(精华收藏)产房笔记.doc

产房的工作体会Print this page 1.产房的工作体会 Copy to clipboardPosted by: hightemparPosted on: 2004-08-18 15:50今天心情很是郁闷,在产房有2个产妇都是枕后位,生的很是不顺,回忆起来,有以下体会1.阴道分娩一定要给产妇足够的时间,要有耐心.2.做检查的时候,要做到有绝对把握, 打个比方,如果你把前囟当成了后囟, 本来的枕横位就会被你弄成枕后位,试图转成一个错误的 胎方位,如果你含糊过去,就失去了检查的意义.3.要学会新生儿抢救.刚用LINUX, 好玩 2.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: CSY2003XPPosted on: 2004-08-20 20:02产房的工作中，阴道检查是必不可少的，也是很重要的。现在有些医院已增加内诊次数减少肛诊的次数了。阴道检查（转载）(1)胎头矢状缝与骨盆横径接近或一致为枕横位，耳轮位于盆腔的12点左右，若双顶径已降至坐骨棘水平或以下，称为低在性枕横位；若先露较高，胎头矢状缝嵌入骨盆入口之横径称为头盆倾度不均。若胎头以顶部之一侧嵌入，矢状缝偏后，则为前不均倾；若矢状缝偏前，则为后不均倾。此类多与骨盆轻度扁平或骶骨形态平直有关。(2)若胎头矢状缝与骨盆前后径接近或一致，大囱门在前，小囱门在后，耳轮向后，即是枕后位。当胎头在入口平面上，胎头不屈不仰姿势，后囱门指向骶骨岬，称为高直枕后位；当胎儿在出口平面上，前囱门指向耻骨联合，称为枕直后位。我个人认为，宫口开大35CM做内诊，这时的囟门较容易摸清，（胎儿的颅骨重叠的还不狠），了解骨盆情况。根据内诊情况可人工破膜，了解羊水情况，有无胎儿宫内缺氧的状况，帮助医师、助产士对分娩方式，分娩时间，急救措施做出预先的估计和准备。 3.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: shuixiaohaiPosted on: 2004-08-21 12:01我个人体会：在做阴道检查时单纯以前后囟门来判断枕方位还是有一定的困难的，因为此时胎头都有不同程度的受压变形故很难判断，我一般还根据耳屏的方向来确定，双保险错判的可能就很小了。一家之言而已。 4.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: 江如蓝Posted on: 2004-08-25 01:38这是个很好的话题。占个位置先，想想再来写。 5.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: tllylPosted on: 2004-08-25 21:30我在妇产科工作已十余年,我的体会是:在工作中一定要细心,无论是检查胎方位还是观察产程进展都不能掉以轻心.一定要做好胎心监护,发现异常情况后及时查找原因,及时处理,减少胎儿乏氧时间,降低新生儿窒息率.估计可能发生窒息者要提前准备好复苏设备,进行复苏抢救时既要争分夺秒又要有条不紊,一定要先清理呼吸道,待呼吸道通畅后再刺激呼吸,不能急于刺激呼吸,减少吸入性肺炎发生.对于新生儿窒息复苏成功后也不要掉以轻心,严密观察新生儿预防新生儿缺血缺氧性脑病发生.对已发生者积极送儿科治疗,预防产生后遗症. 6.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: wydsxyPosted on: 2004-08-28 12:27拿不准的时候，可以请教高年资的助产师，不丢人的 7.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: ahfPosted on: 2004-10-08 22:10我也在产房工作了十余载，最根本的体会是：如果产程进展顺利，产瘤不是继续增大，胎头下降满意，则无论是枕前或枕后都可以顺利分娩。一般枕后位发生时，产妇常常会伴有过早屏气用力、胎头下降迟缓、胎头干涩、阴道后部空虚、宫颈水肿等情况，此时一般嘱产妇采取侧俯卧位以帮助胎头旋转。但也有例外，一位助产士约高一米六，产程进展迅速，毫无枕后征兆，结果第一胎顺产一3750克男婴，此助产士也对此惊异。一家之言。 8.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: tllylPosted on: 2004-10-09 14:33再说一点个人体会:以前在观察产程时,只要明确诊断枕后位且胎头较大者,就建议其手术,因为胎头位置不正易造成头位难产,造成新生儿缺氧及损伤.有两次在试产过程中,内诊非常明确,前囟就在耻骨联合下方,并且在第一产程中产妇就有排便感向下屏气,但产力很好,且胎儿不大,预计胎儿体重3400g,骨盆测量正常,故抱着试试看的态度,继续观察,结果胎头转为正常位置而顺产.所以对枕后位的产妇不要放弃试产机会.