肩周炎资料.doc

此医疗体操是本人在美国罗马琳达大学医学中心翻译过来的，比较经典，希望给广大肩周炎患者及各位康复医生提供参考。上体倾斜，患手下垂，手臂与腿平行，用健手扶住小桌子或椅子，手臂作较大幅度的圆转。在腕部加重量做此练习，重复。上体倾斜，患手下垂，手臂与腿平行，用健手扶住小桌子或椅子，手臂从左到右直线移动，然后再前后直线移动。在腕部加重量做此练习，重复。手指爬肩梯：距离一手臂远处站立，面对肩梯，手指往上爬。在做此练习时不要踮脚或背斜，爬到最高点时停留1min，再还原，重复。距离一手臂远处站立，一侧身体对着肩梯，手指往上爬。在做此练习时不要踮脚或背斜，爬到最高点时停留1min，再还原，重复。拉力练习：将一简单的拉力器装置置于墙上，患者坐在一直椅上，以便使拉力器置于肩关节的上方，握住圆环，一手向下拉，另一手自然上抬。另一手重复上述动作，如此重复。体操棒练习：仰卧，两手分开约60厘米，手握住一体操棒，保持肘关节伸直，手臂上举过头部至最大限度，停留1min，还原，重复此动作。仰卧，两手分开约60厘米，手握住一体操棒，使需要锻炼的手臂伸直，再向外侧摆动到最大限度，停留1min，还原，重复此动作。手握一体操棒置于背后，健手放在头部上面，患手放松置于后背，上面的手慢慢上提，带动下面的手同时上提，换手臂位置重复此练习。仰卧，患手指尖向上，手放一边，肘部靠在身体一侧，作前臂向外侧移动至最大限度，停留1min，还原，重复此动作。患侧移动肘关节至肩平，作前臂往外转动至最大限度并停留1min。在腕部加重量做此练习，重复。背靠桌子站立，将手放在桌子边缘，躯干保持伸直，慢慢地弯曲膝盖和肘关节，使上臂向后移动，再还原，重复。俯卧伸展：俯卧，双手在颈部后面交叉握住，下巴紧缩，肘关节上提使胸部展开表面并保持1min，慢慢回复到开始的位置，并保持下巴紧缩。重复。胸部伸展：面向角落站立，肘关节和前臂置于两墙上，使之达到与肩同一水平，保持身体与腿的平直，慢慢地向墙角靠，直到前肩部能感觉到伸展，慢慢回复到站立姿势，重复以上练习。肩部伸展：手抓住一固定的木棍，手背朝向自己，弯曲膝盖，伸展肩部使身体重量置于肩上，到最大限度并保持1min。如此重复。另外，补充一些棍棒操的内容，与大家分享！首先要看患者处于肩周炎的哪个期，如果在急性期，此时疼痛比较剧烈，活动度受限不多，不宜进行强度大的训练。缓解期的患者，此时疼痛较急性期轻，但肩活动度受限加重，应该积极锻炼。下面是几张棍棒操的简易自我锻炼法。1.棍上举：双手握棍、健侧带患侧，上举，至轻微疼痛即停，1020次。（上举）2.棍侧举：双手握住棍两端，健手用力，使患肩外展，至轻微疼痛即停，1020次。（外展）3.棍上提：双手握棍于身后，健手带患手上提，至轻微疼痛即停，1020次。（内旋）4.棍下压：双手握棍至头顶，健手带患手下压，至轻微疼痛即停，1020次。如不能举过头顶，此项不做。（外旋）5.棍后举：双手握棍于身后，健手带患手后举，至轻微疼痛即停，1020次。（后伸）6.搁臂下蹲：患手手臂搁在与肩同高的桌上（窗台），身体向下蹲，至轻微疼痛即停，停留数秒，510次。（外展）7.搁臂弯腰：患手手臂搁在与肩同高的桌上（窗台），身体向前弯腰，至轻微疼痛即停，停留数秒，510次。（外旋）第二部分自行鬆解術Self-mobilization techniques.Teach the patient the following techniques for a home program: Caudal glide. Patient position and procedure:Sitting on a firm surface and grasping the fingers under the edge. He or she then leans the trunk away from the stabilized arm自发参与性技术。教病人家庭计划以下技术:尾滑翔。病人位置和过程:坐在公司表面和把握下的手指边。