腹腔镜胃癌根治术护理教学查房

腹腔镜下胃癌根治手术室护理查房护理查房的目的点击文本框即可进行编辑输入相关内容点击文本框即可进行编辑输入相关内容此处编辑标题此处编辑标题1、了解胃的解剖知识，增加对疾病的了解认识2、

探讨手术配合方法，规范腹腔镜胃癌根治的手术配合3、提高围手术期的护理质量010203胃癌相关知识病例简介手术配合护理诊断与措施04CONTENTSPART01胃癌相关知识点击文本框即可进行编辑输入相关内容点击文本框即可进行编辑输入相关内容此处编辑标题此处编辑标题根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据，中国已经成为了名副其实的“癌症大国”。其中中国新发癌症457万人，占全球23.7%；死亡人数300万，占癌症死亡总人数30%PART01胃癌相关知识点击文本框即可进行编辑输入相关内容点击文本框即可进行编辑输入相关内容此处编辑标题此处编辑标题

胃癌2020年中国新增人数478,505例，占全部新增癌症人数的10.5%，排名第3。

风险因素包括（以英文字母排序）：幽门螺杆菌

Helicobacterpylori橡胶生产业

Rubberproduction

industry吸烟

TobaccosmokingX辐射，γ-辐射

X-radiation,γ-radiationPART01胃癌相关知识胃的解剖

上下两口上口：贲门下口：幽门前后二壁前壁：贴腹前壁后壁：贴胰、肾PART01胃癌相关知识胃的解剖

四

部贲门部：胃贲门周围幽门部：角切迹—幽门胃底：贲门切迹以上的部分胃体：角切迹—胃底之间大小两弯胃小弯：上缘（角切迹）胃大弯：下缘（贲门切迹）PART01胃癌相关知识胃的解剖

14253胃的血液供应源于腹腔动脉干，由沿胃小弯和胃大弯的两条动脉而形成。静脉与同名动脉伴行，最后汇入门静脉。PART01胃癌相关知识胃的解剖远端胃癌根治

——D2淋巴结清扫范围

1、3、4、5、6、78a9、11p、

12a组淋巴结

PART01胃癌相关知识胃的邻近组织

贲门上接食管、幽门下接十二指肠、胃中下部后方邻胰腺、胃下方邻横结肠、右上方邻肝脏、上中部左后方邻脾脏、胃后上方邻膈肌。PART01胃癌相关知识点击文本框即可进行编辑输入相关内容点击文本框即可进行编辑输入相关内容此处编辑标题三高发病率高复发转移率高死亡率高

三低早诊断率低＜10%根治切除率＜50%5年生存率低＜50%胃癌的特点PART01胃癌相关知识此处编辑标题胃癌的临床表现上消化道症状，早期缺乏特异性

上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐呕血与黑便、贫血、体重下降体征：

上腹部深压痛、肿块左锁骨上淋巴结肿大腹水PART01胃癌相关知识此处编辑标题胃癌病理分型一、大体形态分型

Borrmann分型：

Ⅰ型（息肉型）

Ⅱ型(局限溃疡型）

Ⅲ型(浸润溃疡型）

Ⅳ型(弥漫浸润型）

PART01胃癌相关知识此处编辑标题胃癌病理分型二、组织学分型Lauren分型：肠型，弥漫型，混合型WHO分型：胃癌分上皮性肿瘤和类癌两类,上皮性肿瘤包括腺癌(乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌)、鳞腺癌、未分化癌和不能分类的癌。PART01胃癌相关知识此处编辑标题胃癌的治疗方式手术治疗化学

治疗放射

治疗生物免疫治疗中医中药治疗支持对症治疗123456手术治疗是最好的治疗手段PART01胃癌相关知识此处编辑标题北美手术+术后放化疗或单一口服化疗欧洲术前化疗+手术+术后化疗亚洲D2根治术+术后辅助化疗在我国,胃癌占了亚洲42%的新发病数,80%是以进展期为主,因此,关于腹腔镜下胃癌D2根治术合理规范临床研究的开展更显意义重大。PART01胃癌相关知识此处编辑标题2022年手术量15357微创手术占比：60%PART01胃癌相关知识此处编辑标题腔镜手术的优势切口小，出血少