即便胎位不能转正也可顺产,但胎儿不可过大,且无明显头盆不称. 9.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: zyf526Posted on: 2004-10-09 17:27我现在再产房，愿意虚心聆听各位意见。问一问，妇产科医生必须会接生、会阴侧切吗？催产素点滴是个老化题，各位是如何用的？诱发宫缩和子宫乏力方法是一样吗？很想听听各位前辈经验！ 10.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: tllylPosted on: 2004-10-09 19:51我认为产科医生必须会接生,在一些大医院中主要由助产士来接生,但遇到难产时由产科医生来处理,试想如果正常产都处理不了又如何来处理难产?对于出现头位难产臀位难产需阴道手术助产时一般都需会阴侧切,如果不会会阴侧切就处理不好难产.对于催产素应用方面:无论是诱发宫缩的引产,还是试产过程中出现宫缩乏力,应用催产素原则都一样,首先掌握好适应症、禁忌症及产前准备.(我想你已知晓应用催产素的适应症、禁忌症,你只想知道催产素的具体用法.所以这里我不多说.)用法:用低浓度、小剂量催产素开始循序增加的持续静点方法可随时调整剂量,达到保持生理性的子宫收缩,一旦出现异常可立即停药.具体方法:一般用催产素2.5u+5%glucose500ml中,相当于每毫升液体中含5毫单位催产素.从8-10滴/分开始,以后根据宫缩及先露下降情况调整滴速.若15分钟未能引起规律宫缩,则应增加滴速.一般每15-20分钟调速一次,直到引出规律宫缩:即每10分钟内有三次宫缩,若10分钟6次宫缩为子宫收缩过频,宫缩持续时间60秒为宫缩过强,宫缩无间歇为强直宫缩,宫缩持续45-60秒为强,持续30-45秒为中等,40滴/分仍未能出现规律宫缩则应增加催产素浓度,一般以瓶内尚有液体量每100ml液体增加催产素1单位,并将滴速减半,每10-15分钟调节滴速一次,直到引出规律宫缩,最大滴速不超过25滴/分.当规律宫缩出现后或宫口开张后,只要能维持生理性的规律宫缩,应维持或减少催产素滴入量.引产液体总量每日不超过1000毫升,对胎膜已破者若引产一次不成功,可让产妇适当休息,12-24小时后再次引产,若再次失败则改行剖宫产为益.对胎膜未破过期妊娠者每次引产时间至少6小时,连续应用两天后若无规律宫缩,第三天根据宫颈条件可行人工破膜加催产素静点6小时仍不能引出规律宫缩,可该用其他方法或行剖宫产.在用催产素引产前要争取患者本人及家属同意并签字,引产过程中要详细记录开始时间、药物浓度、滴速、宫缩情况、胎心、宫颈扩张、胎头下降及生命体征监测,画好产程图.点滴过程中出现宫缩过频、过强或强直宫缩,要及时减量,必要时停用. 11.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: yugmPosted on: 2004-10-09 23:06我来说两句，产房是个危险性很高的地方，有时产妇能不能自然分娩很难判断，现在医疗纠纷多，家属对新生儿的质量要求很高，我们也能理解。病人起先不愿剖宫产，好不容易生下来，新生儿窒息，家属意见很大我们这里不能用吸引器，只能用产钳总怕夹错了位置，损伤胎儿的眼睛。摸耳廓一般情况不太好摸不知大家有什么好经验 12.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: mzsjPosted on: 2004-10-10 11:55我觉得小产钳（剖宫产产钳）用于低位或出口产钳很好用，损伤小。 13.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: ysh4172Posted on: 2004-10-10 15:34今晨有涉险过关！5AM住院医叫偶去做剖宫产，孕妇身高165厘米，第一胎，骨盆正常，预计胎儿体重4千克，宫口开全半小时，因患者自觉胎儿较大，恐难以顺产，吵着要做剖宫产，住院医没法，谈话、签字、画押，咚咚咚.推到手术室，麻醉打好了，还推了5ml麻药，偶到手术室，看看样子不对！怕是就要生了！检查LOA，胎头S+2，胎心音正常，向家属交代，是否阴道试产？家属答：可以！（但未签字）但此后患者宫缩渐弱，又静脉滴注缩宫素，一小时后在会阴侧切下分娩一男孩，4300克！一切正常！事后住院医问我：在手术室接这样大的胎儿，你紧张吗？我紧张什么！凭我的经验我觉得她能生下来！但随后一想，脊背泛起一股凉气，真的险啊！要是发生肩难产、新生儿重度窒息怎么办？病人到时候会说“我是签了字做手术的呀！阴道试产我可没签字的！”人的本意是好的，但是有时可能好心办坏事！ 14.Re:产房的工作体会 Re: ysh4172Copy to clipboardPosted by: tllylPosted on: 2004-10-11 15:07ysh4172 wrote:今晨有涉险过关！