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护理安全nursingsafety 主要内容 一 护理安全相关概念 护理安全 是指在实施护理的全过程中 病人不发生法律和法定的规章制度以外的心理机体结构或功能上损害 障碍 缺陷或残废 护理安全相关概念 护理安全相关概念 护理安全管理 nursingsafetymanagement 是运用技术 教育 管理三大对策 采取有效措施 把隐患消灭在萌芽状态 把差错事故减少到最低限度 防患意外 创造一个安全高效的护理环境 确保病人生命安全 护理安全是护理高质量的基础是护理优质服务的关键 护理安全管理的意义 护理安全关系到病人预后 护理安全关系到社会安全 护理安全关系到护理质量 护理安全关系到医院信誉 护理安全关系到医疗事故 护理安全关系到自身利益 意义 二 常见护理安全问题 三 影响护理安全的主要因素 注顺序 影响因素 护士 管理层 物质 其他 患者 环境 护理告知中不规范行为 工作责任心不强 缺乏娴熟的专业技能 缺乏有效的沟通交流 缺乏以人为本服务理念 护士自身的因素 法律意识较淡薄 自我保护意识淡薄 临床护理教学的不规范 对治愈的期望值过高 不良心境 自身素质 二 三 一 病人的因素 物质因素 其他因素 四 医院护理安全管理 患者十大安全目标 目标一 严格执行查对制度 提高医务人员对患者身份识别的准确性 1 进一步落实各项诊疗活动的查对制度 在抽血 给药 或输血时 至少同时使用两种患者识别方法 不得仅以床号作为识别依据 开展请病人说出自己名字 后再次核对的确认病人姓名的方法 2 在实施任何介入或有创高危诊疗活动前 责任者都要主动与患者或家属沟通 作为最后确认的手段 以保证正确的患者 实施正确的操作 目标二 提高用药安全 1 建立病房药柜内的药品存放 使用 限额 定期检查的规范制度 存放毒 剧 麻醉药有管理和登记制度 符合法规要求 2 病房存放高危药品有规范 不得与其他药物混合存放 高浓度电解质制剂 包括氯化钾 磷化钾及超过0 9 的氯化钾等 肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放 有醒目标志 目标二 提高用药安全 3 病区药柜的注射药 内服药与a外用药严格分开放置 有菌无菌物品严格分类存放 输液处置用品 备用物品 皮肤消毒剂与空气消毒剂 物品消毒剂严格分类分室存放管理 4 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时 都有严格的二人核对 签名程序 认真遵循 5 在下达与执行注射剂的医嘱 或处方 时要注意药物配伍禁忌 目标二 提高用药安全 6 病房建立重点药物用药后的观察制度与程序 医师 护师须知晓这些观察制度和程序 并能执行 对于新药 特殊药品要建立用药前的学习制度 7 进一步完善输液安全管理制度 严把药物配伍禁忌关 控制静脉输液流速 执行对输液病人最高滴数限定告知程序 预防输液反应 目标三 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序 做到正确执行医嘱 1 正确执行医嘱 不执行口头或电话告知的医嘱 2 只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下 对医师下达的口头临时医嘱 护士应向医生重述 确认无误后方可执行 在执行后实施双重检查 目标四 严格防止手术患者 手术部位及术式发生错误 1 建立与实施手术前确认制度与程序 有交接核查表 以确认手术必须的文件资料与物品 如病历 影象资料 术中特殊用药等 均以备妥 2 建立术前由手术医师在手术部位作标识的制度 并主动邀请患者参与认定 避免错误的部位 错误的病人 实施错误的手术 目标五 严格执行手卫生 落实医院感染控制的基本要求 1 制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范 配置有效 便捷的手卫生设备和设施 为执行手部卫生提供必要的保障 2 制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范 手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求 目标六 建立临床实验室危急值报告制度 1 危急值 项目至少应包括有 血钙 血钾 血糖 血气 血小板计数 白细胞计数 凝血酶原时间 活化部分凝血活酶时间等 2 危急值 