多导睡眠监测.ppt

多导睡眠监测资料分析 复旦大学上海医学院附属眼耳鼻喉科医院肖宽林 基本指标及临床意义 脑电 眼动电图 颏下肌群肌电图口鼻气流 胸腹动度心电图血氧饱和度体位胫前肌电 睡眠期周期性肢体运动综合征 脑电 眼动电图 颏下肌群肌电图 睡眠结构 睡眠分期睡眠有效率 觉醒指数睡眠紊乱指数 每小时内呼吸暂停及低通气次数总和 口鼻气流 胸腹动度 监测呼吸有无呼吸暂停及低通气呼吸暂停 区分中枢性 阻塞性及混合性 心电图 标准II导的导联 观察呼吸暂停是否导致或加重心率失常 根据科研和临床需要可增加导联 血氧饱和度 监测与呼吸暂停相关的SaO2下降情况睡眠监测重要指标 可影响心血管系统及患者白天状态 体位 完整的睡眠监测应包括仰卧位睡眠 胫前肌电 用于鉴别不安腿综合征 因为此综合征夜间反复规律的腿动可引起多次睡眠醒觉 导致白天嗜睡 多导睡眠图资料分析 睡眠分期标准基本规则包括两点 1 逐屏分期方法 30s为一屏2 每个窗面为一个睡眠期 正常睡眠结构 NREM睡眠 慢波睡眠 分为1 2 3 4期 特点 脑代谢减慢 脑血流减少 脑神经元活动减少 心率减慢 动脉血压降低 脑及机体温度降低 其中3 4两期被认为较深睡眠 觉醒阈值高 正常睡眠结构 REM期睡眠 快动眼睡眠特点 1 脑血流及代谢增加 大部分区域脑神经元放电活动增加 脑组织温度升高 2 骨骼肌尤其是维持体姿的肌群张力减退 与NREM期相比 REM期睡眠时心率稍快 血压稍上升 变化较大 末梢细小肌群出现间歇性抽搐 导致眼球快速运动身体处于睡眠状态而大脑在高度活动 睡眠周期 REM睡眠与NREM睡眠大约以90 100min的间歇交替出现首先进入NREM睡眠 1 2 3 4 REM完成一个周期 约90min整夜睡眠中重复6 7次 典型情况下 第一个周期中3 4期睡眠占主导 随后逐渐减少 清醒状态 EEG 睁眼 低电压 混合波 频率16 25Hz 电压10 30uV闭眼 a波 8 12Hz 20 40uVEOG 自动控制EMG 相对高 随动作增强 NREM1期 EEG 低电压 混合波有Theta 4 7cps 活动和尖顶波EOG SEMSEMG 比清醒状态低 NREM2期 EEG 低电压 混合波Spindles K complexEOG 偶有SEMSEMG 有肌张力 低波幅 NREM2期中的3s规则 在Spindles 或 和K complex间有小于3分钟的Stage1 期间无觉醒 无EMG增高 判定为Stage2 若大于3分钟 则定为Stage1 若3分钟内有觉醒或EMG增高 则觉醒或EMG增高之前为Stage2 之后为Stage1 直至出现另一次Spindles 或 和K complex NREM3 EEG 20 50 高波幅 75uV 低频率 2ps 波EOG无EMG有肌张力 低波幅 NREM4 EEG 50 高波幅 75uV 低频率 2ps 波EOG无EMG有肌张力 低波幅 REM EEG 与Stage1类似 但尖顶波不明显 低电压 混合波可有Theta 4 7cps 活动和低频率Alpha波EOG REMSEMG 无肌张力 MT EEG 变模糊EOG 变模糊EMG 很高 REM的开始 自Stage2进入条件 Spindles消失 K complex消失 EMG降低到最低水平 随后出现REMS 并且在REMS之前未出现arousal REM的开始 在REMS之前出现arousalArousal之后有stage1表现 50 stage1表现的Epoch定义为stage1Stage1与最后一个条件达到间如 3min则为REM 否则为stage2 REM的开始 Arousal之后无stage1表现Arousal与三个条件达到时如 3min则为REM 否则为stage2 REM的终止 REM期的REMS之后持续一段时间 不论多少个epoch 只要EMG无升高 无spindles 无arousals 仁定为REMREM期的REMS之后虽无spindles 无arousals 只要有EMG水平升高 则自升高开始定为stage1 REM的终止 在REM期arousal之后如有SEMS 定为stage1 arousal之后如有alpha波 vertexsharp incipientspindle incipientK complex均支持定为stage1 如定为stage1 其后epoch亦为stage1 直到出现其它睡眠期特征 REM的终止 上述情况下 如arousal之后如无SEMS 无alpha波 vertexsharp incipientspindle incipientK complex则仁定为REM 正常睡眠结构 睡眠自NREM开始 NREM和REM期约90分钟一周期 一夜中前1 3以NREM为主 后1 3以REM为主 Stage12 5 stage245 55 stage33 8 stage410 15 NREM75 80 REM20 25 睡眠结构紊乱 表现为无深睡眠 stage3 4 睡眠周期性消失 醒觉反应的概念 睡眠状态转至清醒状态的过程入睡 根据PSG 10秒以上觉醒时间3秒以上判断第二次微觉醒要间隔10秒以上NREM期可不伴有EMG的改变REM期必须伴有EMG的改变无论在NREM或REM期 不伴有EEG变化的EMG增大不能记录为醒觉反应 SAS定义 睡眠呼吸暂停指睡眠中口鼻气流均停止10秒以上低通气指呼吸气流降低超过正常气流强度的50 以上并伴有3 血氧饱和度下降睡眠呼吸暂停综合征指成人于7小时的夜间睡眠时间内 至少有30次呼吸暂停 暂停时间至少10秒以上 或呼吸暂停 低通气指数 indexofapnea hypopnea AHI