5AM住院医叫偶去做剖宫产，孕妇身高165厘米，第一胎，骨盆正常，预计胎儿体重4千克，宫口开全半小时，因患者自觉胎儿较大，恐难以顺产，吵着要做剖宫产，住院医没法，谈话、签字、画押，咚咚咚.推到手术室，麻醉打好了，还推了5ml麻药，偶到手术室，看看样子不对！怕是就要生了！检查LOA，胎头S+2，胎心音正常，向家属交代，是否阴道试产？家属答：可以！（但未签字）但此后患者宫缩渐弱，又静脉滴注缩宫素，一小时后在会阴侧切下分娩一男孩，4300克！一切正常！事后住院医问我：在手术室接这样大的胎儿，你紧张吗？我紧张什么！凭我的经验我觉得她能生下来！但随后一想，脊背泛起一股凉气，真的险啊！要是发生肩难产、新生儿重度窒息怎么办？病人到时候会说“我是签了字做手术的呀！阴道试产我可没签字的！”人的本意是好的，但是有时可能好心办坏事！你们医院无剖宫产指征就听患者意见说剖就剖?上台前检查能生为什么还做手术呢?患者并没有专业知识,她应该听从医生的指导选择最佳的治疗方案. 15.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: companionPosted on: 2004-10-11 17:55产科是个高风险的科室，主任总是说“别忘了你手中有两条人命或者有更多”。我的体会是不要蛮干不懂装懂，不懂就多问，哪怕是助产士工作时候长经验多些也可以请教，对胎位的把握还是要多体会，可以从耳屏的方向来确定，一般不会有错。 16.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: xuhongPosted on: 2004-10-11 18:06我在产房工作17年，个人认为在做阴道检查判断难度较大的胎方位时，不仅可以前后囟门的形状来判断，还可以根据耳屏的方向来判断，若因为此时胎头都有不同程度的受压变形故很难判断时，我还可以根据构成前后囟门的头骨组成来判断胎方位，实际上就是“数骨头数”的方法，若是前囟是由两块额骨和两块顶骨组成，用手摸可发现变形的菱形前囟四周有四块骨头及十字形的骨缝，若是后囟则是由两块顶骨和一块枕骨组成，用手摸可发现变形的三角形后囟四周有三块骨头及人字形的骨缝，在难以判断胎方位时，千万不能含混过去，特别是需要上产钳的时候，这时侯以以上三种方法叠加判断，相信一般能够判断准确。 17.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: ahfPosted on: 2004-10-12 22:04我现在再产房，愿意虚心聆听各位意见。问一问，妇产科医生必须会接生、会阴侧切吗？催产素点滴是个老化题，各位是如何用的？诱发宫缩和子宫乏力方法是一样吗？很想听听各位前辈经验！ 产房作为产科的前沿阵地，总是充满着神奇。没有完全一样的两个产妇存在，必须具体情况具体分析，因为分娩是个具体而艰苦的过程，受诸多因素的制约，包括生理的、心理的甚至包括环境因素等等！作为一名产科医生，非常辛苦！如果你做好了准备，请你务必要学会接生，并且要学好。发生难产需要手术助产、复杂的会阴裂伤、修补均需要产科医生来处理。工作时间长了甚至要学会“相面”。我身边的个别年轻医生见到难产怕承担责任，推三推四的，对个人的成长很不利。催产素的应用自然是老话题，虽然是从小剂量开始，但在关键时刻（估计几分钟内能娩出头时）静点能用到200ML葡萄糖加10ML催产素。 18.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: zyf526Posted on: 2004-10-13 17:42各位“前辈”的话我记下了！好好努力！ 19.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: xchfxfPosted on: 2004-10-13 22:27才在产科工作几个月，一切都还只是刚开始。各位前辈，能不能谈谈使用镇静剂的一些经验？安定 1.有抗抽搐、松弛骨骼肌和平滑肌以 及催眠作用。 中枢性肌肉松弛剂，能增强中枢抑制性介质-氨基丁酸的抑制 作 用，能对抗各种痉挛。中枢神经轻度抑制，减少儿茶酚胺的释放。选择性使宫颈平滑肌松弛。 2. 口服吸收快,1小时血浓度达高峰. 肌注比口服吸收慢,并不规则. 静注可 迅 速生效, 消失快, 维持短.3. 10 mg iv 3分锺. 活跃期杜冷丁 ： 是一种很好的介痉镇静剂，具有吗啡的镇痛作用和阿托品的介痉作用。100mg im 潜伏期 20.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: tllylPosted on: 2004-10-14 13:28在产科工作中,应用镇静剂的机会很少,主要应用以下几方面:1.在重度妊娠高血压综合征子痫患者给予静推安定10mg或冬眠半量控制抽搐,再应用冬眠半量维持静点.2.在即降临产的孕妇出现假阵缩时可用安定10mg静推消除假阵缩诱发真正的宫缩.