智障儿童的功能康复训练.docx

智障儿童的功能康复训练智障儿童的训练是他们各方面康复的基本途径。在一切训练活动中都应坚持五个原则：一、坚持全面发展，补偿缺陷的原则以智障儿童得到康复，回归社会主流，成为自食其力的人为目的，要求我们不仅在大脑缺陷方面进行补偿训练：还要在身心、智能方面进行开发训练；也要在品格、修养方面进行养成训练：更要在生活自理，职前教育方面进行培训练。使其获得全面发展。二、坚持系统性，渐进性原则通过训练，提高智障儿童的感受能力，身心协调动作的能力，增加对大脑刺激的频率和大脑本身的分析、综合调节锻炼活动的，以促进大脑机能的补偿。因此对智障儿童训练，必须坚持系统性、渐进性原则，才能达到补偿的作用。三、坚持因人实施原则康复训练的实质是大脑缺陷补偿活动。每位智障儿童大脑损伤的部位及各种主客观条件不同，因此对不同的智障儿童还必须有针对性，量力性训练，坚持因人施训的原则。四、坚持强化性原则康复训练可以改善智障儿童的高级神经活动过程。大脑皮层有兴奋消退快、保护性抑制、定向反射弱的特点。因此要坚持强化性原则，以扩大兴奋点，建立新的神经通路。五、注意游戏性、趣味性的原则训练在游戏中，激发智障儿童积极性，主动性。使受训儿童参与其中，乐在其中。早期干预与系统康复训练一、什么叫早期干预早期从年龄来讲，是指从出生0岁到上学6-7这段时间，也就是人生最初阶段。干预包括医疗与保健，教育与训练，社会心理咨询。其中为儿童提供康复训练为主。二、早期干预的效果儿童在生长发育的早期，就是0-7岁即人生的初几年，是大脑、智力、社会适应能力发展最迅速的时期，也是学东西最容易，最快的时期。这个时期儿童的可塑性很大，不失时机地从医学，心理学，社会学等角度对儿童进行干预，可以促进儿童运动能力，感知能力、认知能力，语言交往能力，社会生活能力，生活自理能力，以及个性的形成和发展。三、障碍系统康复训练1系统康复训练的领域我们把康复训练的内容分解为可以观察测评的六个部分，每个部分称为一个领域，形成系统康复训练的内容。他们分别是：运动、感知、认知、语言互往，生活自理和社会适应等六个领域。2个别训练计划由于智障儿童存在着显著的个别差异，每一个智障儿童在上述六个领域发展情况各不相同，各有自已的特殊需要，因此需要为每个儿童制定个别训练计划来指导康复训练进程。3制定长期目标与短期目标：我们将六个领域的内容叙写成康复训练的长期目标和短期目标，通过对儿童的评量，得到符合每个儿童康复需要的长期目标，再从康复训练活动中找出相关的短期目标，形成一个儿童的个别训练计划。4康复训练过程在个别训练计划指导下，设计康复训练活动将智障儿童的个别训练目标转化成康复训练活动，通过机构康复和家庭康复两个途径为这些儿童提供系统康复训练。5康复效果评估系统康复训练效果通过评估进行全面总结。分别为阶段评估和总结评估。阶段评估是在康复训练过程中，对每一阶段的康复训练效果进行总结，并在此基础上指导下一阶段的康复训练活动。总结评估是在完成若干阶段康复训练后进行的评估，它对智障儿童的康复训练过程和成效作出全面总结。功能康复训练功能训练是根据智障儿童大脑皮层功能障碍而制定的恢复、补偿其定位功能方法。一、感知训练感觉是一种简单的心理现象，又是一切较高级、较复杂的心理现象产生的基础。对智障儿童进行感觉训练是提高智力水平的重要手段，通过大量丰富的感知刺激和增加肌肉的活动的效率，提高感知的阈限性，刺激大脑功能定位的恢复和补偿，是一切训练的开端。1、视觉训练视觉是由眼睛，视神经和视觉中枢的共同活动完成的。外界物体发出的光作用于人的眼睛，通过眼睛的透明组织发生折射，在视网膜上形成物象，视网膜感受光的刺激后，把光能转换为神经冲动，再通过视神经将冲动传人视觉中枢，从而产生视觉。