取出胃标本的小切口2.术后疼痛轻

3.胃肠功能恢复快6.机体免疫功能影响小5.住院时间短4.下床活动早PART01胃癌相关知识此处编辑标题腔镜手术的适应症（1）原发性胃癌的Ｉ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期（除M），伴有胃周围

区域的淋巴结转移的原发性胃恶性肿瘤。（2）患者身体状况良好可耐受手术。（3）临床检查锁骨上无肿大之淋巴结，无腹水征。

（4）无严重心、肺、肝、肾功能不全，血清白蛋白在3.5g/L以上者。（5）术前B超及CT检查无肝脏或肺部等远处转移者。PART01胃癌相关知识此处编辑标题腔镜手术的禁忌症（1）高龄合并有严重的心脏病，患有严重的肺气肿、心功能不全、肺功能不全，不能耐受腹腔高压的患者。（2）患者发生了腹腔的广泛转移、腹腔的远处转移，肝转移超过3个，或范围>5cm。病

例

介

绍Part02PART02病例简介此处编辑标题病史介绍

患者:徐**，女，71岁。患者于1月前无明显诱因下出现嗳气，反酸，尤以进食后加重，无寒战、发热，无恶心、呕吐，于7月初就诊我院门诊，行胃镜检查示:胃体浸润性溃疡性病灶，病理示腺癌。

既往史:既往体质:健康，无高血压，糖尿病，冠心病病史。无肝炎，结核等传染病病史。否认外伤史，无输血史。无明显药物，食物过敏史。PART02病例简介此处编辑标题体格检查

体温36.2℃、脉搏78次/分、呼吸20次/分、血压126/80mmHg。神清，精神良好，腹平软，全腹部未触及包块，腹部无压痛，无反跳痛，肠鸣音约4次/分，双下肢无水肿。实验室检查白蛋白：43.0g/L葡萄糖7.32↑mmoL/L

钾：4.10mmoL/L钠：138.0mmoL/L

凝血酶原时间：13.8/秒PART02病例简介此处编辑标题辅助检查一、

电子胃镜:胃体MT，病理示:腺癌。

二、CT：胃体小弯侧胃壁显示厚，局部可见溃疡形成—结合临床考虑MT，浆膜面毛糙，周围多发肿大淋巴结显示。三、心电图：窦心心率，电轴偏左

手

术

配

合Part03PART03手术配合术前准备术前访视

容易忽视的重要环节了解需求，满足要求耐心做好心理护理了解各相关配合要求PART03手术配合1．高清腔镜系统2．超声刀3．电刀术前准备

--仪器准备PART03手术配合物品准备：辅料包

中单包

手术衣

治疗碗

阑尾包

胃肠包

S拉钩荷包钳

高清胃器械一次性物品：11#23#刀片

阑尾针

手套

1#4#7#丝线

电刀

吸引器

吸引器头

关节镜套

灯罩

温灭菌注射用水

高值耗材术前准备

--物品准备PART03手术配合提前30分钟上台整理用物，规范化摆台，与巡回护士共同清点用物，检查器械完整性及性能洗手护士术前准备PART03手术配合术中配合要点

一、镜下探查，清扫D2淋巴结，游离胃，十二指肠PART03手术配合术中配合要点

二、腹部做辅助切口，移除胃标本PART03手术配合术中配合要点

二、腹部做辅助切口，移除胃标本腹腔内气腹高压大气压皮下组织肿瘤细胞切口保护套“克敌神器”PART03手术配合术中配合要点

三、重建消化道毕罗（Billroth）氏Ⅰ式：是在胃大部切除后将胃的剩余

部分与十二指肠切端吻合

优点：操作简便，接近于正常解剖生理状态缺点:可能造成吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。毕罗（Billroth）氏Ⅱ式是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。

优点：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。缺点：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多。PART03手术配合术中配合要点

三、重建消化道

1.远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端；2.在距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠；3.残胃和远端空肠吻合；

4.距此吻合口以下45-60cm处，空肠与空肠近

侧断端吻合。

优点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性

胃炎发生。PART03手术配合

器械护士配合要点1、注意无菌操作:监督台上人员无菌操作，时长较长注意加盖器械避免污染，吻合肠道时及时用碘伏棉球消毒，污染器械与干净器械区分

2、耗材准备：吻合器、闭合器、结扎夹、倒刺线及可吸收线的合理选择3、吻合器多:熟悉吻合器的使用、更换钉仓时要将残钉拆卸干净再安装4、熟悉手术步骤:了解手术需要的用物，了解手术医生的个性化需求PART03手术配合

