中华消化病学年度讲坛论文汇编之一(2015).doc

中华消化病学年度讲坛论文汇编之一（2015）2015 Chinese Annual Symposium on Gastroenterology主办机构：北京大学第三医院会议时间：2015年4月24 -26日会议地点：北京国际会议中心一层第三会议厅会场地点：北京市朝阳区北辰东路8号论坛主席：林三仁教授 “2015消化基础及临床新进展学习班暨第八届中华消化病学年度讲坛”于4 月24-26 日在北京国际会议中心隆重召开。此次会议特别邀请了国内外多名知名的消化内、外科专家、学者，针对消化病学的热点问题进行了全方位、深层次、多角度的交流和研讨，使与会者饱飨学科发展的精髓。此次大会的口号是“剖析消化科学新进展，引领消化领域新潮流”。本文主要以文字的形式对2015年4月25日上午08:15至10:15这一时段的精彩内容进行回顾，与读者共同分享学科盛宴。大会日程 2015年4月25日（星期六） 08: 30-08：50 大会开幕式 08:50-10:15 主持专家：刘新光、陈东风、任建林、霍丽娟点评专家：姜泊、陈其奎、秦成勇、王学红翻译：钱冬梅08:50-09:10粪微生态移植物诊治进展杨云生解放军总医院09:10-09:30炎症性肠病多学科诊治的现代模式陈旻湖中山大学附属第一医院09:30-10:10Blue LASER Imaging在上消化道内镜诊治中的临床价值川田研郎东京大学医学部附属医院10: 10-10：30 点评讨论 10: 30-10：50 茶歇 08 : 50-09：10 粪微生态移植治疗进展 杨云生 解放军总医院粪微生态移植治疗进展杨云生解放军总医院09 : 10-09：30 炎症性肠病多学科诊治的现代模式 陈旻湖 中山大学附属第一医院 多学科团队诊治炎症性肠病的重要性陈旻湖中山大学附属第一医院炎症性肠病中心IBD历史溯源Burrill Bernard Crohn (1884-1983)Samuel Wilks (1824-1911)CD治疗：Clinical Trial Timeline1979 -Sulfasalazine, Steroids1980 -Antibiotics, 6-Mercaptopurine1993 -5-Aminosalicylates1994 -Budesonide1995 -Methotrexate1998 -Infliximab2005 -Second generation biologics2011 -Lymphocyte homing antagonist2012 -Anti-cytokines/Cell based therapies合作、专业、敬业的IBD-MD团队以消化内科为核心IBD平台：IBD-MDT 病房 专病门诊 随访中心 临床数据库 生物组织标本库每周IBD多学科病例讨论制度，一站式服务理念病理组织学：疾病诊断的“法官”病理诊断UC的病理改变Heavy inflammation limited to mucosa, the underlying submucosa is spared.l CD组织学特征1 非干酪性肉芽肿2 阿弗他溃疡3 裂隙状溃疡4 固有膜慢性炎性细胞浸润、陷窝底部和粘膜下层淋巴细胞聚集多段多点取材，提高肉芽肿检出率溃疡型结肠炎静止期改变高级别上皮内瘤变，局部癌变病理明确诊断：病原体感染 巨细胞病毒（CMV）感染 免疫组化CMV 抗酸染色，排除结核杆菌感染影像在IBD的应用显示肠粘膜强化和肠腔外情况可行测量，定量分析并发症脓肿小肠内瘘小肠膀胱瘘肠梗阻肠狭窄可引起不完全性肠梗阻纤维性肠狭窄导致肠梗阻，多需手术治疗 纤维性狭窄肠断导致不完全性肠梗阻，临床择期手术MREl 优点： 无电离辐射（炎症性） 无创检查： 容易发现瘘管/脓肿和肠外病变l 适当的准备和检查方法： 肠腔的膨胀：液性和气体介质 肠腔与肠壁的对比：黑腔-亮壁；亮腔-黑壁MRI Differentiates Degrees of Coexisting Fibrosis, Inflammation in Crohns DiseaseN=41l 可以区分轻-中与重度纤维化l 不受是否存在炎症的影响l 为临床治疗的决策提供依据l 评价抗纤维化药物的疗效J Rimola, et al. Characterization of inflammation and fibrosis in Crohns disease lesions by magnetic resonance imaging. Am J Gastroenterol, 2015; 110(3):432-40.腹部超声诊断CD主要观察：肠壁增厚（3mm）和血流参考指标：累及长度、回声、分层、腔内情况、有无狭窄及扩张、肠管蠕动等，并观察瘘管、脓肿、狭窄等并发症剪切波弹性成像（SWE）Real time imageSWE已用于肝纤维化评估剪切波弹性成像评估CD狭窄类型正常肠壁 炎性狭窄 纤维狭窄Soft-Hard不同CD狭窄类型的肠壁弹性模量SWE鉴别CD炎性狭窄与纤维狭窄鉴别炎性狭窄与纤维狭窄的诊断界值为17.5KPa敏感性、特异性、曲线下面积分别是98%，71.4%和88.3%Best Abstract Award. AOCC 2014专业的IBD外科医生是后盾CD手术适应症 内瘘 肠梗阻 肠穿孔 肛瘘 脓肿 炎性包块精神心理因素焦虑或抑郁在IBD患者中的发生率分别为22%及14.7%焦虑或抑郁均显著影响IBD患者的生存质量IBD患者焦虑/抑郁发生率高缓解期：29%-35%，活动期：焦虑80%，抑郁60%Mittermaicr C, et al. Impact of depressive mood on relapse in patients with inflammatory bowel disease: a prospective 18-month follow-up study. Psychosom Med, 2004; 66: 79-84.法国一项研究，IBD 1663例抑郁12%，焦虑41%Nahon S, et al. Risk factors of anxiety and depression in inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis, 2012; 18(11): 2086-91.IBD患者抑郁发生率随病程延长而升高Figure 1 Cumulative incidence of depression in our study population.Panara AJ, et al. The incidence and risk factors for developing depression after being diagnosed with inflammatory bowel disease: a cohort study.Aliment Pharmacol Ther, 2014; 39(8): 802-10.