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文档简介

医保支付方式改革对医院的影响及对策医保（包括新农合)支付方式改革，是通过推行按病种付费、按床日付费、总额预付等支付方式，将支付方式由单纯的按项目付费向混合支付方式转变，其核心是由后付制转向预付制，充分发挥基本医保的基础性作用，实现医疗机构补偿机制和激励机制的转换。实行支付方式改革，有利于巩固完善医保制度，增进医保基金使用效益，提高参合人员的受益水平；有利于合理利用卫生资源，规范医疗机构服务行为，控制医药费用不合理上涨，对于医保制度持续、健康、稳定发展，保障参合人员权益具有重要意义，也是医改重点工作之一。医院面临的问题1、医院经营利润将缩小。原先医保资金对来医院治疗的患者实行的是后结算，“花多少，报多少”，现在的情况是“不论花多少，就给这些”这就要求医院在保障医疗质量、保证患者安全的前提下尽可能减少浪费，减少不必要的支出，以求得合理的利润空间，经营难度增加。2、医院管理风险将增加。医保支付方式改革对医院来说是“新生事物”，医院从领导层至普通医师都要认真学习相关政策，准确把握医保支付方式改革的精神实质；另外医保政策牵涉到医院从临床到器械、耗材、药品、网络等各个部门，一个环节出现问题就有可能出现医保部门不予支付，患者不满意甚至医患纠纷的情况，管理难度增大。3、医院竞争压力将进一步加大。医保支付方式改革实际上是医保部门作为第三方代表参合人员同医院的竞争性谈判，横向上同级医院在治疗费用、住院天数、医疗质量等方面会产生竞争，纵向上各类区域性医疗中心对中小医院的竞争也将进一步增强。医院的应对措施1、转变观念，提高认识。应该认识到医疗支付方式改革是国家医改的重点工作，是从国家战略角度统筹社会发展、构建和谐社会的重要决策，医院应当充分认识到作为医疗卫生部门在医改中的重要作用，积极投身于改革，不断创造条件主动适应医保支付方式改革。2、 强化管理，转变机制。医院管理要更加科学化、规范化。要从医疗质量、经济效益入手。医疗质量是医院工作的核心和生命线，也是群众对医疗保健的根本要求。医院必须提供“优质、高效、低耗、便捷”的医疗服务，满足不同层次基本医疗的不同需求。探索实施的临床路径，既要保证医疗质量，又要减少浪费。其次是加强经济管理，降低医疗服务成本，合理配置内部资源，加强财务监督，建立成本会计制度，采取计算机网络化管理。实行院科两级核算，重视绩效考核的导向作用，激励科室在保证医疗质量及安全的前提下降低成本；加强经济核算，实行全员全成本控制。应该看到，医保支付方式改革只是医改重点工作之一，随着医改的不对深入，破除“以药养医”机制、落实政府管理责
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