对智障儿童的视觉训练目的是提高和增强视觉器官的感受能力和大脑对视觉信息的加工处理能力。视敏度训练观察不同距离的大小类同物体。(如：火柴梗、小木棍、牙签)观察不同物体(如：家俱、工具、蔬菜、水果)分辨室外远处不同物体(房屋、街道、交通岗)辨认某种熟悉的物体(如：公共汽车、小轿车、卡车)弱光下观察物体(茶杯、书、笔桶)辨色能力训练基本色训练：用红、黄、绿、蓝、黑、白等颜色同周围熟悉的物体进行实物训练。如：红旗、黄纸、绿树叶、蓝天、黑板、白衬衫等，让智障儿童能基本正确地说出。混合色训练：棕色、灰色、粉色、紫色、橙色辨色训练。近似色训练：近似色是运用基本色调出的色调。如：深红、浅红；深黄、浅黄：深蓝、浅蓝。通过绘画调色进行训练，使智障儿童能辨认近似色的能力。形状知觉训练：结合实物训练认识圆形方形、三角形、长方形、正方形、五角形、椭圆形、菱形、圆柱形。距离知觉训练：训练智障儿童知道近物大，远物小，近物清晰，远物模糊。方位知觉训练：一方面以自身或身体为准进行训练辨别前、后；上，下；左、右等方位；另一方面进行东西南北方向的训练；太阳从东方升起，从西方落下。2、听觉训练听觉是由耳、听觉神经和听觉中枢的共同活动完成的。外界刺激声波撞压鼓膜，引起听小骨的振动，使科蒂氏器上的毛细胞由于其顶端的毛与上方的盖膜接触，产生与声波同频率的电位变化，再刺激听神经末梢，发出神经冲动，经过神经传至大脑颞叶，引起听觉。对障儿童听觉训练目的是提高听觉能力。音响度辨别训练：由于音波越强，振幅越大，听到声音越响。反之，音波越弱，振幅越小，听到声音越轻。训练时先由轻到重，由熟悉的到不经常听到的声音。用周围生活的自然物，辨别敲出各种物体声音大小，区分辨别声音响度的听觉训练。音高度区别训练：音高是声音最基本的属性，是指听到声音的高低。训练听各种熟悉的声音。(打雷声、火车鸣笛、汽车鸣笛)训练听各种动物的声音。(猫、狗、鸡、喜鹊、乌鸦)训练听辨各种人物的声音。(男人、女人、老人、小孩)。听觉记忆训练：听记不连贯的为数字；听记并学各种动物鸣叫声；听记图形内容，颜色注意训练中家长朗诵训练材料时速度要适宜。音调区别训练：音调可充分表达一个人说话的情绪和寓意。训练智障儿童从说话语调中理解真正的意思，以提高适应生活的能力.。律动音训练根据音乐节律反复做同一动作，以体态律动打击乐器进行训练。根据乐典的节奏，让智障儿童作各种拍打动作。(拍手、拍腿，模仿动物行、走、飞、跑、跳、游的动作)根据劳动动作，编进律动音训练中。(如：拉锯、打锤、洗衣)结合方步、垫步、踏步练习进行简单舞蹈步训练。乐音听觉训练训练听各种乐器的声音。训练学弹电子琴，激发乐音听觉训练积极性。混合区别训练利用嘈杂的声音中寻找熟悉人的说话声。在轻音乐中听妈妈讲故事。3、味觉训练味觉是口腔内味蕾的一种功能。刺激物直接作用于味蕾产生兴奋后，冲动沿吞咽神经，面神经和迷走神经传人脑干，经丘脑，最后到达大脑皮层感觉区的最下部产生味觉。人的味觉基本有四种：酸、咸、甜、苦。训练时从儿童表情动作可以显示出对不同滋味的鉴别。4、嗅觉训练嗅觉是有味的物质分子挥发，刺激嗅细胞，使之产生神经冲动，沿神经纤维上行，穿过颅底的开口直通脑部到达大脑皮层的颞叶区而产生的。为提高生活能力，要重视嗅觉训练，会区别甜味、苦味、汗味、烟味、汽油味、烧焦味、臭蛋味、烂菜味、药味。5时间知觉训练通过有规律的生活帮助训练时间知觉。帮助理解早晨、中午、晚上、今天、明天、昨天、后天、去年、今年、明年等；通过观察一年四季变化，认识春、夏、秋、冬。知道自己的生日，知道儿童节在那天，国庆节在那天等。