妇科腹腔镜手术术中配合及护理.doc

妇科腹腔镜手术术中配合及护理【关键词】 妇科腹腔镜手术 护理近年来,随着祖国医学的发展，一种高科技微创手术-腹腔镜诞生了，并逐步应用于临床，也改变了传统的妇科疾病治疗模式。妇科腹腔镜手术是通过腹腔镜和相关的设备把原来必须开腹才进行的妇科手术简单化,使病人手术创口小、术中出血少、术后痛苦小、并发症少、瘢痕小，恢复快、住院时间短等优点。电视下腹腔镜手术是目前妇科领域逐渐普及的一种新型手术方式。自2001年以来，我院有选择性采用腹腔镜施行妇科手术364例，均取得较满意效果。现将手术护理配合介绍如下。1 一般资料354例患者中，最大年龄54岁，最小18岁。其中子宫切除术48例，不孕症诊断治疗35例，子宫肌瘤剥出38例，卵巢病变98例，盆腔炎23例，宫外孕112例。2 术前准备2.1 心理护理 腹腔镜手术是近年来开展的一项新技术，患者及家属对这种手术方法缺乏了解和比较，存有各种顾虑，多数患者对手术有恐惧感和紧张心理，对手术效果持怀疑态度，加上腹腔镜手术相对传统手术费用略高一些，部分患者担心费用问题等。针对这些心理特点，对准备实施腹腔镜手术的病人进行术前宣教是相当重要的，首先积极配合医师向准备实施腹腔镜手术的患者介绍腹腔镜手术的优点：手术切口小、盆腔粘连发生率低、术后痛苦小、恢复快、住院时间短。再耐心细致地向患者讲解麻醉方式、手术步骤、治疗效果以及术后注意事项。还可请已通过腹腔镜手术治愈的患者现身说法，消除患者的思想顾虑，使患者能够积极配合医师进行手术治疗。2.2 器械的准备 摄像系统、电视监视系统、冷光源、二氧化碳钢瓶、气腹机、正负压冲洗装置、双极电凝、粉碎机等仪器设备术前接好各种线路，详细检查各仪器设备的运转情况。光源导线及双极电凝线等不耐高温的腹腔镜手术特殊器械均用2%戊二醛杀菌柜熏蒸6小时即可，使用前须用无菌注射用水冲洗干净，才能使用。其余手术器械均用高压蒸汽灭菌后备用。3 手术配合3.1 体位与麻醉方式：所有患者均采用全身麻醉，麻醉满意后采取膀胱截石位，双腿支架上垫上海绵垫，约束带固定，防止损伤腘窝神经。粘贴电刀极板备用。3.2 消毒铺巾与物品的准备：用0.5%碘伏常规消毒腹部与外阴，铺好无菌巾。留置双腔导尿管，阴道放置举宫器，以便术中操作。将用无菌保护套套好的摄像头电线、光源的导线、气腹的连接管、双极导线、冲洗吸引器导管固定妥当。器械护士与巡回护士共同配合将台上器械与台下仪器连接好，接通电源。3.3 建立气腹：用75%酒精棉球再次消毒脐孔，在脐孔下缘作一10mm小切口，用两把12.5cm的布巾钳提起腹壁将气腹针插入腹腔，用5ml注射器抽5ml生理盐水后拔出活塞与气腹针连接后，生理盐水自动吸入腹腔，说明在腹腔内即可打开二氧化碳进气开关，使腹内压达1214mmHg，拔出气腹针，术中使用自动气腹。3.4 放置穿刺鞘：提起腹壁以10mm穿刺鞘在气腹针穿刺处作第一穿刺点，穿刺成功后拔出管芯，放入腹腔镜镜头，然后在双侧髂前上棘内侧23cm处在电视下用5mm穿刺鞘作第二、三穿刺点，洗手护士迅速传递分离钳与勺钳。将手术床摇至头低足高位1530度角。3.5 术中配合：器械护士根据手术需要传递不同的手术器械。不孕症手术，根据需要协助行输卵管通液;宫外孕手术及时准备好粗吸引器头，启动吸引装置，以备及时吸尽腹腔内积血以暴露手术野，并严密监测出血量;卵巢囊肿或畸胎瘤剥除手术，标本应放在灭菌袋中取出，以免污染腹腔;子宫肌瘤剥除手术应准备好可吸收缝线以备缝合子宫，并及时取出缝针;子宫切除手术应及时准备好套扎线;子宫肌瘤挖除，子宫切除手术应准备好肌瘤粉碎装置以备取出标本。协助取出标本，并妥善保管。用无菌生理盐水冲洗腹腔并吸净。恢复体位，关闭气腹，放尽腹腔内的二氧化碳，拔出穿刺鞘，缝合皮肤切口。巡回护士收好台下各条导线和摄像头，关闭各仪器电源。4 术后腹腔镜的处理腹腔镜是集机械、电光及光学技术一体的设备，腹腔镜器械既精密又贵重，因此所有手术器械浸泡在多酶消毒液中10分钟，然后用清水认真刷洗，有腔器械需用高压水枪冲洗，有的器械要拆开冲洗。洗后擦干上油，有腔器械吹干备用。做好清点登记，专人保管。特别注意镜头的保护，光源导线不能成角扭曲。5 体会5.1 巡回护士术前常规检查仪器的性能、运转是否正常。应熟练掌握仪器的正确使用，妥善放置仪器的位置，术中随时观察各仪器的运转情况，保持屏幕清晰，观察手术及病人情况。5.2 器械护士要熟练掌握手术器械