假阵缩往往夜间出现白天消失,腹痛不规律,间歇时间时长时短,持续时间10-20秒,假阵缩可以出现见红但宫颈无明显开大扩张迹象.3.在试产过程中,出现宫缩过强或强直宫缩时应用杜冷丁100mg im.抑制宫缩.4.也有人在试产过程中出现产程延长,宫颈水肿时应用安定10mg im 或用阿托品及利多卡因宫颈局部封闭消除水肿. 23.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: lyyyPosted on: 2004-10-15 00:16在产房工作中 ，正常产程中应用安定的机会很多。一般在有规律宫缩宫口开大23CM，常规破水观察羊水情况，听胎心，如果没有异常给安定10MG 缓慢静推，这样可缓解产妇的紧张情绪。软化宫颈，促进宫口开大，对宫颈水肿的效果更好。如果羊水有污染或胎心异常禁用。也有用安定后23小时后分娩的，抑制新生儿呼吸的，用钠洛酮对抗。 24.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: petalPosted on: 2004-10-15 21:17在双胞胎分娩时第一个胎儿娩出后，不要压宫底，助手在上边双手固定第二个胎儿，保持纵产式。不然很容易发生胎位改变-肩先露。曾经有个双胞胎分娩，第一个顺利阴道分娩，第二个因肩先露行剖宫产 25.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: xchfxfPosted on: 2004-10-15 22:59我们医院产房用杜冷丁和安定的机会很多：一般潜伏期用杜冷丁，50mg,im,加氟哌定醇5mg,可减少呕吐副反应的发生。活跃期用安定10mg,iv或im。可镇静，软化宫颈，加速产程进展，效果很好。运用的前提是羊水清亮，胎心监护无异常。 26.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: lyyyPosted on: 2004-10-16 00:351、在双胞胎分娩时第一个胎儿娩出后,助手应在腹部将第二个胎儿固定 成纵产式并 监听胎心，注意阴道出血，尽早发现脐带脱垂和胎盘早剥，通常20分钟左右第二胎儿娩出，若15分钟仍无宫缩行人工破膜家催产素静点促进宫缩， 发现脐带脱垂和胎盘早剥 ，及时用产钳或臀牵引娩出第二胎儿。若胎头高应行内转胎位术及 臀牵引，若第二胎儿为肩先露先行外转胎位术，不成功该用联合转胎位术娩出胎儿。2、第一胎儿娩出后剖宫产的指征，发现先兆子宫破裂，或宫颈痉挛为抢救母婴生命者。3、 petal 的第一个顺利阴道分娩，第二个因肩先露行剖宫产 手术，我觉得这样处理不妥 。 27.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: xhyhlhPosted on: 2004-10-24 13:37双胎第二个胎儿为肩先露外倒转成功率有多大？除剖宫产外还有其它方法吗？我记得曾在国外医学妇产科学杂志上看到双胎第二胎儿发生肩先露的机率比较大。我个人认为及时剖宫产算不上不妥。除非证实胎儿已死宫内。 28.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: lenyoumoPosted on: 2004-10-26 09:31我是刚工作的妇产科医生，现在在产房轮转，苦于肛查查不准确宫口开几公分，望各位前辈指点，小女子不胜感激。 29.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: xhyhlhPosted on: 2004-10-26 17:10我的经验是先查几次你已经知道宫口开大多少产妇，反复体会几次很快能解决这一问题。 30.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: lyyyPosted on: 2004-10-29 15:11我在基层工作是县医院。面对的是农村的产妇都希望少花钱少住院。在产房的工作中，正常分娩的一般我们不是常规侧切术，孕足月第一胎的一般分娩都会有不同程度的会阴撕伤。估计胎头不是很大不用胎吸或产钳助产的。行会阴正中切开12CM用力向上向内托住肛门以保护好会阴，这样不会撕伤提肛肌和肛门括约肌。正中切开术较会阴不切开的切口整齐、娩出胎头快,新生儿平分好，可减少新生儿的窒息。会阴正中切开较会阴侧切术，组织少损伤小伤口愈合快，病人无需因为伤口而延长住院时间。这种方法年轻的产房医生要注意保护好会阴，不然容易损伤肛门括约肌。我个人经验认为这种方法用于基层比较使用。 33.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: pengding3Posted on: 2004-11-02 17:22实习的时候曾经在产房工作过两周时间，真的很辛苦啊！