常用抗结核药.doc

血小板减少患者的护理1、一般护理环境舒适,房间通风2次/天，紫外线照射30min, 2次/天。急性发作期患者应卧床休息,避免剧烈活动及创伤引起出血。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,半流质或软食,温度不宜过高,多食蔬菜、水果（洗净去皮）,防止便秘。禁食生硬、辛辣之品。2、对症护理(1)皮肤粘膜出血。每日观察，若发现新瘀点、新瘀斑则应及时报告医师,同时记录其部位、大小、数量和时间。保持床单清洁、干燥、平整,保持皮肤清洁,定期洗澡更衣,勤剪指甲,避免抓伤皮肤。尽量穿棉织宽松衣物,避免皮肤受刺激引起出血。如有破溃应及时处理,对皮肤破溃行清疮换药,必要时进行包扎,以防损伤造成出血或感染。肌肉、静脉注射时,局部要严格消毒。行静脉穿刺勿在有瘀点、瘀斑处进行,因输液量大,应注意患者的血管保护,尽量做到一针见血。应谨慎使用约束性治疗措施,如止血带或各种束带等。注射、静脉穿刺时,必须注意动作要轻柔,防止引起创伤出血。在注射后注意用消毒棉球充分压迫止血,时间需510min以上。凡是可能引起或加剧出血的药物都需慎用。发热时禁用酒精擦浴,以免加重皮肤出血。( 2)鼻衄。保持病室安静、清洁、舒适, 空气新鲜。忌干燥、污浊不清或刺激性气味。同时保持鼻腔湿润,防止干裂加重出血,并嘱患者不要用手挖鼻。(3)口腔粘膜与齿龈出血。加强口腔护理,预防口腔感染,指导患者用软毛牙刷刷牙。忌用牙签剔牙,以防牙龈损伤。保持口腔清洁,定期漱口。齿龈及舌体易出现血泡,小血泡一般无须处理。大而影响进食的血泡,可用无菌空针抽吸积血,局部以纱布卷加压至出血停止。牙龈渗血时,可用肾上腺素或明胶海绵片贴敷牙龈,及时用生理盐水或1%过氧化氢清除口腔内陈旧血块,避免口腔异味而影响食欲和心情。3、急症监护（1)消化道出血护理。若出现腹痛、呕吐、便血,提示可能有消化道出血;头晕、呼吸脉搏增快、血压下降、大汗、面色苍白加重,提示失血性休克。应及时通知医师,并让患者绝对卧床休息,如呕血时,应将头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止窒息。严密观察呕吐物及大便的颜色、量、形状和次数,详细记录,随时测量血压、脉搏。急性期予禁食,当出血停止后,给予流质饮食,食温不超过50,以后逐渐进半流质,软饭。(2)颅内出血护理。若患者出现剧烈头痛、呕吐、视物模糊、颈项强直,甚至意识障碍,表示患者有颅内出血,应立即给氧,取平卧位,保持呼吸道通畅,并通知医师作好一切抢救工作,按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物。头部给予冰袋或冰帽,严密观察血压、脉搏、呼吸、瞳孔和意识的变化。观察应用脱水药后患者的意识、瞳孔的变化,观察有无其他重要脏器出血征兆,同时监测血小板计数。患者过度烦躁,会加重颅脑出血,按医嘱给予适量镇静剂,注意避免过度镇静,以免影响病情观察,同时加护床栏,防止坠床。4、饮食护理(1)忌食粗、长纤维食品 血小板减少者最易出血，食用粗、长纤维食品，在消化过程中与消化道粘膜大量磨擦，会导致消化道出血，故必须忌之，如芹菜、菠菜、韭菜、竹笋、毛笋、冬笋，未煮烂的牛肉、猪肉等。 (2)忌烧、烤、炙 之品 烧烤炙之品外皮焦硬，会磨擦而导致粘膜出血；另一方面，这类食品不易消化，有碍脾胃运化，容易造成肠道消化功能紊乱。 (3)限制脂肪摄人量 过多的脂肪摄人会抑制人体造血功能和引起病人的消化和吸收不良，故每日的摄入量应在70克以下，并以动物脂肪和植物脂肪各半为宜。 (4)忌热性食物 热性食物能助阳而动血，会使血小板患者的出血加重，故不宜食之，如羊肉、狗肉、鹿肉、麻雀、公鸡肉、韭菜、荔枝、蚕蛾等。 (5)忌暴饮暴食及酗酒 血小板减少患者最易出血，暴饮暴食可加剧消化道的负担，并使食物大量积聚于胃肠道而易致内脏出血。酗酒常可促进血液循环，并可迫血妄行，特别是醉酒呕吐时，有可能导致消化道出血。脱水的临床表现一、高渗性脱水（原发性脱水）临床表现：轻度脱水，只有口渴，水分约失体重的2%3%.中度脱水，除口渴加重之外，口舌干燥，皮肤弹性下降，眼窝凹陷等，失水量为体重的4%6%.重度脱水，除以上症状外，出现中枢神经系统功能障碍，可有烦躁不安、躁动、躁狂、幻觉、昏迷等，尿量少，比重明显增高。血清钠高于150mmol/L.二、低渗性脱水（继发性脱水、慢性脱水）临床表现：轻度：血清钠在135mmol/L以下，失盐0.59/kg体重，乏力、头晕、手足麻木，无口渴，尿量变化不大，正常或偏多，尿比重低。中度：血清钠在130mmol/L以下，失盐在0.50.75g/kg体重，除以上表现外，脉搏细弱，血压下降，站立性晕倒，恶心、呕吐、皮肤弹性下降，尿量减少，比重低。