新时期的里程碑从麻醉学到围手术期医学ppt课件.ppt

新时期的里程碑 从麻醉学到围手术期医学 麻醉科手术室 1 编前语新时期的里程碑 从麻醉学到围手术期医学 功不可没麻醉让人类远离 悲伤世界 五大 愿景引领麻醉学创新转变镇痛团队多学科通力合作贯穿围手术期梦想中奋进发展麻醉事业 护航 健康中国 2 编前语 1842年3月30日 美国麻醉医生CrawfordLong为一位摘除颈部肿块的患者成功实施了第一例乙醚全麻 为了表彰麻醉医师对医学的贡献 经美国国会参众两院通过后 由美国总统布什于1993年签署总统令 每年的3月30日成为美国的国家医生节 各国为了表示对医生的感恩 普遍采纳了这一天作为国际医生节 而麻醉在中国有着更为悠久的历史 三国时期号称外科鼻祖的华佗发明麻沸散的故事几乎家喻户晓 3 今天 在临床上 麻醉已经成为一支神奇的 特种部队 麻醉医生的理念和技术水平不仅影响手术成败 而且关乎患者整个围手术期的生命质量 可谓举足轻重 4 新时期的里程碑 从麻醉学到围手术期医学 众所周知 手术需要麻醉 但接受手术的患者和家属经常会质疑 麻醉有无风险 手术中和手术后会疼痛难忍吗 麻醉会影响孩子的智力吗 这些问题确实是公众存在的求医困惑 而要回答并解决好这些问题 不仅需要追溯麻醉的发展历史 还要厘清麻醉面临的现实难题 更要找准麻醉未来的发展方向 这一方向如今已经十分清晰 那就是正在进行中的从麻醉学到围手术期医学的重大转变 这一转变也将成为新时期医学发展的里程碑 5 功不可没麻醉让人类远离 悲惨世界 2007年 商业周刊 BusinessWeek 评选了人类历史上最有价值的创新 其中手术和麻醉 疫苗和抗体 基因测序是生物医学领域仅有的三项入选者 可见麻醉的发明改变了人类的健康发展史 麻醉术发明前 为了解决手术引起的疼痛 医生尝试了按压患者 捆绑 用木棒敲头 喝酒等方法 效果可想而知 6 直到1846年10月16日在美国哈佛大学麻省总医院由Morton医生当众表演乙醚麻醉成功 标志着现代麻醉的开始 人类从此真正战胜了手术中疼痛 麻醉术的诞生改变了世界悲惨的一面 提高了人类生存的能力和生活质量 推动了人类文明的进步 7 在新中国成立前 只有少数教会医院引进了西方麻醉药物和技术 新中国成立后 一批中国麻醉先驱 如尚德延 吴珏 谢荣 李杏芳 谭蕙英等著名学者 带着当时最新的麻醉理念 知识和技术 从国外回到祖国 扎根中华大地 在兰州 上海 北京 天津等地的教学医院建立了麻醉科 开展临床麻醉工作 培养麻醉专业人才 开创了新中国的麻醉学事业 但由于当时麻醉药物的固有缺点 并缺少必要的监测和麻醉设备 麻醉安全得不到保障 麻醉死亡率高达1 10000 甚至每1000例 2000例麻醉就会死亡1例 8 五大 愿景引领麻醉学创新转变 经过几十年的发展 尤其是改革开放后 从20世纪80年代开始引进了先进的药物 设备和技术 并培养了一大批年轻有为的麻醉医生 我国麻醉学科经历了蓬勃发展 已经成为汇聚临床麻醉 危重病医学 疼痛诊疗和急救复苏为一体的临床二级学科 麻醉的安全性迅速提高 在大医院麻醉相关死亡率已降至1 10万 20万 可以这样讲 今天的麻醉对于绝大多数手术患者是安全的 麻醉医生既能保证手术中无痛 还能提供手术后镇痛服务 而令人遗憾的是 虽然一些患者能度过手术期 但是由于老龄化 并存多系统慢性疾病等因素 其术后近期和远期的并发症仍然居高不下 