二、生活自理康复训练方法（事例）教孩子洗手，洗脸方法：1让孩子看你洗手，洗脸，鼓励他模仿你的动作。2孩子洗手，洗脸时，要给予口头上的指导。如果他学会了，不再需要帮助和口头指导了，你要表扬他。3用彩色粉笔往孩子脸上涂颜色，让他照镜子看一看。洗脸后再让他照照镜子看是否洗干净了。4塞上洗脸池往里蓄水，让孩子自己洗手，洗脸，然后把水放掉。要把他是否会操作的情况记录下来，列成表贴在洗脸间，把必要的步骤画成图画，贴在墙上。模仿刷牙方法：1把孩子的牙刷，牙膏放在固定的地方。2你和孩子一起刷牙，让他模仿你刷牙的动作。如果孩子模仿着刷牙，你要表扬他。3在刷牙的时候，要辅导他。在他学会之后，逐渐减少对他的辅导。4让孩子自己对着镜子刷牙。5开始时，你握着他的手，帮他作上下刷的动作，等孩子能正确地模仿刷牙，你至少也要用话语指导他。用话语要求上厕所方法：1当看到孩子想上厕所的样子时，问他是否要上厕所。2在训练上厕所时，不要给孩子兜尿布，而要给他穿容易脱的裤子。3定时让孩子上厕所。当他自己说出要上厕所时，要好好表扬他。4如出现意外，你也不要立即给孩子换衣服，而是鼓励孩子大部分衣服由他自己去脱换。5家人示范想上厕所。把松开的衣服脱下来方法：1睡前必须让孩子脱掉上衣和裤子。要边鼓励他，对他说；噢，长大了!当哥哥(姐姐)了!2每当他自己脱下衣服时，可以奖励他一张不干胶贴纸。3练习给洋娃娃脱衣服。4一开始不可能期望孩子脱掉全部衣服，先从一两件开始，等他熟练了再增加件数。5无论从哪一种衣服开始练习，都要一边用话语指导他，一边动手帮助他，等他学会了就逐渐减少帮助。请分析一下原因病理原因：肢体缺陷，肌肉耐力不足，感觉统合异常。如：触觉过于敏感或过于迟缓，长期生病以致体弱易疲劳。智能障碍，发育迟缓。精神障碍：自闭症，多动症，情感障碍，癫痫症。心理原因：依赖性强：动机不足，自信心不足，易受挫折；目的想引起大人注意。环境原因：家长教育态度：过于溺爱，为之代劳；过于严厉，缺乏耐心；不要求或要求不得大人太忙，没时间教；家庭各成员态度不统一；重视文化教育，不重视生活教育。三、口语及语言训练语言是人的思维工具，是思维的外壳，是思维结果的标志，语言与人的思维有着密切的关系。智障儿童的语言不仅少，内容狭窄，而且句法简单贫乏。口语训练对智障儿童口语训练时，既要有重点的训练个别口语障碍的儿童，也要对全体儿童进行语言词汇积累的练。语言障碍儿童的训练：语言障碍的儿童要分析是构音障碍，还是舌体位障碍。训练时分五步：1培训准确的听音能力，学会区别语音的差别，尤其是近似音的区别。2教智障儿童正确发音，让孩子听清语音，看清口型，并大声模仿声音。3让智障儿童用普通话声调说话。4鼓励他多与别人交流。5每天讲述一天中所看、所听、所想的事。练习内容提示有三：1学练习各种语气声调讲话：生气、高兴、欢呼、请求、讨厌、评批、赞扬、招呼、命令、愤怒、悲伤等。2练习讲笑话，说儿歌，顺口溜，快速讲话，快速说出熟悉人的名字。说绕口令等。3每天做舌头操，训练舌头灵敏度。口语训练的趣味性讲故事训练，边看图边讲故事。边讲故事边画内容。录音机录放故事。情境表演，扮演故事中的角色，戴上头饰或道具。口语训练时要发挥儿童多种感官的刺激作用。运用语言和非语言活动，结合动作或游戏对智障儿童进行训练。语言训练早期发现早期干预语言是人类表达思想，传递信息，交流思想，交流思想感情意愿的工具。对于孩子的认知能力，感知能力，社会交往能力及智力发展都产生重大影响。如果孩子到一、两岁还没有语言交往能力，我们就要对孩子进行检查，在确定问题原因后，要有目的，有计划地进行康复训练。