头颅磁共振MRI诊断入门知识ppt课件.ppt

头颅MRI入门 核医学科马超 1 MRI与CT比较 1 无骨性伪影 后颅凹显示好2 可进行冠 矢及斜位扫描 充分显示病变3 利用血管流动效应 进行血管成像4 利用血红蛋白变化的规律 了解并判断出血时相5 成像因素多 对病变的敏感性增加 有利发现微小病变 并在定性诊断中发挥更好的作用 2 正常轴位图像脑叶定位 了解中央沟的位置了解大脑外侧裂的位置额叶占大脑半球的3 5在大脑半球上层面 额叶占2 3颞叶位于外侧裂之外枕叶位于侧脑室后角附近基底节位于脑室前角和三角区之间 3 中央沟 大脑外侧裂 4 上层面中央沟位置 中央沟 额叶 顶叶 半卵圆中心 5 脑室层面中央沟位置 中央沟 额叶 顶叶 放射冠 6 基底节区与枕叶范围 尾状核 额叶 颞叶 岛叶 丘脑 枕叶 内囊 豆状核 外囊 7 外侧裂与颞叶位置 大脑外侧裂 颞叶 8 后颅凹与枕叶的关系 小脑 枕叶 9 磁共振成像的读片顺序 1 按时间排列图片2 按序列排列图片3 先读平扫再读增强4 先读T1WI T2WI 再读其他序列5 功能图象只是诊断的参考 10 磁共振图像的基本参数 成像参数1 重复时间TR2 回波时间TE3 反转时间TI4 层面厚度5 层间距6 重建野7 矩阵8 激励次数9 扫描层数10 扫描时间 图像参数1 MRI编号 MRI号 2 系统编号 Ex 3 序列号 Se号 4 图像号 Im号 5 姓名 性别 年龄6 日期 时间7 窗宽 窗位 TR TE构成T1WI T2WITR 1000TE 50T2WITR 500TE 50T1WITR 1000TE 50PdWITI构成反转恢复序列 层厚与间隔构成分辨率 FOV构成图像大小 矩阵构成图像清晰度 NEX构成清晰度和扫描时间 在一定的TR时间内层数与时间无关 影响扫描时间的参数有TR 矩阵 激励次数 11 磁共振图像上的标记的意义 OAx 轴位OSag 矢位OCor 冠位 S 0 位线上I 0 位线下R 0 位线右L 0 位线左A 0 位线前P 0 位线后 12 磁共振图像上的标记的意义 13 常见磁共振成像扫描序列 SE FSE 自旋回波 快速自旋回波 T1WIT2WIGRE 梯度回波T2 WIIR 反转回波 包括T2FLAIR和T1FLAIR 弥散加权 DWI 脂肪抑制 T1脂肪抑制 T2脂肪抑制 MT 磁化传递TOF 时空飞跃血管成像 14 MRI常用序列 T1T2T2压水 Flair像ADC并DWI增强扫描MRA MRVSWIPWI 15 其他扫描序列 灌注加权 PWI 弥散张量成像 DTI 质子波谱成像 MRS 三维容积成像脑功能成像 fMRI 16 磁共振成像的基本序列是T1加权成像 T1WI 和T2加权成像 T2WI 任何磁共振检查都必需有T1和T2图像T1图像 了解脑内结构 T1像脑组织是灰白色 脑脊液是黑色 故T1像可以清楚的看到脑组织结构 T1是用来看脑组织结构的 T2图像 发现病变 T2像脑组织是灰黑色 病灶是白色 在黑色里面找白色是很容易的 所以T2像是看病灶用的 脑内同一扫描方向上 各个序列扫描的参数是匹配的即层厚 间隔 位置是相同的 这样才能有效的对比不同序列的信号特点 17 正常磁共振图像的特征 脑组织结构完整脑组织界面清晰中线及中线旁结构居中脑室系统的形态 大小及位置完好脑沟 脑池的形态 大小无改变各扫描序列中脑内未见异常信号正常血管流空现象存在颅骨结构无破坏与增生脑内无异常强化 18 各种组织和病变的信号 水在T1相为低信号 T2相为高信号 脑脊液 脑灰质由神经细胞组成 含水量多脑白质由神经纤维组成 含水量较少脑梗死早期未完全坏死液化成水之前 含水量多于脑组织 低于脑脊液 完全液化后同脑脊液信号脑脊液 脑梗死 脑灰质 脑白质 19 正常轴位T1WI 20 正常轴位T2WI 21 如何区分T1 T2 根据水的信号水在T1上是低信号 T2上为高信号 22 23 液体衰减反转恢复序列 Flair 该序列是近年发展起来的扫描序列 分为T1Flair和T2Flair两种 T1Flair主要有显著的灰白质对比度 图像的组织界面清晰 T2Flai是T2WI序列重要的补充 主要是通过编制扫描序列中不同的脉冲方式 达到抑制自由水 突出显示结合水的目的 24 T2Flai序列能够充分显示脑室旁 脑沟旁病灶 除对脑血管病的诊断具有重要作用 对多发性硬化 脑炎 囊肿与实质性病灶鉴别 肿瘤与水肿的区分以及脑外伤的诊断非常有效 目前该序列已经是常规扫描序列在T2Flai图像上 正常脑室与脑沟 脑池为低信号 正常情况下脑室旁可以有少许室管膜下渗出为高信号 除此之外一旦发现高信号即为异常 25 正常轴位T2Flair 26 正常轴位T1Flair 27 弥散加权成像 DWI 成像原理是水分子的布朗运动 得到的序列为ADC序列 反转后得到DWI序列 自由水的布朗运动最强 DWI为低信号 脑梗死急性期 脑炎 细胞内水肿 细胞胀大 细胞间隙变窄 布朗运动就减弱了 在DWI序列表现为高信号弥散加权成像的基本原理是分子的不规则随机运动 单位是mm2 s MR弥散成像的宏观表现用表观弥散系数ADC表示 正常组织的ADC值在6 8 10 4mm2 S 28 在正常脑组织中水分子的弥散方向是均匀的 所表现的ADC值是相对稳定的 脑梗死发生时 首先是细胞毒性水肿 细胞内水份增加 水分子的弥散受限制 即ADC值降低 故弥散加权成像上病灶表现为高信号 而ADC图上表现为低信号 在脑梗死后期 细胞破裂和血管源性水肿 水分子的弥散又恢复正常 表现为弥散加权上高信号逐渐减低 ADC值逐渐增高 在1周至10天左右恢复正常 即假正常化 一般DWI上信号恢复慢于ADC的恢复 当DWI仍是高信号 而ADC未见低信号是 即为亚急性期 弥散加权成像最早用于检出超早期脑梗死 目前还用于对肿瘤 脱髓鞘病 脑炎等的诊断 29 DWI序列的意义 识别超急性期脑梗死 2个小时就可以看到 而T1 T2 Flair相均看不到协助判断脑肿瘤及脑脓肿 两者均可强化 肿瘤液化彻底接近自由水 脓肿 蛋白质 水 蛋白质限制水的布朗运动 30 磁共振增强扫描 扫面层面可看到血管影