一个最大的体会就是，你永远要时刻准备着！而且不能出任何差错！ 34.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: papillomavirusPosted on: 2004-11-05 21:00主要是责任心。常在河边走，怎能不湿鞋？关键是怎么湿的。如果就是由于技术上的失误，可能在心情上好受些，如果湿由于责任心差而出事，那是不可原谅的。 35.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: 幽灵医生Posted on: 2004-11-05 22:33对于临产时间较长,产瘤较大或是由于胎方位关系摸不清大囟者,我认为摸胎儿耳屏当然好判断胎方位,但耳屏不是说摸就摸到的.其实可以根据几块颅骨的构成,即通过矢状缝、冠状缝、人字缝的走向判断胎方位。再结合腹部查体或超声检查能更好的判断胎方位。产科医生必须掌握接产的技术。 产科医生一定要掌握好剖宫产的适应症，特别是临产后的剖宫产的绝对指正，不能为患者及家属所干扰。 36.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: lyyyPosted on: 2004-11-06 00:23作产科的医生既要有责任心，也要按原则处理。一个本院职工的熟人孕足月第二胎的，有不规则的腹痛（于下午5时）来医院检查的做肛查宫口未开，听胎心无异常。建议做B超及住院待产，产妇拒绝做B超（于当天上午在乡卫生院做B超无异常）及住院待产（晚饭后真正动产后再住院）。晚上10时腹痛加剧来医院，胎心听不到做B超“死胎”，于11时分娩一死婴，脐绕颈2周绕的很紧。最后病人却埋怨说我没有说清楚有死亡的可能。他当时拒绝B超及住院待产的，不做B超我怎么能知道脐绕颈2周呢，不住院待产怎么能电子监护胎心呢，多亏当时有本院的职工在场。没有再说什么。以后不管什么关系的，住院一律做B超，有产兆的瞩其住院，如拒绝住院有问题自己负责。 37.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: suntory6557Posted on: 2004-11-06 00:28我个人觉得耳屏太难摸到了，我从来没摸到过如果胎头颅骨重叠明显的话，大小囟也难以摸清，有时只能摸到一条矢状缝，很郁闷还有，对活跃期产程进展不太好的，检查发现枕横位或枕后位的，总想给转过来，如果转不了，心里就很没底，下一步处理就很犹豫对于第二产程进展不好的，怎样判断是让她自己试产呢还是产钳，什么时候判断比较好呢，希望各位前辈指教 38.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: lyyyPosted on: 2004-11-06 18:30摸耳屏要在第二产程才有意义对活跃期产程进展不太好的，估计4小时未能分娩的可以给安定10MG 缓慢静推，可以缓解产妇精神紧张，促进宫颈扩张。如果是宫缩乏力可以静点催产素加强宫缩。在第一产程抬头可以随宫缩下降而旋转的。检查发现枕横位或枕后位的，也是在第二产程有意义。想旋转抬头要在宫缩的间歇是上推抬头转至枕前位，用右手固定等下阵宫缩，如果旋转不成功但能下降到棘下可阴道助产，如不能降到棘下则改剖宫产。一般在先露下降到S+3的时候用胎吸或产钳，我们用胎吸较多。 39.Re:产房的工作体会 Re: lyyyCopy to clipboardPosted by: ahfPosted on: 2004-11-06 19:46作产科的医生既要有责任心，也要按原则处理。一个本院职工的熟人孕足月第二胎的，有不规则的腹痛（于下午5时）来医院检查的做肛查宫口未开，听胎心无异常。建议做B超及住院待产，产妇拒绝做B超（于当天上午在乡卫生院做B超无异常）及住院待产（晚饭后真正动产后再住院）。晚上10时腹痛加剧来医院，胎心听不到做B超“死胎”，于11时分娩一死婴，脐绕颈2周绕的很紧。最后病人却埋怨说我没有说清楚有死亡的可能。他当时拒绝B超及住院待产的，不做B超我怎么能知道脐绕颈2周呢，不住院待产怎么能电子监护胎心呢，多亏当时有本院的职工在场。没有再说什么。以后不管什么关系的，住院一律做B超，有产兆的瞩其住院，如拒绝住院有问题自己负责。 对lyyy的遭遇深表同情。同时还替你庆幸家属幸亏就此罢手了。两招一试：凡熟人领来做孕期检查的，不挂号决不写病历（死无对证，我没见过你）；一旦挂号必须按程序办理，拒绝的话请签字。我们主任也曾遇此尴尬。某日接近下班时间，一本院职工领其老婆要求取环（完全符合取环条件），也来不及透视了。顺利取出一圆形环，并示意给病人看。两月后，此职工带其老婆的片子找到院里了：子宫里还有一环。硬说是当时没取出来。我们大笑，我们主任苦笑不得，正所谓费力不讨好呀！ 40.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: lyyyPosted on: 2005-02-01 19:37真是有惊无险,持续性正枕后位经阴道分娩一活女婴体重4000克!