肝硬化患者的护理.ppt

肝硬化患者的护理 潘怡 了解肝脏的解剖肝硬化定义及病因熟悉肝硬化的临床表现及并发症熟悉肝硬化的治疗原则掌握肝硬化的护理掌握肝硬化的健康教育 学习目标 肝脏的解剖 定义 肝硬化 cirrhosisofliver 是一种常见的由不同病因引起的慢性 进行性 弥漫性肝病 病理特点 广泛的肝细胞变性和坏死 再生结节形成 结缔组织增生 病因 病毒性肝炎 主要为乙型 丙型 丁型病毒重叠感染 甲型和戊型一般不发展为肝硬化 慢性酒精中毒 长期大量饮酒 乙醇及其中间代谢产物 乙醛 的毒性作用引起肝炎 继而发展为肝硬化 胆汁淤积 包括原发性和继发性胆汁性肝硬化 循环障碍 慢性右心心力衰竭 慢性缩窄性心包炎和各种病因引起的肝静脉阻塞综合征 柏 卡综合症 肝小静脉闭塞引起的肝小叶中心区肝细胞坏死 演变为肝硬化 化学药物中毒 长期反复接触 磷 砷 四氯化碳等 营养障碍 食物中常缺乏蛋白质和维生素等 代谢障碍 由于遗传或先天性酶缺陷 使其代谢产物沉积于肝 引起肝细胞坏死和结缔组织增生 临床表现 一 代偿期表现 1代偿期病人症状较轻 缺乏特异性 食欲不振较为突出 可伴有恶心 厌油腻 腹胀 腹泻 上腹不适等 2症状常因劳累或伴发病而出现 经休息或治疗可缓解 体征 病人营养状况一般 肝轻度大 质偏硬 可有轻度压痛 脾轻至中度大 二 失代偿期 肝功能减退和门静脉高压 1 肝功能减退的临床表现全身症状和体征 一般情况与营养状况均较差 乏力 消瘦 不规则低热 面色晦暗黝黑 肝病面容 皮肤干枯粗糙 浮肿 舌炎 口角炎等 消化道症状 食欲减退 上腹饱胀不适 恶心 呕吐 稍进油腻饮食易引起腹泻 出血倾向和贫血 常有鼻出血 牙龈出血 皮肤紫癜及胃肠道出血等倾向 内分泌紊乱 男性病人常有性欲减退 睾丸萎缩 毛发脱落及乳房发育 女性有月经失调 闭经 不孕等 在面部 颈 双上肢有蜘蛛痣 手掌可出现红斑 2 门静脉高压症的临床表现脾大 多为轻 中度大 有时可为巨脾 侧支循环的建立和开放 临床中药的侧支循环有 食管和胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张 腹水 腹水形成的因素有 a门静脉压增高 B低白蛋白血症 C淋巴液生成过多 D抗利尿急速和继发醛固酮增多 引起水钠重吸收障碍 E有效循环不足 3肝脏情况 早起肝增大 表面尚光滑 质中等硬 晚期肝缩小 表面可呈结节状 质地坚硬 一般无压痛 但在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎症时可有压痛和叩击痛 并发症的临床表现 上消化道出血 为本病最常见的并发症肝性脑病 是本病最严重的并发症 亦是最常见的死亡原因肝肾综合征肝肺综合征电解质和酸碱平衡紊乱感染原发性肝癌 肝硬化的治疗 一 腹水治疗 1限水钠的摄入 2应用利尿剂 常用保钾利尿剂如螺内酯和氨苯蝶啶 排钾利尿剂如呋塞米和氢氯噻嗪 3放腹水加输注白蛋白 4提高血浆胶体渗透压 定期输血浆 新鲜血或白蛋白 有助于腹水消退 5腹水浓缩回输 6减少腹水生成和增加其去路 将腹水引入上腔静脉 胸导管 颈内静脉吻合术 二手术治疗 各种分流术 断流术和脾切除术等 肝脏移植术是对晚期肝硬化尤其是肝肾综合征的病人最佳的治疗 可提高其存活 案例 患者卢某 男性 51岁 于2011年9月20日住入我科 住院期间确诊为酒精性肝硬化 失代偿期 患者喝酒10余年 每天约8两左右 吸烟20余年 