重度：血清钠在120mmol/L，以下，失盐0.751.25g/kg体重，除以上表现加重外，出现抽搐、休克、昏迷等。三、等渗性脱水（急性脱水）临床表现：具有以上两类脱水的表现，既有脱水症状，又有失盐的表现，可有口渴、尿少、皮肤弹性下降，也有血压不稳、血压下降等。抗结核药物常见不良反应：1. 胃肠道不适；2. 过敏反应:药物热、皮疹等；3. 肝功能、肾功能损害；4. 听力损害：听力下降等;5. 前庭功能损害：眩晕等；6. 高尿酸血症：关节痛;7. 视神经炎：视物模糊；8. 末梢神经炎；造血抑制；精神影响等；9. 其他罕见不良反应。链霉素是大家早已熟悉的抗结核药物。链霉素的过敏反应有发热、皮疹，个别人可能发生过敏性休克。因此，在使用该药物前要作皮肤过敏试验，以防不测。链霉素最常见的不良反应是对第八对脑神经的损害，表现为平衡失调、眩晕、恶心、呕吐和眼球震颤等，少数病人可出现听力减退，严重者可致永久性耳聋。所以如果出现早期中毒症状，如头痛、头晕、恶心、耳鸣等，则应立即停药。利福平对结核杆菌具有强大的杀伤力。但本品一定要早晨空腹服用，不宜与米汤、牛奶、豆浆等同时服用以免药物吸收受到影响。由于利福平对肝脏损害较大，因此要注意定期检查肝功能。喜好饮酒者，在服用利福平时务必戒酒，否则将进一步加重肝脏损害，这对肺结核病人来说，有百害而无一利。乙胺丁醇服用时应注意视力有无变化，因为本品可引起球后视神经炎，使视觉模糊，视力下降，严重者可丧失视觉。异烟肼主要副作用是对神经系统的兴奋作用和腱反射亢进、肌肉颤搐、失眠、不安、头晕、精神过敏等；有时可发生较重的精神症状、周围神经炎、抽搐及诱发癫痫，偶可引起心悸、便秘、血尿、尿潴留、肝功能障碍甚至黄疸等。对氨基水杨酸钠一般很少有严重的不良反应，它主要的不良反应是引起胃肠道刺激，出现食欲下降、恶心、上腹部疼痛、腹泻等。如饭后服用可减轻胃肠道反应。1)异烟肼：具有杀菌力强、剂量小、毒性小，口服方便，能长期服用及价廉等优点。为小儿结核病的首选药物。一般用量：较大儿童可用1015mg/kg日；婴幼儿可用1520mg/kg日。疗程可达12年。全日量一次顿服。与对氨基水杨酸钠合用，可提高异烟肼的杀菌作用，且毒性反应较轻，主要副作用是对神经系统的兴奋作用和腱反射亢进、肌肉颤搐、失眠、不安、头晕、精神过敏等；有时可发生较重的精神症状、周围神经炎、抽搐及诱发癫痫，偶可引起心悸、便秘、血尿、尿潴留、肝功能障碍甚至黄疸等。(2)利福平：为半合成抗生素，为耐药菌感染最好的药物。和异烟肼及乙胺丁醇有协同作用，而且可延缓耐药性的产生。利福平不但对细胞内生长繁殖的结核菌有杀菌作用，而且对代谢缓慢的细胞内结核菌也有杀灭作用。因此是短程化疗的首选药物。它不但对结核菌有杀灭作用，而且对金黄色葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌及一些病毒均有一定的抑制作用。它的代谢产物呈桔红色，因而口服本药者可见尿、眼泪、汗液呈桔红色。一般用量：1015mg/kg日，清晨空腹一次口服，疗程612个月。与异烟肼合用时，剂量宜偏小，不超过10mg/kg日。其副作用表现为胃肠道障碍及肝功损害，尤以并用较大剂量异烟肼时更常见。其他副作用有血液系统改变，如白细胞减少、血小板减少、溶血性贫血、嗜酸细胞增多、皮疹，偶见中枢神经系统障碍、肾功能衰竭、急性胰腺炎、过敏性休克等。大剂量间歇疗法可引起流感样反应。(3)链霉素：在体内和体外都有明显的抑制结核杆菌生长的作用。高浓度时有杀菌作用。不易穿过细胞膜和不能在细胞内酸性环境起作用，只能杀死细胞外如浸润灶和空洞内的结核菌，故称它为半杀菌药。最适用于急性粟粒性结核和浸润性或空洞型肺结核。一般常用剂量：2030mg/kg日，不超过0.75g/日，每天1次肌肉注射。12月后改为隔日1次，疗程按病型及发展情况而定，一般为23个月。可加于5%葡萄糖液中静脉点滴，用量为1020mg/kg，日1次。为延缓耐药性的产生和促进协同作用，常与异烟肼、利福平、对氨基水杨酸钠合并使用。副作用：链霉素主要是对第八颅脑神经的损害，可引起耳聋、眩晕、恶心等症状。其次有口唇及四肢麻木、皮疹、血中嗜酸细胞增多等。此外尚可有肾损害、中性细胞减少、口炎、发热、共济失调等，但不多见。(4)乙胺丁醇：对某些非典型抗酸杆菌有抑菌效果。常用剂量：1525mg/kg日，分2次口服。疗程6个月1年。多与异烟肼、利福平合用。因属抑菌药故不单独使用，而多用来延缓耐药的产生。毒性反应主要为视神经损伤，表现为球后视神经炎，视力障碍，对红、绿颜色分辨能力减退，视野缩小，停药后可恢复。其他副作用有胃肠道障碍，偶可引起过敏反应及肝功能损害。治疗期间应定期查视野和视力。(5)