报告重点对象是急诊科 手术室 各类重症监护病房等部门的急 危重症患者 目标六 建立临床实验室危急值报告制度 3 对属 危急值 报告的项目实行严格的质量控制 尤其是分析前质量控制措施 如应有标本采集 储存 运送 交接 处理的规定 4 接获口头或电话通知的患者 危急值 或其他重要的检验结果时 接获者必须规范 完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话 进行复述确认无误后方可提供医师使用 目标七 防范与减少患者跌倒事件发生 1 对体检 手术和接受各种检查与治疗患者 特别是儿童 老年 孕妇 行动不便和残疾患者 用语言提醒 搀扶 请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生 必要时陪检 2 认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度 3 做好基础护理 要配好用好护理人力资源 开放床位与病房 上岗护士配比为1 0 4 如果人力配备不足 管理者应及时进行人力危机值报告制度 目标八 防范与减少患者压疮发生 1 认真实施有效的压疮防范制度与措施 2 落实压疮诊疗与护理规范实施措施 目标九 主动报告医疗安全 不良 事件 医疗不良事件报告对于发现不良因素 防范医疗事故 保证医疗安全 促进医学发展和保护患者利益是有益的 可有效的避免医疗缺陷 可增加医疗水平和服务的透明度 1 倡导主动报告不良事件 有鼓励医务人员报告的机制 2 积极参加自愿 非处罚性的不良事件报告系统 为医疗安全提供信息 3 形成良好的医疗安全文化氛围 提倡非处罚性 不针对个人的环境 有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施 目标十 鼓励患者参与医疗安全 1 主动邀请患者参与医疗安全管理 尤其是患者在接受手术 介入或有创操作前告知其目的和风险 并请患者参与手术部位的确认 2 药物治疗时 告知患者用药目的与可能的不良反应 邀请患者参与用药时的查对 3 告知患者提供真实病情和真实信息的重要性 4 护士在进行护理和心理服务时 应告知如何配合及配合治疗的重要性 护士的法律意识淡薄护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育只重视解决患者的健康问题 而忽视潜在性的法律问题 五 护理工作中的安全隐患和防护 1 护士自身存在的的隐患 违反护理技术操作规程 未能严格执行操作规程及落实护理核心制度 未能严格执行 三查八对 制度 违反消毒隔离 无菌技术操作规程 遗忘危重患者的特殊处理 特级 一般护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录 极易诱发重大安全事故 为以后处理医患纠纷留下法律隐患 护理病历书写不规范住院首次护理记录单对病人的跌倒风险评估不客观告知疾病相关知识无针对性护理记录单中存在刮 涂 黏现象 记录不及时 不准确 不全面医护记录不相符的现象无资质护士代老师签名现象 护士专科理论知识薄弱 技术操作不熟练抢救危重患者时应急能力差静脉输液时不能一针见血对呼吸机 除颤仪 监护仪 简易呼吸器使用不熟练 给患者家属带来不安全感和不信任感 缺乏责任感 工作中粗心大意护理人员未能主动巡视病房观察病情不细致 忽视操作中的病情观察随意简化操作程序未能准确及时执行医嘱 给患者带来不安全感 缺乏人文关怀 没有做到以人为本 健康教育落实不到位在为患者操作时 未能主动与患者沟通为大手术患者护理时 不能主动适应患者需要未履行告知义务 在进行治疗操作时 未能告知其目的及注意事项病人有需要时不能及时到床边 造成患者对护理人员不满意 设备带无电源抢救用物准备不齐全抢救车内药品 物品用后未及时清点及补充 缺接线板 抢救仪器无定时检查及保养专人管理但只是流于形式 影响抢救工作开展 2 患者存在的不安全因素及措施 坠床 床栏 家属 留陪 床栏 保护性约束 烫伤 热水袋的使用 热水瓶位置 班班交接 护士指导 水温 50 安全宣教 外出请假 留取联系方式 巡视陪护 安全管理 留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒息的危险指导病人及其家属做好宣教固定好胃管 鼻饲时 胃管注入前必须回抽胃液 确定在胃内后方可注入口腔护理 或用益口漱口液漱口 留置导尿患者有泌尿系统感染的危险每日清洁 消毒尿道口更换引流袋 抗返引流引流袋一周一换 