语言交往能力的提高，有助于孩子各方面能的协调发展，为孩子创设宽缓的发展空间，让孩子更好地接受教育，认识世界，了解社会，迟早融人社会。孩子不会说话怎么办？你家的孩子有这些问题出现吗?孩子不能听或注意不到别人说话的声音，对其它声音也遂反应或只对某种声音有反应。对语言理解能力差，经常不能按别人给予的指令完成任务说话时声音很小，语气十分短促，给人一种上气不接下气的感觉。说话时吐字含糊不清，语句不连贯，使人很难理解。说话没有语音、语调、语速过快或过慢、口吃。混淆语意，不会正确使用，经常答非所问。如：分不清人称，问小宝：你叫什么？小宝回答：你叫小宝。说话时语序颠倒，如：问：“你吃饼干吗”孩子回答：饼干吃。”在回答总是或表达思想感情时，往往把同一内容多次反复叙述或反复词问同一问题，不改变内容。自言自语，或只会重复别人的话。如：问他：“你叫什么”他也回答：“你叫什么”孩子本来说话很正常，说话也很好，但突然出现退步情况，或根本就不再说话。说的基本能力的训练深吸气，深呼气；吹气练习(吹泡泡，吹气球)；唇部练习(噘嘴、舌打唇响)舌的训练(吐出、收回、如：舔食品、伸出舌头左右移动、舔上下雪)；颈部练习(张合嘴)面部肌肉控制练习(模仿笑、哭、争眼、闭眼、挤眼)模仿发声的练习(啊、呜、咿、爸、妈、猫儿、狗叫、羊叫、火车言、汽笛声)训练孩子语言能力的策略训练要由浅入深，不要一味追求速度。对孩子微小进步都要及时表扬、鼓励他继续努力。训练时采用多种形式，避免造成孩子感到枯燥，排斥训练。多与孩子说话，并请家长注意沟通方式。随时注意孩子的需求，认真对待孩子。利用生活中自然情况训练，学会等待回应，家长在训练中给孩子留有反应，判断的时间。积极创造语言交往环境。随时随地对孩子进行语言刺激，并持之以恒。注意事项注意稳定孩子情绪，保证训练质量。训练时保持适当节奏，避免孩子不适应，出现反复。训练时使用的指令，语言要简单、明确。给予孩子语言提示及指令时声音要宏亮，有力度。从孩子兴趣出发，使孩子愿意投入训练。训练者的声音、表情要夸张，吸引孩子注意力。训练时坚持互动，训练要持之以恒，及时强化，对孩子的不同表现给予不同性质的强化(正强化、负强化)。提高孩子语言交往能力的训练方法尽可能让孩子对训练容感兴趣选择孩子喜欢的儿歌故事进行训练。分角色的形式很容易令孩子参与其中，多表扬，勤鼓励。训练正确发音姿势大人与孩子说话时应使用自己嘴的位置在孩子眼睛水平线以下。如：坐或蹲在孩前，并用双手挟住孩子双肩，保持其正常发音姿势控制孩子唇、舌、口发音姿势。训练唇、口、舌作协调。如：大人用手控制下鄂、嘴唇、来帮助孩子正确发音。训练孩子的语言理解能力如：下达指令后，做出动作示范给孩子，帮助他理解这个指令意思。训练时由易到难，由浅入深，循序渐进。帮孩子分析一下原因生理原因：聋或重听；齿、唇、舌协调有运用困难；呼吸器官运用困难；发声器官运用困难；脑伤导致语言能力受损；语言表达中枢受损；智能不足(引起语言发展迟缓，理解能力差，语汇少，句子短)。心理原因：先天气质不爱说话；性格内向，退缩，害羞；怕说错话，说不好而小声说话以致不说话；经常遭受挫折，缺乏安全感。环境原因：与外界接触少，缺乏感官刺激或文化刺激；大人很少用语言来逗孩子；大人过度注意孩子的说话，发音时反复提出过高要求，引起孩子抗拒心理：家人不爱说话或说话异常，孩子模仿学习造成。附：口型操：第一节：张嘴将双唇用力张开、合闭。主要训练颚关节的灵活和嘴唇肌肉的肌张力。第二节：翘唇将上下唇自然合闭，用力向两边嘴角拉，再向前方努，主要训练面部肌肉的肌张力和唇部的拉韧收缩能力。第三节：伸舌将舌伸出口外，感觉用舌在舔自己的下巴，主要训练颚关节的灵活性，及舌头运动的灵活性，能改善舌头僵硬的状况。