一例右肺腺癌并全身多处转移患者的护理ppt课件.ppt

一例右肺腺癌并全身多处转移患者的护理 1 主要内容 简介病例介绍护理评估护理措施讨论 2 简介 肺腺癌 lungadenocarcinoma 是肺癌的一种 属于非小细胞癌 不同于鳞状细胞肺癌 肺腺癌较容易发生于女性及不抽烟者 起源于支气管粘膜上皮 少数起源于大支气管的粘液腺 发病率比鳞癌和未分化癌低 发病年龄较小 女性相对多见 多数腺癌起源于较小的支气管 为周围型肺癌 早期一般没有明显的临床症状 往往在胸部X线检查时被发现 腺癌是腺上皮恶性肿瘤 可以有腺泡 乳头 细支气管肺泡或实性生长方式 它常伴有黏液产生 检测黏液需要特殊的染色 尤其在分化差的肿瘤 黏液的检测有时能够鉴别实性腺癌与其他形态表现一样的大细胞癌 3 病例介绍 患者 男49岁 患者因 发现脑转移瘤9月余 突发呼吸困难1小时 于2015年9月18日入院 诊断1 右肺腺癌并全身多处转移2 肺部感染3 继发性癫痫4 低蛋白血症5 胆囊结石6 右侧胸腔积液 查体T 37 3 P 121次 分 R 19次 分 BP 104 65mmHg 血氧饱和度88 神智昏迷 GCS评分5分 E1V1M3 双侧瞳孔等大等圆 直径约6mm 对光反射消失 双肺呼吸音粗 可闻及痰鸣音 心率121次 分 心率齐 腹平软 肝脾肋下未及 肠鸣音正常 四肢肌张力稍高 左上肢肌力1 级 右上肢肌力1级 双下肢肌力0级 4 护理评估 5 护理评估 6 护理措施 1 护理诊断 营养失调 低于机体需要量与肿瘤消耗大 水电解质紊乱有关预期结果 病人能够保持足够的营养物质的摄入 保持体重在正常范围内护理措施 1 评估病人营养状况 2 遵医嘱予静脉补液 微泵持续鼻饲肠内营养液 按时予鼻饲流质食物200ml3 遵医嘱予输注白蛋白评价 经我们医护人员精心治疗及护理 病人营养状况有所改善 体重维持正常水平 7 护理措施 2 护理诊断 清理呼吸道无效与患者意识昏迷 咳嗽反射弱 痰液粘稠 肺部感染有关预期结果 患者痰液减少变稀 减轻肺部感染护理措施 1 按医嘱给予药物氧气雾化吸入 稀释痰液2 遵医嘱治疗肺部感染 控制炎症3 采取床头抬高45度 下肢抬高30度卧位4 多给患者翻身拍背 促进痰液排出5 按需给予吸痰 清理呼吸道评价 患者痰液减少变稀 但仍需要按需吸痰 8 护理措施 3 护理诊断 皮肤完整性受损与长期卧床 体型消瘦 营养不足有关预期结果 患者骶尾部皮肤破损处愈合 骶尾部肛周潮红减退 护理措施 1 增加翻身拍背的次数 必要时每1小时翻身一次 最长不超过4小时 使用气垫床 翻身动作要轻柔 避免推 拖 拉等 以防止擦伤皮肤 2 排便后应用湿纸巾擦拭干净 保持清洁干燥 并使用麻油 3M喷膜等保护肛周皮肤 大小便失禁的患者要及时更换其尿垫 注意保持皮肤和被褥的干燥 清洁 9 护理措施 3 要经常用温水洗浴 擦背 保持患者皮肤清洁 促进血液循环 4 经常检查患者骨骼突出处以及受压部位 定期按摩全背或受压处 按摩时自上而下 压力由轻到重 再由重到轻 切勿擦伤皮肤 受压局部要垫气圈 棉圈 海绵垫等 5 评估测量记录伤口的部位 大小 形态 周围皮肤状况 6 改善营养状况 评价 经过长时间的护理 受损皮肤已经愈合 骶尾部及肛周皮肤潮红减退 10 讨论 通过对这位患者的护理 我们发现只有护理人员具有高度的责任心和