手术后30天内患者会出现严重并发症和死亡 9 我国尚缺乏确切的死亡例数和并发症发生率 但据国外研究和统计报告 手术后30天内死亡率高达0 56 4 00 其中心肌梗死是第一位死亡原因 至于严重并发症发生率则更高 我们可以按全世界的平均值估算我国外科手术后死亡率为2 28 而2016年全国手术量超过4000万 那么2016年手术后死亡例数至少90万以上 成为我国排名第四位的死亡原因 10 因此 麻醉医生仅仅关注手术中的部分是不够的 手术结束远不是终点 而要将视野拓宽至围手术期全程 并千方百计地防治围术期的并发症 这是中华医学会麻醉学分会对全体麻醉医生的倡议 麻醉医生不仅要关注麻醉安全 同时也要关注患者手术后的长期康复和转归 不管手术后的并发症是由患者因素 手术因素还是麻醉因素引起的 麻醉医生要主动作为 因此 中华医学会麻醉学分会提出中国麻醉学科的 五大 发展愿景 五大发展愿景 1努力将麻醉学科建设成为医疗安全的关键学科2舒适医疗的主导学科3未来医院的支柱学科4医学创新的重点学科5社会熟知的品牌学科 11 提出围手术期医学概念 其意义就是要建立一个从手术前到手术后完整的治疗流程 保证手术患者最佳的治疗效果和康复 手术患者并发症包括近期和长期并发症 镇痛团队多学科通力合作贯穿围手术期 长期并发症包括 手术后认知功能障碍综合征 慢性疼痛 新生儿神经毒性等 近期并发症包括 心肌梗死 脑中风 急性呼吸窘迫综合征 急性肾功能衰竭 肺栓塞 感染 谵妄等 12 针对这些并发症 麻醉医生要有担当 有能力 与外科及相关科室一起 进行有效防治 这才是麻醉学科发展的方向 以手术后疼痛治疗为例 如果手术后疼痛没有得到有效缓解 部分患者会发展成为慢性疼痛 如乳腺癌根治术后慢性疼痛发生率高达20 疼痛药物知识 经验和技术等优势 决定了麻醉医生是手术后镇痛的专家 但是 现实是由于麻醉医生数量缺乏 在一些医院手术后疼痛的治疗是外科医生在负责 如果我们将围手术期医学的理念广泛推广并获得认可 医院就会给麻醉科更多的编制 麻醉科就有人力组成专职的镇痛团队 这样手术后疼痛的治疗效果会更好 13 为了加快患者手术后恢复 1997年丹麦人亨里克 凯勒教授提出了加速术后康复的新理念 ERAS 该理念尽管没有涉及新技术 新药物的创新 只是对已有知识和技术的整合 对手术前 手术中和手术后全过程进行了重新思考 对围手术期管理流程进行了重新规划 14 15 为了达到ERAS 这需要麻醉科 外科 护理团队等成员组成多学科团队充分合作 共同完成 而麻醉医生在上述多方面具有优势 应该成为团队领导者或重要力量 16 梦想中奋进发展麻醉事业 护航 健康中国 中国麻醉学科正处于不断发展的关键时期 全国手术总量以每年13 的速度递增 年手术量已经达到4300万人次 而且随着老龄化加速 疑难危重患者在不断增加 而全国从业的麻醉医生不到75000人 在美国 1万人拥有2 5个麻醉医生 在英国 1万人拥有2 8个麻醉医生 而我国有13亿人口 这个比率远远低于欧美国家 过去5年 我国麻醉医生因职业耗竭 发生过劳死的人数达到13人 约占麻醉医生总人数的1 5700 这一触目惊心的数字是我国麻醉医生工作强度的真实写照 反映了我国麻醉学科发展所面临的挑战极其严峻 17 作为勇于担当的麻醉医生 我们深知党和人民对中国医疗发展的期待和要求 我们作为维护人民群众健康的重要力量 在推进医疗体制改革和健康中国建设过程中承担重要任务 要做好 从麻