昨天晚上12点医院通知有急症准备行剖宫产,要快速赶到医院,并说经产妇早破水的宫口已经开全,先露S-4.胎心100_110次/分.等我20分钟后到达医院后.产房里同时有一个产妇分娩宫口已经开全,值班的医生在那准备接生,准备做手术的这个产妇的胎头已经下降开始拨露.胎心70_80次/分.向家属交代病情后并签字要求阴道分娩,我赶快穿上产衣.助产士在上面加腹压,有10分钟.终于娩出一活女婴,正枕后位,并且是额先露.产瘤在额部,小女婴的额头很想个老寿星的头.两只眼睛肿的睁不开.还好平分10分.想想很后怕.如果不能很快的娩出,新生儿的平分可能会很低.后果将不堪设想. 41.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: 阳光不秀Posted on: 2005-02-01 22:37 肛查查不准确宫口开多大，那些助产士说，你在这里摸上一周你就可以体会到，但是经常出现错误。个人的笨方法就是先摸到宫颈，是块肉陀陀，（要是有囊性的东西，那是羊膜囊），然后看手指在肉陀陀中转圈，估计是多少。经产妇不好估计，要压压宫低。对于医生是要学会接生，这样对于持续性正枕后位旋转术，或是剖腹产去胎时都有好处。关键的是助产士干不了的要叫医生，很多人对妇产科医生不会接生都很鄙视。要是会阴侧切你都干不了，你敢缝会阴二度裂伤和宫颈裂伤的吗？还记得刚刚实习的时候，我的带教老师就要求我什么都能学点，那时连周末都要过去加班，他是这样对我说：不要小看打针和导尿等，平时护士长在，护士干的活你不要沾边，护士长会骂人的，周末我跟那些护士说说，她们就是你的老师，你要学会，别的实习生我不管，但是你就要学会.。但是觉得很委屈，现在才知道碰到一位好老师是多么的重要。 43.Re:产房的工作体会 Re: suntory6557Copy to clipboardPosted by: 难忘今宵Posted on: 2005-02-02 16:58suntory6557 wrote:我个人觉得耳屏太难摸到了，我从来没摸到过如果胎头颅骨重叠明显的话，大小囟也难以摸清，有时只能摸到一条矢状缝，很郁闷还有，对活跃期产程进展不太好的，检查发现枕横位或枕后位的，总想给转过来，如果转不了，心里就很没底，下一步处理就很犹豫对于第二产程进展不好的，怎样判断是让她自己试产呢还是产钳，什么时候判断比较好呢，希望各位前辈指教大小囟如果不是很清楚，特别是枕横位的可以结合胎背在哪一侧考虑。即使有经验的助产士其诊断准确率也超不过95，加强体会和检查准确率会越来越高的。 45.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: ronleePosted on: 2005-02-15 19:13介绍一下产科内诊破膜的体会：适应症：产程长，潜伏期大于等于8小时或活跃期大于2小时无进展，病人已休息，若除外骨盆问题则破膜。内诊要求：了解头盆关系，枕位，宫口阻力，胎头塑形，先露高低等。操作注意：1，无菌操作，用内诊包，刷手上台；2，产程中只检查一次内诊，一般由高年医师操作，低年医师由高年带领；3，不在宫缩时破水，破膜前听胎心；4，破膜后观察30分钟左右，宫缩差要酌情加强，有效宫缩2-4小时，产程进展不好，剖腹产；5，凡内诊、破膜都要写记录；6，内诊不超过2次。 46.Re:产房的工作体会 Re: companionCopy to clipboardPosted by: 彩云归来兮Posted on: 2005-03-03 19:30companion wrote:产科是个高风险的科室，主任总是说“别忘了你手中有两条人命或者有更多”。我的体会是不要蛮干不懂装懂，不懂就多问，哪怕是助产士工作时候长经验多些也可以请教，对胎位的把握还是要多体会，可以从耳屏的方向来确定，一般不会有错。我刚刚进产房不到一年，可是我觉得进行阴道检查时老是觉得手指不够长呢？更别说可以摸到胎儿的耳屏了。多多指点谢谢了。 47.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: harmitPosted on: 2005-03-03 22:53我的感觉是肛查感觉手更不够长！对于待产患者有时候肛查根本摸不到宫颈，作内诊后感觉宫颈已被胎头挤到后穹隆处！有时候查不清两侧坐骨棘，请指点！另外，为什么现在胎膜早破的患者越来越多呢？尤其是待产患者，专家说是因为性生活引起，还有其他原因吗？ 50.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: 江如蓝Posted on: 2005-04-23 22:23在这里,向大家学了很多东西.谢谢.产房里的工作不能有丝毫的马虎和怠慢.每个产程应该进展到哪,多久听一次胎心,宫缩好不好,对特殊的产妇要有预见性等等.这样才做到心中有数. 51.