第四节：卷舌将舌伸出口外，慢慢由舌尖向舌根卷进，主要训练口舌齿的协调和灵活性。第五节：饶舌将舌围绕齿龈在口内按顺时针和逆时针方向绕转，主要训练舌的灵活性及舌尖的感知能力。第六节：弹舌将舌尖紧贴近硬腭时有一股较强的气流冲出发出声响，主要训练颚关节的灵活性和舌的弹力。第七节：分唇双唇紧闭，阻塞气流，然后双唇突然打开，发出一声爆破音，主要训练颚关节的灵活性和唇的闭合力度这口型操可以一直坚持教并让孩子练习，一段时间后，你会惊喜地发现孩子说话的进步哦！四、大肌肉群体活动训练对智障儿童进行大肌肉群训练的关键，是改善脑障碍，恢复代偿机能。爬行训练智障儿童由于肢体协调有问题，不会四肢着地，两腿随着上肢爬行，而是上肢伸出很远而两下肢原地不动。爬行训练在平地进行。可以两手、两脚着地爬行，也可以双肘、双膝着地爬行。匍匐前进即手足并行。爬行训练可以钻笼、拐弯、绕障碍。行走训练便步、正步、踏步、跑步训练，竞走、踏线走踏点走、双脚跳走、单脚跳走、碎步走训练、手持物走、拾物走、穿衣走等训练。反应速度训练操场常规口令训练、拍球、传球、打排球、打篮球、踢足球、掷沙袋、乒乓球等运动；跳绳、跳皮筋、跳房子等游戏；踢键子，接抛球、贴人游戏。力量训练拉力器运动、举重比赛、哑铃运动；推、拉、挤游戏；爬绳、吊杆、爬楼梯运动；提重物行走，扛重物行走训练。协调训练横列行进，纵列近距离行进；骑马势、拉弓势的动作训练；双手同时同方向前后摆动行走；一侧手脚同方向行走，一手垂直固定行走；倒退行走，侧向行走；依口令快速做蹲、跳、走、跑、举手、抬脚、仰头等动作。平衡训练沿直线走，托球行走；十公分宽木板上行走，蹲立；原地旋转定向；单脚跳行，斗鸡游戏；单脚站在单砖上过桥；垫上滚翻，倒立运动。五、手功能训练手是脑的老师。儿童的智慧在他的手指尖上。”手使脑得到发展，使它更加聪明；脑使手得到发展，使它变成创造聪明的工具和镜子。儿童多动手操作，能促进智力发育。手功能训练包括粗大运动和精细运动训练。粗大运动训练训练手的伸、屈、抓、握、推、拿的动作。握皮球、推木棍、拍皮球。徒手划直线、画圆、画蛋以及各种平面图形；伸开五指握拳反复进行。建议与触觉训练结合，触摸后判断物体大小、粗糙与光滑、冷与热等。蒙上眼后摸出特体形状、质地。精细运动训练用食指或中指快速扣桌比赛；穿珠、穿针引线：系鞋带、解鞋带；折纸、剪纸、手工、泥工；筷子夹豆；拾大米粒、拾黄豆、翻书页。坚持做手指操，使手功能训练更有规律性、科学性，效果更佳。六、运动能力训练早期发现早期训练当发现孩子抬头困难，头不能自由转动，不会爬，不会站，不会走，不会翻身，拿不起小物品，动作不协调等表现时，应立即请相关部门检查(医院、教育、康复)评估，进行康复训练。运动训练是智障儿童康复的重要内容。早期训练应该着重基本运动发展的训练，同时还应兼顾生活中的实用动作技能训练。孩子动作发展慢怎么办？你的孩子有如下问题吗？一岁时：俯卧时不会抬头头不能向左右转不会爬行不会翻身不会坐二岁时：不会独立站不会走当坐在椅子上时不能自己站起来不会跑。三岁时：不会两脚一阶地上楼梯跑时常跌倒不会倒退着走路不能用两脚轻轻蹦跳四岁时：不会独立跑步不会独立地上下楼梯不会骑三轮车五岁时：不会单脚跳不会跨过障碍不会玩一般的体能游戏帮孩子分析一下原因生理原因产前母体病毒感染，照射放射线；孕妇吸烟、喝酒用药不当或营养不良：遗传原因，如染色体异常；产中出现脑伤、窒息、缺氧，颅内出血或早产等；产后，患了某些严重疾病或孩子严重营养不良都可能造成动作发育迟缓或运动动作障碍；其它不明原因的生理疾病。心理原因孩子天生气质较退缩，不愿也不敢去尝试新的动作；孩子在动中有挫折感，孩子尝试新