长期留置导尿者根据尿液PH值的大小定时更换尿管 分为高危堵塞类 PH 6 8 和非堵塞类 PH 6 7 二种 一般高危堵塞类一般2w更换一次 非堵塞类一般4w更换一次 静脉输液患者有液体外渗 穿刺部位红肿 疼痛的危险对静脉输液患者应加强巡视 防止液体外渗告诉患者穿刺部位有红肿 疼痛应及时按呼叫器 护士应加强巡视 输液过程中出现输液反应 应及时停止输液 并根据病情配合医生进行观察处理 必要时留存液体和输液器送检验科检验 呼吸困难 痰多 呕吐患者有误吸窒息的危险对呼吸困难 痰多患者遵医嘱给予吸氧 雾化吸入痰鸣音加重时给予吸出头部保持侧位 防止误吸 有感染的危险烧伤病房减少探视人员每日紫外线消毒2次房间每天通风至少2次 患者有发生压疮的危险患者手术时间过长 长时间被动体位大小便失禁者要及时处理更换浸湿 污染的被褥皮肤用温水擦洗干净 使局部皮肤保持清洁干燥严重水肿患者睡气垫床加强巡视 防止液体外渗按时给予翻身 使用气垫床 海绵垫或气圈 床垫平整 清洁 无皱褶 无碎屑长期卧床者每2小时翻身 或按需翻身 扣背一次 预防或已发生压疮者建议使用压疮护理产品 如透明贴 溃疡贴 压力贴等 护理安全隐患的防护 增强护理人员的法制观念 即工作中行为规范意识 工作中的自我保护意识和工作中的责任意识 加强职业道德教育 严格执行查对制度及差错事故分析报告制度 减少差错 杜绝事故的发生 核心制度的落实 严格执行无菌技术操作 做好消毒隔离工作 护理安全隐患的防护 严格执行交接班制度 值班护士必须坚守工作岗位 根据护理级别 按时巡视病房 对小儿 躁动 昏迷 老年患者 严防坠床 烫伤 跌伤 压疮等 采取相应的防护措施 确保患者安全加强病人的管理 严格执行陪伴探视制度 病人一律不准在外留宿 护理安全隐患的防护 了解病人的思想情况 对有精神症状和自伤念头的患者必须留陪护人员 并采取做好心理护理 避免发生意外 加强抢救药品 物品的管理 避免影响抢救 对毒 麻 限药品专人管理 每天交接班 清点核对 专柜保管并加锁 对易燃 易爆 易损 贵重物品 加强管理 专人负责 做到防火 防爆 防盗 病房安全的防护 值班人员要注意病区门 窗 水 电的安全电源 水源 防火设备要定期检查 及时维修 以确保安全贵重物品不要放在病房里病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区 并督促病人休息 护理安全隐患的防护 加强巡视 如发现可疑分子 及时通知保卫处空病房要及时上锁 病房药品安全管理 药物治疗是护理工作重要的组成部分 临床药物的安全使用是保证医疗质量与患者安全的重要举措 病房药品安全管理 高危药品与高浓度药品单独放置 并粘贴相应标识 注射药品按先后次序摆放 有效期在3个月内或6个月内药品必须必须摆放近效期标志牌 高危药品单独摆放 并用醒目标识标明药品名称 病房药品安全管理 认真落实 三查八对 制度 严格执行药物查对制度 在核查患者身份时 使用两种以上的方法 让患者主动说出自己的名字 保证用药对象的准确性 消除护理用药差错发生 力争做到零缺陷 通过健康教育让患者了解自己的治疗与用药 让患者主动参与护理操作的查对环节 为安全用药提供了有效的措施 病房药品安全管理 病房内所有基数药品 只能供应住院患者按医嘱使用 其他人员不得私自取用病房内基数药品 应指定专人管理 负责领药 退药和保管工作每月清点并记录 检查药品 防止积压 变质如发现有沉淀 变色 过期 标签模糊时 立即停止使用并报药房处理 病房药品安全管理 病房内存放的药品要定时检查 并核对药品种类 数量是否相符 有无过期变质现象抢救药品必须放置在抢救车内 定量 定位放置 有定位图示 标签清楚专人负责 每月检查并记录 保证随时急用 五定制度 临床用药中常见问题 静脉输液易出现的护理安全问题 液体配错 漏输 输液反应 静脉炎 液体外渗 液体外渗引起组织坏死 输液速度调节不当 输 换 错液 静脉空气栓塞 输液管堵塞 静脉选择不当 临床用药中常见问题 口服药物注意事项 用足够的水服药 半杯水 不可干吞 睡前不要躺在床上服药 卧床病人要先扶其坐起来再服药 并暂时保持坐姿几分钟之后再躺下 老年人或进食容易卡在咽喉部的病人在服药时应特别注意 口服药发放中常见的护理安全问题 口服药发放中常见的护理安全问题 药物剂量有误 漏发 多为病人不在 重发 多为定点药物 同病室的人交叉发 错发 药品失效 发药后未及时服用 服药方法不正确 口服给药审查准则 五准确 准确的病人准确的药物准确的剂量准确的途径准确的给药时间 1小时 临床用药中常见问题 喷雾剂型药物的正确使用方法 移去护盖连