1包 天 无工业毒物 放射性物质接触史 否认冶游史 体格检查 腹平 未见胃肠型及蠕动波 未见腹壁静脉曲张 腹平软 无压痛 反跳痛 未触及包块 肝脾肋下未及 肝肾区无叩痛 移动性浊音阴性 肠鸣音亢进 约8次 分 双下肢不肿 护理措施 一 一般护理1休息与活动 多卧床休息 卧床时尽量取平卧位 可适当抬高下肢 大量腹水时卧床时可取半卧位 应避免使腹内压突然剧增的因素 例如剧烈咳嗽 打喷嚏 用力排便等 2 饮食护理 原则 高热量 高蛋白质 高维生素 易消化饮食 1蛋白质 以豆制品 鸡蛋 牛奶 鱼 鸡肉 瘦猪肉为主 血氨升高时应限制或禁食蛋白质 待病情好转后再逐渐增加摄入量 并应选择植物蛋白 例如豆制品 因其含蛋氨酸 芳香氨基酸和产氨氨基酸较少 2限制水钠 限制水钠摄入 有腹水者应低盐或无盐饮食 钠限制在每天500 800mg Nacl1 2 2 0g 进水量限制在每天1000ml左右 高钠食物有咸肉 酱菜 酱油 罐头食品 含钠味精等 应尽量少食用 含钠较少的食物有粮谷类 瓜茄类 水果等 限钠饮食常使病人感到食物淡而无味 可适量添加柠檬汁 食醋等 改善食品的调味 以增进食欲 3维生素 新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素 例如西红柿 柑橘等富含维生素C 日常食用以保证维生素的摄取 4避免损伤曲张静脉 食管胃底静脉曲张者应食菜泥 肉末 软食 进食时细嚼慢咽 咽下的食团宜小且外表光滑 切勿混入糠皮 鱼刺 甲壳等 以防损伤曲张的静脉导致出血 5避免损伤曲张静脉 食管胃底静脉曲张者应食菜泥 肉末 软食 进食时细嚼慢咽 咽下的食团宜小且外表光滑 切勿混入糠皮 鱼刺 甲壳等 以防损伤曲张的静脉导致出血 二 病情观察 1 观察腹部和下肢是否水肿 准确记录出入量 测量腹围 体重 遵医嘱应用利尿剂 放腹水后更应密切观察 2 监测血清电解质和酸碱度的变化 以及时发现并纠正水电解质 酸碱平衡紊乱 密切观察意识变化 及时发现有无意识障碍 防止肝性脑病 功能性肾衰竭的发生 三 用药护理 1 使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡 利尿速度不宜过快 以每天体重减轻不超过0 5kg为宜 2 长期使用秋水仙碱 应注意胃肠反应及粒细胞减少的不良反应 尊医嘱用药 四 心理护理 1 鼓励病人说出心中的感受 与病人一起讨论其可能面对的问题 在精神上给病人真诚的安慰和支持 2 知道病人家属在情感上关心支持病人 以减轻病人心理压力 3 组织和安排病人同有同样经历的病人交流 充分利用别人的情感支持 4 对严重表现焦虑和抑郁的病人应加强巡视并及时进行干预 以免发生意外 五 健康教育 1休息指导 保证身心两方面的休息 增强活动耐力 生活起居有规律 保证足够的休息和睡眠 应十分注意情绪的调节和稳定 2饮食指导 向患者及家属说明饮食治疗的意义及原则 切实遵循饮食治疗原则及计划 3皮肤护理 沐浴时应注意避免水温过高 或使用有刺激性的皂类和沐浴液 沐浴后可使用性质柔和的润肤品 皮肤搔痒者给予止痒处理 嘱病人勿用手抓饶 以免皮肤破损 4用药指导 按医嘱服药 护士应向病人详细介绍所用药物的名称 剂量 给药时间和方法 教会其观察药物疗效和不良反应 例如服用利尿剂者 应记录尿量 如出现软弱无力 心悸等症状时 提示低钠 低钾血症 应及时就医 定期门诊随诊 5家庭指导 家属应理解和关心病人没给