术前护理问题.doc

术前护理问题P1：焦虑恐惧与麻醉、不理解手术程序，担心术后效果以及环境的改变有关。护理目标:1、病人能说出引起焦虑的原因及表现。2、焦虑的症状减轻或消失。护理措施：1、给病人介绍病室环境、负责医师、护士长、护士，使病人尽快熟悉环境。2、鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑的原因。3、耐心向病人解释手术的必要性、术前处置的程序及意义，对病人提出的问题给予明确积极的回答4、介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说法，减轻病人的焦虑。5、向病人婉言说明焦虑对身心健康产生的影响。6、 向病人家属说明支持的重要性使其解除因疾病后对经济状态、生活能力、社会地位等发生影响的后顾之忧。7、 指导病人及家属运用合适的放松机制减轻焦虑，如读报纸，听音乐，看电视、按摩等。 护理评价：措施落实后两天，病人情绪稳定，能主动接受并配合治疗及护理。P2：知识缺乏与从未经历过类似手术有关护理目标： 1、病人能说出对手术常规准备项目的理解。 2、病人能正确地掌握术前准备技巧，如有效咳嗽、深呼吸等。护理措施：1、向病人解释术前准备的重要性2、训练床上大小便。3、说明术前备皮、饮食、试敏、配血的目的4、指导病人进行有效呼吸：膈肌呼吸，缩拢嘴呼吸护理评价：1、病人能正确说出有关术前准备的内容。2、病人能正确地运用术前准备技巧。3、病人能积极配合完成术前准备工。术后护理问题P1：疼痛与术中牵拉、术后切口及被迫体位有关。护理目标：1、 病人主诉疼痛减轻 2 、病人能说出减轻疼痛的方法并掌握放松技巧。护理措施: 1 、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施。 2 、评估非语言性的疼痛表现，如不安、紧张、身体扭曲、面部表情异常、出汗、强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等。 3、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单， 鼓励病人表达疼痛感受。 4、遵医嘱给予抗生素。5、 遵医嘱使用止痛剂，如强痛定，曲马多等，并密切观察其副反应。 6、 进行适当的背部按摩以分散注意力。 护理评价：措施落实后，病人主诉疼痛有所减轻。无痛苦面容，生命体征平稳 。P2：生活自理能力下降与活动受限、手术等因素有关 护理目标：病人能在护士及家人协助下完成生活所需护理措施：1、保持病室空气清新，温湿度适宜2、保持床单位干净，平整，如有污染及时更换3、加强巡视，协助其生活护理，将生活用品、 传呼铃置于方便病人取用处4、留陪人一位。协助并指导患者陪护进食、大小便、洗漱的方法，满足病人清洁的需要。 护理评价：病人能在护士或家人的协助下完成生活所需P3：体温升高与机体对手术创伤的反应 外科吸收热有关 。护理目标： 1、病人能描述体温升高的早期表现。 2、病人能掌握有助降温的自我处理方法。 3、体温恢复正常。 护理措施： 1、倾听病人主诉，评估病人的症状、体征并告诉病人体温升高的早期表现，如呼吸增快，脉搏加速、虚弱等。 2、密切观察体温变化趋势，必要时可随时测量。 3、给予能减少体热产生，增加体热散失的措施。 1）、调节室内温、湿度、定时通风，使病人舒适。 2）、体温超过39时，给予物理降温，如醇浴、冰敷等，并观察反应，半小时后复测体温。3）、遵医嘱合理使用药物降温，并注意病人出汗情况，出汗后予以妥善处理以防虚脱、受凉。 4、减少发热给身体造成的影响 2）、鼓励病人多饮水。遵医嘱行静脉补液，以维持水、电解质的平衡。 3）、保持口腔清洁，以防口腔炎。 4）、加强营养，给予清淡、高维生素、易于消化的饮食，以补充能量的大量消耗。 护理评价：1、病人掌握了高热时的自我保护措施。 2、病人能随时反映体温升高的自觉症状3、体温正常 P4：有皮肤完整性受损的危险与局部皮肤长期受压、受潮、摩擦有关。护理目标：病人皮肤完整，无破损。护理措施： 1、预防褥疮 1）保持床单平整、干燥、无皱褶，保持局部皮肤清洁、干燥，尤其是易出汗部位随时擦拭。2 ）病人大小便后用温水抹净，以保护局部皮肤清洁，减少刺激。 3 ）每2小时按摩骨突出一次，日夜坚持对皮肤变红变硬时不按摩，以免加重损伤，应使其局部悬空，避免受压。 2、预防抓伤 勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的伤口皮肤可有痒感应避免搔抓。 护理评价：措施落实后，病人无褥疮发生 P5：有休克发生可能与出血或血容量减少有关护理目标： 1、病人敷料和引流管内血性物减少。 2、病人生命体征平稳。 护理措施： 1、密切观察生命体征变化，手术区敷料情况，详细记录引流物、渗出物的量、颜色2、术后监测每小时尿量，并记出入量。3、遵医嘱保持静脉通路开放。4 、伤口大出血的护理： （1）立即通知医师，并协助处理。 （2）吸氧。 （3）必要时拆开缝线，消除积血。 （4）遵医嘱静脉输液、输血。 （5）急送手术室彻底止血。护理评价： 1、 伤口敷料干燥、引流管已拔除 2、 生命体征平稳P6：潜在并发症：便秘、废用性肌萎缩、下肢深静脉 血栓形成、髋关节脱位护理目标：病人在住院期间无并发症发生或出现并发症得到及时发现、控制，及时处理。便秘护理措施：1 评估病人便秘的原因，排便习惯。床上排便方法训练，掌握技巧。 2 多食清淡，含丰富纤维素如水果、蔬菜每日晨起饮用淡盐水一杯或温开水冲服蜂蜜水，防止便秘3 病人排便时给以适合环境和充足时间排便，如 屏风或布帘遮挡 。 4 遵医嘱予缓泻药或开塞露纳肛深静脉血栓、肌肉萎缩、假体脱位护理措施：1、麻醉清醒后就可行足背伸跖屈与股四头肌舒缩锻炼，20次为一组动作，每天2-3组；2、遵医嘱服用抗血栓药物；3、正确方法搬运患肢