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: 秋水凝露Posted on: 2005-04-27 22:54我建议把放到首页，每次想在把自己接生的体会写下来，总也找不到，就算搜索吧，也费时间，再说产房的工作体会与手术经验谈都算是精华，放到首页让更多的医生来谈谈体会，不是很好吗？ 52.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: 雕刻者Posted on: 2005-05-24 23:58那就需要大家顶上去喽。个人感觉枕后位即使胎头很难转的，特别是在第一产程，胎头还比较高的时候，可以暂时观察，并嘱病人朝对侧卧位，如右枕后，左侧卧位：左枕后，右侧卧位。有时候产程进展后会自动转成枕前位的。 53.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: 韩美英Posted on: 2005-05-25 22:06真的像前辈们说的那样，产房风险大，所以处理每一位产妇都得认真，严格遵守处理原则：今晨接诊一产妇第2胎341周妊娠，双胎，先兆早产入院，入院后强烈要求剖宫产，因为孕周的原因我详细与孕妇沟通后行保胎治疗3小时宫缩渐规律，肛查宫口开大7cm,s+2告诉产妇可试产，让产妇签字选择，半小时后顺产两男婴，处理完了我也后怕了，如果分娩过程不顺了，她要求剖而没剖同样要我们赔钱的。 54.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: liobsPosted on: 2005-05-27 12:25强烈支持!产房的工作非常重要，所有的产科医生都必须经历的关卡希望以后继续展开这方面的经验交流 57.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: zhizhiyuPosted on: 2005-06-18 22:09虽然在妇产科工作已有多年，可是对于胎方位判断有时还是觉得很难，很棘手。特别是骨缝已经从叠 的那种，不过看了前辈的贴子还是收获不小，以后要常来看看，多学习学习经验了。 58.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: 蓝丁香Posted on: 2005-06-19 19:14在产房，胎方位真是不好摸，每次给产妇检查时内诊总是觉的手指太短了，有时候能摸到矢状缝和前后囟门，但当有产瘤时，或胎头挤在阴道时或颅缝重叠，又如何确定，耳屏也不是容易摸到的呀，也只有根据胎背粗略估定？ 60.Re:产房的工作体会 Re: lenyoumoCopy to clipboardPosted by: 蔷薇宝宝Posted on: 2005-06-21 19:55lenyoumo wrote:我是刚工作的妇产科医生，现在在产房轮转，苦于肛查查不准确宫口开几公分，望各位前辈指点，小女子不胜感激。浏览到这个帖子，就想起自己刚刚进妇产科的时候，整天心里七上八下的，呵呵. 多亏师姐、老师们传帮带啊！肛诊最初我也查不清，后来受人指点，茅塞顿开，虽然原贴已经很久了，也不妨在这里介绍一下，说不定可以供初学者参考。方法很简单：用圆规在白纸上划圆，直径分别为1CM至10CM，然后用剪刀挖空这个圆圈，用手指伸入空心圆中对比，看能容纳几指，自己总结归纳，在下次实际的肛诊中用心体会对照，相信很快就能准确地报出宫口开大程度了。 61.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: plx96Posted on: 2005-06-23 13:08我认为在产房工作 除了要掌握好理论知识外 重要的是要心细 善于观察和思考 遇到问题多问几个为什么 不要掉以轻心 如遇到宫缩乏力和产程进展不好 一定要仔细检查 自己亲自检查排除可能存在难产因素再做下一步处理 在产程观察中做肛查和阴道检查 是最基本的操作 但要做得好 准确需要一定的实践经验和个人的归纳总结才能不断地提高 凭个人经验 通常见到宫颈粘液栓脱出时一般宫颈开大4-5cm 在阴道检查摸胎位时前囟后囟都要摸到 在产程中后囟更容易辨别 经产道挤压通常它已不是三角形而是很明显的一个人字形 有突突的一块枕骨和左右两块顶骨组成 前囟在产程中菱形也变小 在极度变形时不注意可误认为是三角形的后囟 可仔细摸摸 它有四块骨组成 中央部较软 本人有次就经历了这样一次 一经产妇宫缩好骨盆正常 胎儿估重4000g 第一产程进展顺利 宫口开全胎头s0 数阵有效宫缩后 胎头下降不好 心里纳闷 作阴道检查12点处摸到那个可爱的变形的前囟 自认为就是后囟 当时还有另一个医生在场 她做了阴道检查 说囟门变形厉害胎位摸不清想做手术 可我认为我做对了 她就很犹豫 做不了决定 其实她是我的上级医生 再等了数阵宫缩仍胎头下降不好 正常不应如此 自己再次仔细阴道检查 6点处摸到了 那个人字形的后囟 自己吓了一跳 正枕后位 因胎儿较大 手转胎位失败 立即剖宫产结束分娩 至此后 作阴道检查 都尽量两个囟门都摸到 两者一对比谁是前 后囟很易区分 还有摸到一个囟门后 食指放在上面不动 中指由食指处划一直线找到另一囟门 很容易找的 因为两个囟门总是在一条直线上 找到前后囟后两手指不动 通过这两点确定的直线与骨盆比较 其胎方位 一目了然 还有的体会就是有时候不能太自信 第一次阴道检查我一摸到那个变形的囟门 自己就铁定的认为是后囟 也没仔细的鉴别了 62.