器械护士配合要点5、关注手术:准备组织夹及腔镜纱、立即处理意外出血。认真清点纱条缝针等物品。6、关注腔镜器械:定时整理器械、清理超声刀焦痂7、标本管理:区分每一块淋巴结，及时提醒巡回放入标本袋，夹取淋巴及肿瘤组织的弯钳要单独放置8、预防锐器损伤:防止职业暴露PART03手术配合

巡回护士配合要点1、做好体位护理:术前评估患者年龄、营养、皮肤等情况。妥善固定患者，合理使用防压疮产品。

2、做好保温措施:室温保持在22~24°C，相对湿度50%~60%，准备保温毯，温毯机，恒温箱43℃温灭菌注射用水备用。3、保证病人安全:全麻病人注意眼部护理，防止发生暴露性角膜炎。注意电外科安全使用,防止发生烧伤。4、应急处理能力：遇出血等中转开腹情况能迅速反应，及时配合。PART03手术配合

巡回护士配合要点5、关注手术:及时观察并调整灯光、病人体位等，及时供应台上物品，管理手术间环境安全。6、仪器的性能检查:术前检查仪器设备性能完好，保证气体供应充足。掌握仪器设备的突发状况处理。

7、文书书写:术中添加的物品及时记录，准确及时的打印病理贴，标本妥善放置

8、耗材扫码：所有耗材规范使用，扫码黏贴合格证护理诊断与护理措施Part04PART04护理诊断与措施术前护理诊断焦虑:与担心手术预后有关P11、鼓励安慰患者，与其进行情感交流，增强舒适感和安全感。2、告知患者与疾病相关的知识，列举成功的手术案例。IO患者未出现焦虑现象PART04护理诊断与措施术前护理诊断解释患者提出的问题，消除顾虑，评估是否需要辅助睡眠，提供建议。IP2睡眠形态紊乱:与手术焦虑、恐惧有关患者睡眠良好，精神状态可OPART04护理诊断与措施术前护理诊断介绍手术室环境，手术方式，体位讲解，术中感受及预后，增强对手术了解。IP3知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关患者提前做好术前准备，了解手术相关知识OPART04护理诊断与措施术中护理诊断有低体温的风险:与手术时间过长、手术间温度过低、麻醉影响代谢有关P11、术前半小时开启手术间层流，22-24℃，50%-60%。2、使用保温毯及保暖腿套，温暖加盖。

3、使用温液仪及温蒸馏水术中冲洗。I术中患者体温维持36.5℃OPART04护理诊断与措施术中护理诊断有管道滑脱的风险:与管路数量多有关P21、妥善固定：使用宽胶布固定黏贴。2、加强巡查，防止医生操作及无菌巾牵拉。

3、体位调整角度不宜过大，防止牵拉管道。I术中未发生管道滑脱OPART04护理诊断与措施术中护理诊断灼伤:与未正确贴负极板、患者金属物品未取有关P31、术前宣教时，讲解去除金属物品的必要性。2、术前检查好仪器性能，电刀与超声刀间隔1米。

3、冲洗时注意敷料的浸湿，保持床单位干燥。4、注意患者加盖，避免皮肤直接与金属接触I患者皮肤完整，未发生烧伤OPART04护理诊断与措施术中护理诊断肢体神经损伤及压疮的风险：体位摆放不当有关P41、两腿外展角度不超过90°，骶尾部超出床的折叠处大于5cm。2、压腿带固定膝关节上下5cm。

3、防止手术床夹伤患者。4、必要时使用压疮产品。I肢体功能正常；患者皮肤完整，未发生压疮。OPART04护理诊断与措施术中护理诊断有深静脉血栓形成的风险：与患者行的是肿瘤手术及手术时间P61、做好术中保暖2、合理安置体位3、正确使用约束带

4、控制气腹压力（小于等于12mmHg）I患者未发生深静脉血栓OPART04护理诊断与措施术中护理诊断有肿瘤种植的风险：与术中无瘤观念不强，标本取出口未保护有关P71.术中严格无瘤操作有效保护切口。2.手术器械的正