2017年奉化市中医理论知识《儿科学》第十章重要知识点.doc

医学考试之家论坛（）2017年奉化市中医理论知识儿科学第十章重要知识点第十章 脾系病证第一节 鹅口疮一、概念：以口腔及舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，因其状如鹅口，故名“鹅口疮”。又因其色白如雪而称“雪口”。二、发病特点：多见于初生儿，小婴儿。久病体虚婴幼儿，长期应用抗生素及激素患儿。三、西医：白色念珠菌感染外治法1、冰硼散或青黛散+少量蜂蜜调和外涂3次/日，清热解毒去腐生肌。(龙胆紫涂擦患处，每日 12次。病变广泛者：制霉菌素局部涂抹 10 20 万 U/ml ，每日 2 3 次。)2、吴茱萸15g，胡黄连6g,大黄6g，生南星3g，研末，一岁以内每次3g，一岁以上增至510g，用醋调成糊状，晚上涂于患儿两足心，外加包扎，晨起除去。第二节 口疮概念：是指齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征的一种小儿常见的口腔疾患。 口疮发生于口唇两侧者，又称燕口疮; 满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。风热乘脾证候：以口颊、上腭、齿龈、口角溃疡为主， +脾胃积热(甚则满口糜烂，周围红，疼痛拒食，口臭，小便短赤，大便秘结。)+表证(伙伴发热，舌红，苔薄黄，脉浮数)治法 ：疏风散火，清热解毒。方药 ：银翘散加减 凉膈散外治法：冰硼散(口疮鹅口疮)吴朱萸(口疮鹅口疮) 第三节 呕吐证治分类1、伤食吐呕吐酸臭，吐后觉舒。2、胃热吐食入即吐，吐物热臭。3、虚寒吐食后食久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐。吐物清冷。4、肝气犯胃呕吐酸苦，暖气频频。5、虚火呕吐呕吐反复，时作干呕。第四节 腹 痛一、功能性腹痛的诊断：(再发性腹痛)(良性复发性腹痛)(1)腹痛突然发作，持续时间不长，能自行缓解。(2)腹痛以脐周为主，疼痛可轻可重，但腹部无明显体征。(3)无(全身症状)：发热、呕吐、咳喘、尿急痛等。(4)有反复发作的特点，每次发作时症状相似。 第五节 小儿腹泻脱水的性质液体补液疗法1.口服补液:适应症:适用于中度以下脱水,呕吐不严重.轻度累计损失量:5080ml/kg;：中度累计损失量: 80100ml/kg;继续损失量根据实际补给.频频喂给,812小时服完.2.静脉补液适用于严重呕吐、腹泻、伴中、重度脱水原则: 三定(定量、定性、定速) 三先(先糖后盐、先浓后淡、先快后慢)两补(见尿补钾、见抽补钙)(1)定量:轻度90120ml/kg 中度120150ml/kg 重度 150180ml/kg(2)定性: 低渗性 2/3张 等渗性 1/2张 高渗性 1/31/5张(3)定速 : 总量1/2在头812h补完, 速度 812 ml/kg/ h;余量1216h补完, 速度 5ml/kg /h;休克,首先扩容2:1液或1.4%NaCO3 1020ml/kg于3060分钟静脉注入.1.湿热泻证候：起病急，大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。方药：葛根黄芩黄连汤加减。2.伤食泻证候：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。方药：保和丸加减。3.脾虚泻证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。方药：参苓白术散加减王，男，2岁。8月20日就诊。主诉：腹泻2天。现病史：患儿于2天前起病，腹泻，大便黄色浠水便，加少许粘冻，泻下急迫秽臭，量较多，日行78次，轻度发热口渴，便时哭闹，肛门灼热发红，食少，恶心未吐，小便短黄。曾用思密达等药治之，疗效不显。查体：T：38，神烦，体倦，口唇干红，舌红，苔黄腻，指纹紫滞。心肺()，腹软，无明显压痛，无明显水证，肝脾不肿大。大便常规检查：白细胞少许，红细胞：01/HP。要求：1分析病因病机。(3分)2作诊断(中医病名，证型各1.5分)3拟定治法(2分)给出方药(2分)诊断：病名为泄泻;证型为湿热泻病机分析：夏日暑湿党龄，患儿感受湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故见泻下黄色稀水便，挟阻，中焦气机不畅，故便时哭闹，肛门灼热发红;湿困脾胃，胃失和纳，则食少，恶心未吐;热重于湿，则见轻度发热、口渴、舌红，苔黄腻;湿热注下，故见小便短黄;指纹紫滞乃湿热蕴结实证之征。病机总属热蕴结，肠失传导。治法：清热利湿。主方：葛根黄芩黄连汤加减处方：煨葛根8g，黄芩5g，黄连2g，马鞭草8g，煨木香3g，法半夏5g，藿香8g，六一散(包)8g，焦山楂8g。轮状病毒肠炎临床特点：(1)季节：秋冬(2) 年龄：624个月(3)起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。(4)便次多，量多，水多，黄色水样或蛋花汤样便带黏液，无腥臭味。(5)实验室检查：便Rt：少量白细胞，病原体轮状病毒(+) 第六节 厌食脾失健运主症 厌食+精神正常，大便正常，脉尚有力。治法 调和脾胃，运脾开胃方药 不换金正气散第七节 积 滞乳食内积证候 不思乳食，脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐酸馊，大便酸臭，烦躁哭闹，低热，夜眠不安，舌红，苔白厚或黄腻，脉象弦滑，指纹紫滞。治法 消乳化食，和中导滞方药 乳积消乳丸 食积保和丸 第八节 疳证一. 概念：疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。“疳”含义1.疳者甘也，小儿恣食肥甘 病因2.疳者干也， 气液干涸 病机：形体羸瘦 症状二、诊断要点1.有喂养不当或病后失调及长期消瘦史。2.症状：面色不华，毛发稀疏枯黄，脘腹膨胀，大便不调，精神不振或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。3.体重低于正常同龄儿童平均值15%以上，严重低于40%以上。4.血常规：血红蛋白，红细胞总数，疳肿胀：总蛋白45g/L以下，血清白蛋白20g/L以下。三、辨证论治疳积证候 形体明显消瘦，面色萎黄，毛发稀疏结穗，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，精神烦躁，夜卧不宁，或见揉眼挖鼻，吮指磨牙，动作异常，不思饮食或善食易饥或嗜食异物，舌淡，苔腻，脉沉细而滑。治法 消积理脾方药 肥儿丸加减病案3(8分)：刘，男，3岁。2011年10月15日就诊。主诉：形体消瘦4月余。现病史：该患儿平素嗜食油腻食物及肉类。近5月来，形体日渐消瘦，食欲不振，困倦喜卧，易发脾气，腹胀，大便糊状，日行1次。查体：神清，精神欠佳，形体略瘦，体重11.5kg，面色萎黄少华，毛发稍稀，舌质淡，舌苔薄，指纹色淡。心肺听诊正常，腹软，无压痛，无包块，腹部皮下脂肪厚度0.5cm。(1)写出病名、证型(2分)(2)分析病机(3分)(3)治则(1分)(4)方剂、药物(名称及剂量)。(2分)诊断疳证;疳气(2分)。病及分析：饮食失节，过食肥甘厚腻之品，损伤脾胃，脾胃失健，则饮食水谷不能化生气血精微，以滋养全身，故日渐消瘦，面色不华，精神欠佳，毛发稍稀;脾虚不运，气机不畅，则腹胀大，纳少，大便糊状不成形;脾虚肝旺，故易发脾气;舌