身體重心向支持手臂側作背向運動同時支持手臂用力向下Posterior glide. Patient position and procedure:Prone, propped up on both elbows. The body weight shifts downward between the arms后滑翔。病人位置和过程:俯臥,两肘支撑。身體中心向下與手臂作抵抗運動Anterior glide. Patient position and procedure:Sitting with both arms behind or lying supine supported on a solid surface. He or she then leans the body weight between the arms前滑翔。病人位置和过程:后面坐着双臂或仰卧位支持躺在固体表面。身體重心向下與手臂做作對抗運動第三部分中醫針灸高树中老师经验：我对肩周炎的认识和治疗经过了以下几个阶段。第一阶段认为肩周炎又称“漏肩风”，以疼痛和活动障碍为主，为外感风寒之症，针灸常取肩三针等局部穴位为主，再加TDP照射或拔罐，中药内服则以祛风散寒止痛类中药为主，但验之临床，疗效并不理想。第二阶段参考古今其他医家的经验，配合三间、条口透承山、阳陵泉等远端腧穴，或运用全息理论取第二掌骨侧之肩穴，随咳进针，同时令患者活动肩部，临床疗效有了明显提高，部分病人可有立杆见影之效，但仍有部分病人疗效欠满意。第三阶段是近年来通过苦读内经，结合多年来的临床实践，又有了两点新的认识与体会。经言：“年过四十，阴气自半。”肩周炎又称“五十肩”，多在五十岁左右发病，实属肝肾阴血亏虚，筋失所养，又复感风寒之邪所致，为本虚标实之证，纯以实证论治自然疗效欠佳，此新认识之一。肩周炎属中医“痹证”范畴，针灸治痹之法，灵枢周痹也有论述：“刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络血结而不通，及虚而脉陷空者而调之，熨而通之，其瘛结，转引而行之。”细读灵枢，始悟肩周炎之治法已详于“经脉篇”。综合内经所述，方知肩周炎之治首宜辨经，次宜审穴。当今临床许多针灸医生不分经络而漫治之，无怪乎其效不佳，所谓“不明十二经络，开口动手便错。”此新认识之二。根据以上体会，我现在治疗肩周炎先以针灸止其疼痛，其功能障碍治其标，继以中药内服巩固疗效治其本，每能应手取效，方知肩周炎决非难治之疾。针灸方法是经络理论与全息理论结合，只取一穴，若疼痛部位在肩前侧为甚者，病在手太阴肺经循行线上，针鱼肩穴(穴在鱼际穴下约0.5寸，第一掌骨侧赤白肉际，按全息理论对应于肩部穴处，可找到一针柄大小的条索状物，压痛十分明显)；若疼痛部位以肩髃穴处为甚者，病在手阳阴大肠经循行线上，可针三间穴处条缩状物和压痛点(第二掌骨侧肩穴处)；若疼痛部位以肩后侧为甚者，病在手太阳小肠经循行线上，可针后溪穴处条缩状物和压痛点(第五掌骨侧肩穴处)；若以活动障碍为主者其病在筋，可独取筋会阳陵泉穴，多取对侧，压痛点多在阳陵泉下0.5寸左右稍后方。取效的关键除随咳进针和活动肩部外，取穴准确和进针手法也非常重要，条缩状物和压痛点仅有针柄大小，一定要扎准；进针手法宜先直刺(针柄与掌骨侧成90度角)穿透条缩状物至掌骨，然后将针柄立起将针尖刺入条缩状物与掌骨侧之间，此时针感最强。以上方法只要用之得当，皆能针入痛缓或肩部活动立刻改善，一般针3次10次即可。针后若配合局部阿是穴针刺拔罐，其效更佳。针数次疼痛缓解后可加用中药内服，药用山萸肉30g45g，酌配桑枝、桂枝、姜黄、细辛等祛风散寒通络止痛之品，但配用药物只1味3味即可，药量也不宜过大，以免喧宾夺主，反而影响疗效。考山萸肉一药，本经言其主风寒湿痹，张锡纯医学衷中参西录言其“补益之中大有条畅之性”，并创曲直汤治疗肝虚腿痛，即以山萸肉为主药，证之临床，不论肩痛、腿痛，凡属阴血不足、筋失所养而痛者重用山萸肉皆有良效第四部分西醫治療1. 臂丛神经麻醉（肌间沟阻滞，可以做把药物大部分作用到肌间沟上部）2.待麻醉效果出来后，给予肩关节松解手法 各个方向都要松到3.次日 痛点阻滞。4.连续星状神经阻滞 2/日 交替