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建筑工人意外伤害保险 2016年4月 宜昌中支客服部 一 建筑工人意外伤害保险定义 目录 二 条款介绍 三 理赔流程 四 案例分析 1 投保范围凡年满16周岁 含16周岁 下同 至65周岁 能够正常工作或劳动的 从事建筑管理或作业 并与施工企业建立劳动关系的人员均可作为被保险人 2 保险责任在保险期间内 被保险人从事建筑施工及与建筑施工相关的工作 或在施工现场或施工指定的生活区域内遭受意外伤害 保险人依下列约定给付保险金 意外伤害 指遭受外来的 突发的 非本意的 非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害 一 建筑工人意外伤害保险定义 1 责任免除因下列原因造成被保险人身故 残疾的 保险人不承担给付保险金责任 一 投保人 被保险人 受益人的故意行为 二 因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗 被袭击或被谋杀 三 被保险人妊娠 流产 分娩 药物过敏 食物中毒 四 被保险人接受整容手术及其它内 外科手术导致的医疗事故 五 被保险人未遵医嘱 私自服用 涂用 注射药物 六 被保险人因遭受意外伤害以外的原因失踪而被法院宣告死亡者 七 原子能或核能装置所造成的爆炸 污染或辐射 二 条款介绍 2 责任免除被保险人在下列期间遭受意外伤害导致身故 残疾的 保险人也不承担给付保险金责任 一 战争 军事行动 暴动 恐怖活动或武装叛乱等其他类似情况期间 二 被保险人从事非法 犯罪活动期间 三 被保险人因酗酒或受酒精 毒品 管制药物的影响期间 四 被保险人患有艾滋病 AIDS 或感染艾滋病病毒 HIV 期间 五 被保险人酒后驾车 无有效驾驶执照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具或无有效资质操作施工设备期间 二 条款介绍 发生保险事故后 被保险人或受益人应及时向保险公司报案 报案电话4000188688 保存事故现场照片及伤者受伤门诊 住院治疗照片 并提供相关证明和资料 报案和理赔所需提供的材料如下 1 保险凭证原件 复印件2 医疗费用收据原件3 事故者身份证明4 门诊病历5 住院病历或出院小结6 医疗费用明细清单 处方7 居民死亡医学证明书或法医鉴定书8 户口注销证明9 丧葬火化证明10 有关部门出具的意外事故证明11 残疾鉴定报告12 受益人身份证明13 受益人与事故者关系证明14 出险人劳动用工合同或投保单位出具的出险当月全体人员工资册名单 加盖公章 以下为理赔申请项目意外住院医疗保险金 应备的文件为 1 2 3 4 5 6 10 14意外残疾保险金 应备文件为 1 3 4 5 10 11 14意外身故保险金 应备文件为 1 4 5 7 8 9 10 12 13 14意外伤害门诊医疗 应备文件为 1 2 3 4 6 10 14 三 理赔流程 保单基本情况 某建设集团高速公路隧道项目部向我公司投保建筑施工人员团体意外伤害保险 工程造价3 62亿元 建筑施工人员团体意外伤害保险保额每人20万元 附加建筑施工人员团体意外伤害医疗保险保额每人2万元 保险期间2014年3月6日至2015年7月6日 案情经过 2014年3月15日 该单位在建设工地隧道洞内施工时 洞顶突然掉下一块重约10余吨的巨石 有七名工人被砸伤 立即送往医院进行抢救 其中三人轻伤 一人重伤 另外三人经抢救无效死亡 理赔结果 此次事故造成7名工人伤亡 经医院治疗 4人治愈出院 我公司共计赔付医疗费用48394 4元 三人死亡 每人身故保额20万元 共计赔付60万元 案例评析 本案中投保人按工程造价为其某高速公路隧道工程投保建筑施工人员团体意外伤害保险 附加建筑施工人员团体意外伤害医疗保险 承保该项目所有施工人员在保险期间内 被保险人从事建筑施工及与建筑施工相关的工作 或在施工现场或施工期限内指定的生活区域内因