急性胃炎.ppt

苏北医院朱海杭 1 医学本科班理论课计划 苏北医院朱海杭 2 胃炎 胃炎病理上胃部炎症临床上胃部症状病程 急性胃炎 病程小于1 3月慢性胃炎 病程大于1 3月 苏北医院朱海杭 3 急性胃炎定义Definition 苏北医院朱海杭 4 流行病学Epidemiology 常见病 多发病患病率 发病率 每个人都患过 苏北医院朱海杭 5 病因 苏北医院朱海杭 6 非甾体类抗炎药 NASID抑制非特异性环氧合酶COX 1 COX 2脂肪酸 花生四烯酸 前列腺素E减少前列腺素E生成减少 细胞保护作用减弱胃黏膜对直接损伤的保护能力下降胃黏膜糜烂炎症 苏北医院朱海杭 7 病理生理 胃黏膜层和下层充血 渗出 糜烂 出血外源性理化生物直接损伤内源性 血液供应 营养因子 生长因子 前列腺素E上皮修复能力受损 苏北医院朱海杭 8 病理解剖 形态 单纯性 发红充血 水肿 分泌物多糜烂性 糜烂 出血范围 局限性 弥漫性深度 粘膜和粘膜下层转归 自限性 以天计算 不影响腺体 苏北医院朱海杭 9 病理分型 非特异性 病因不明 non special 急性单纯性胃炎 急性胃炎 acutesimplegastritis急性糜烂出血性胃炎 应激性溃疡 acuteerosivehemorrhagegastritis特异性 病因明确 special腐蚀性corrosive 强酸强碱化脓性suppurative 金葡菌 苏北医院朱海杭 10 急性浅表性胃炎 苏北医院朱海杭 11 急性糜烂出血性胃炎 HaemorrhagicGastritisintheStomach Antrum 苏北医院朱海杭 12 急性糜烂出血性胃炎 苏北医院朱海杭 13 不同部位糜烂病因不一 胃体胃底为主应激性胃窦为主药物性乙醇性 苏北医院朱海杭 14 急性单纯性胃炎 临床表现 病情 轻重不一 无特异性症状 急性上腹痛为主要表现伴恶心 呕吐 嗳气 反酸 纳差可伴有肠炎 急性胃肠炎 胃肠型感冒 转归 病因去除 病程自限 数日好转 苏北医院朱海杭 15 急性单纯性胃炎 临床表现 苏北医院朱海杭 16 急性上腹痛鉴别诊断 急性胃肠穿孔急性胆襄炎 胆管炎 胰腺炎急性肠梗阻急性肺炎急性心肌梗死腹部外伤缺血性肠病急性阑尾炎其它急性胃炎 最后排它性诊断 苏北医院朱海杭 17 急性单纯性胃炎 辅助检查 血常规 WBC感染病变 非感染性病变nl胸 腹X线透视 排除肺炎 肠梗阻 穿孔血尿淀粉酶 排除胰腺炎B型超声波 排除胆石症 胆襄胆管炎心电图 排除急性心肌梗死上腹部CT平扫 不口服造影剂 重要手段胃镜 治疗1 2周症状无好转一定检查 苏北医院朱海杭 18 单纯性胃炎 治疗 解痉止痛 654 210mg vitk38mgmst 速派松40mgi v st 抑酸止痛 质子泵抑制剂PPI 埃索米拉唑 保护胃粘膜 铝碳酸镁 达喜 病因治疗对症治疗 补液 低钠低钾低氯低钙碱中毒 苏北医院朱海杭 19 急性出血性胃炎 临床表现 别名 急性胃粘膜病变AGML应激性溃疡Stressulcer SU无痛性出血 无前驱症状呕血 黑便 轻中重不一 休克或隐血极少数合并自发性穿孔急腹症原发病后3 5天内 少数延至2周应激源去除出血停止 病变很快修复急诊胃镜 出血停止后48h内胃镜 苏北医院朱海杭 20 应激病源和高危人群 颅脑外伤 Cushing溃疡重度烧伤 Curling溃疡严重创伤复杂大手术全身严重感染 败血症多器官功能障碍MODS休克 CPR后心血管意外严重精神创伤紧张剧烈运动 无准备 高龄 65岁以上机械通气3天以上重度黄疸者凝血功能障碍者长期应用免疫抑制剂胃肠外营养者1年内的溃疡病史者 苏北医院朱海杭 21 上消化道出血UGIB鉴别诊断 消化性溃疡PU GU胃溃疡 DU十二指肠溃疡食管胃底静脉曲张破裂出血EVB晚期胃癌AGC或胃恶性肿瘤GMT贲门粘膜撕裂伤MWS急性胃黏膜病变AGML应激性溃疡SU 苏北医院朱海杭 22 急性出血性胃炎治疗 止血抑酸剂 大剂量PPI H2RA止血剂 氨基已酸 酚磺乙胺 VK1 血凝酶胃粘膜保护剂 达喜 硫糖铝局部止血药 孟氏液 去甲肾上腺素 血