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: weibbPosted on: 2005-06-23 22:32我是一名麻醉医师，因为目前我们医院开展了无痛分娩，故去产房次数比较多。记得有一次我在予孕妇实施椎管内无痛分娩时，突然患者感到头晕、恶心、胸闷，我立即停止操作，叫护士把氧气接上，监护仪推来，可是护士却说没有监护仪，只是把氧气给接上了，我顿时很纳闷，怎么产房里连监护仪都没配上，更不用说插管设备了。幸好该患者不一会儿就好转了，否则麻烦就大了。看样子，我下次来做无痛分娩可要当心，尽量自己从麻醉科多带些必备东西过来。我认为产房必须常规备匹抢救设施，如氧气、监护设备、抢救药品、气管插管设备、吸引器等；以防范于未然！ 64.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: bywjrPosted on: 2005-07-14 21:27我在产房工作已有五年,真正体会到了产房工作的苦和累,产程观察需要我们细心,耐心还要有爱心.而不要有烦心.掌握技术,作好观察才是我们最大的心愿. 65.Re:产房的工作体会 Re: xhyhlhCopy to clipboardPosted by: laihuaPosted on: 2005-08-23 20:32我现在一直在产房轮科，发现这样一件事：曾经在书本上看到在分娩期用安定会使胎心音减慢，可是我对刚静推安定的产妇绑上胎心监护的时候，大多胎心音是加快的160-180bpm不等，少则持续半小时，多则一小时然后恢复正常。不过有一次3个多小时没有恢复，一直胎心音170，不过生下来什么都正常。我说的目的就是想知道是不是我的观察是正确的。因为毕竟书上是说分娩期，而我指的是活跃期或潜伏期，所以不同，这也正是为什么分娩前不能用安定而其他时期可以的缘故吧。 66.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: 退一步Posted on: 2005-08-25 17:43我是基层的，我们院产前B超检查简单，遇到一例脐带短的，重4000克，重度窒息，后转院死亡，家属来院闹事。当今做医生真难！ 68.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: menghuPosted on: 2005-08-25 21:34我的工作体会是:产程中如果在进入活跃期宫缩强度持续偏弱,往往容易出现抬头径线异常,所以正确规范地应用产程图可以及时矫正异常产程,降低难产发生率. 69.Re:产房的工作体会 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: 人与天涯共远Posted on: 2005-08-25 22:06我认为产房工作需要耐心、爱心、细心、责任心和过硬的技术。1。耐心：产程是需要耐心去守的，认真观察宫缩、宫口扩张、先露下降、胎心变化。对不够配合的产妇进行耐心的说服和解释，告诉她们阴道分娩的过程，消除其恐惧心理，不仅能有效地降低剖宫产率，而且也能减少因缺乏医患沟通引起的一些医疗纠纷。决不能因为自己要休息或是不耐烦或是怕担风险，草率地暗示产妇分娩困难，需要剖宫产。2。爱心：产房工作需要极大的爱心，分娩的过程是一个女人一生中最刻骨铭心的时刻，在这时医务人员给予的贴心关怀是产妇顺利分娩的信心和动力，哪怕是一杯水，一口饭，一双支持的手。3。细心：产程中一切都可能发生，确实存在着许多不可预知的风险，医务人员的细心格外重要，认真观察产程，认真对待产妇的一切变化，一旦发现特殊情况及时果断处理，早发现，早处理可避免许多棘手的麻烦。如一产妇产程开始时尚能配合医务人员，随着产程进展产妇烦燥不安，哭喊加剧，宫缩较强，通常我们会认为是宫缩强烈的关系，但手摸宫缩发现子宫张力大，宫缩间歇期张力缓解不明显，怀疑胎盘早剥，立即进行相关检查，即刻处理，产妇及胎儿转危为安。又如一产妇分娩后胎盘胎膜检查无明显缺损，会阴切口已缝合，软产道无活动性出血，但产后六小时内压迫宫腔总有血块，持续细致观察后怀疑其胎盘植入，进一步B超证实后行手术，术后病理证实为副胎盘植入。由此可见工作中严密观察，细心发现异常情况极其重要，是将医疗风险降到最低的有效方法。4。责任心：产房工作需要高度责任心，绝对容不得半点疏忽和玩忽职守，并且要树立良好的团队精神，每一个班