精神因素影响IBD生活质量 前瞻性研究：875例IBD患者 应激、焦虑和抑郁与生存质量下降相关Iglesias-Rey M, et al. Psychological factors are associated with changes in the health-related quality of life in inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis, 2014; 20(1): 92-102.哪些IBD患者易出现精神心理问题？ 1663 IBD患者，抑郁181（11%），焦虑：689 (41%) 与焦虑相关的因素：疾病严重、治疗依从性差、致残或失业状态和丧失社会经济能力 与抑郁相关的因素：年龄（年轻）、疾病复发、致残或失业状态和丧失社会经济能力哪些患者需要心理干预治疗？ECCO Statement 12EPhysicians should assess the patients psychosocial status and demand for additional psychological care and .ECCO Statement 12GPsychotherapeutic interventions are indicated for psychological disorders, such as depression, anxiety, reduced quality of life with psychological distress, as well as maladaptive coping with the illness EL 1b, 2b, 3b, RG B. 心理干预治疗适用于存在心理障碍的患者，如抑郁、焦虑、因心理问题导致生存治疗下降以及不能正确看待处理疾病 由IBD中心提供针对精神心理和躯体症状的综合治疗营养评估与治疗疾病行为、疾病活动与营养风险相关营养风险筛查工具NRS200220例CD患者肠内营养治疗l EN途径：鼻胃管鼻饲百普力+口服安素l EN需要量： 诱导期（成人）：全肠内营养30-50kcal/kgd 缓解期（成人）：EN量占每日需要能量50% 1月时体重平均增幅：5Kg（2-8Kg） 症状平均缓解时间：3.5d (2-5d)IBD-MDT消化内科、胃肠外科、病理科、放射科、超声科、营养科、儿科、护理、研究协调员IBD多学科会诊临床数据电子数据库网站：狭窄型CD与手术 (中山一院数据)l 1995-2014，共162例CD手术l 手术指征： 肠梗阻67例（41.4%）、穿透型病变86例（53.1%） 内科治疗无效或消化道出血9例（5.6%）l 手术方式： 部分小肠切除 部分结肠切除 右半结肠+回肠末段切除 狭窄成形术 诊断 Stricturing disease is defined as the occurrence of constant luminal narrowing demonstrated by radiologic, endoscopic or surgical-pathologic methods with prestenotic dilatation or obstructive signs/symptoms without presence of penetrating at any time in the course of disease. -Montreal定义 定义不统一：内镜、影像学、症状？ 一般认为，近端扩张指小肠管腔3cm，结肠6cm CTE/MRE有助于判断狭窄性质 影像学新技术具有应用前景CTE与MRE诊断狭窄的价值相当Figure 3| IY (%) for individual studies and pooled data with MRE compared with CTE for detection of active CD (P = 0.30); fistula (P = 0.42); stenosis (P = 0.44); abscess (P = 0.56). No significant heterogeneity was observed across studies by calculating the I2 statistics. CI, confidence interval; IY, incremental yield. CTE诊断狭窄的敏感性74.4%、特异性为94.8% MRE诊断狭窄的敏感性65.3%、特异性为94.4%影像学狭窄Vs内镜狭窄CTE上狭窄与肠梗阻症状相关性更好CTE上狭窄预测手术价值高于内镜下狭窄QiuY, Mao R, Chen MH, et al. Systematic review with meta-analysis: magnetic resonance enterography vs. computed tomography enterography for evaluating disease activity in small bowel Crohns disease. Aliment Pharmacol Ther, 2014; 40(2): 134-46.内镜狭窄CD患者手术危险因素l 早期CDl 狭窄型CD 内镜狭窄 影像学狭窄l 手术手术独立危险因素 有吸烟史 病程220Mao R, Chen BL, He Y, Cui Y, Zeng ZR, Chen MH. Factors associated with progression to surgery in Crohns disease patients with endoscopic stricture. Endoscopy. 2014 Nov;46(11):956-62.狭窄型CD的病程异质性Disease course of stricturing Crohn disease:First Crohns disease symptomsSlow strictrure progression (3 years)Rapid stricture progression (3 years)Endoscopic strictureDisease courseSurgery问题的提出：l 粘膜愈合、深度愈合理念与中国的实际情况l Quality of care在中国的实践l 沙利度胺在中国的实践l 如何提高基层医院IBD的诊治水平，使之与中心城市同质化沙利度胺（反应停）Effect of Thalidomide on Clinical Remission in Children and Adolescents With Refractory Crohn Disease 56例儿童或青少年难治性CD患者 沙利度胺1.5-2.5mg/kgd vs 安慰剂治疗8周，安慰剂组无应答患者改用沙利度胺治疗8周，所有使用应答患者接受至少52周的治疗 8周临床缓解率PCDAI indicates Pediatric Crohn Disease Activity Index (range ofscores, 0-105). Blue lines represent patients with remission; black lines,patients witho