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第六章弥散性血管内凝血 DIC DIC 由于某些致病因子的作用 凝血因子和血小板被激活 大量促凝物质入血 凝血酶增加 微循环中形成广泛的微血栓 进而出现继发性纤维蛋白溶解功能增强 导致患者出现明显的出血 休克 器官功能障碍和溶血性贪血等临床表现 DIC常见疾病1 感染性疾病2 肿瘤性疾病3 妇产科疾病4 创伤及手术 第一节DIC原因和发病机制 一 启动外源性凝血系统组织因子 TF 入血和 结合并激活 TF a二 启动内源性凝血系统 a 负电荷 物质 激肽系统激活激肽释放酶原激肽释放酶 a 三 血细胞大量破坏 血小板激活血小板激活剂 胶原 凝血酶 ADP 肾上腺素 TXA2 PAF胶原可通过GPIb与血小板结合并激活它 活化血小板可通过GP b a与纤维蛋白原结合 四 促凝物质入血胰蛋日酶 某些蛇毒等 一 单核吞噬细胞系统受损二 血液凝固调控失调蛋白C 抗凝血酶 三 肝功能严重障碍四 血液高凝状态五 微循环障碍 第二节影响DIC发生展的因素 第三节DIC分期和分型 一 分期1 高凝期2 消耗性低凝期3 继发性纤溶亢进期 二 分型 一 按DIC发生快慢分1 急性2 慢性3 亚急性 二 按DIC代偿情况分1 失代偿型2 代偿型3 过度代偿型 第四节DIC功能代谢变化 一 出血1 凝血物质被消耗而减少2 纤维系统激活纤溶酶原 激肽释放酶 纤溶酶 3 FDP形成X Y D片段妨碍纤维蛋白单体聚合 Y E片段有抗凝血酶作用多数碎片可降低血小板聚集 粘附 1 3P试验鱼精蛋白副凝试验原理 鱼精蛋白和FDP结合 使与X片段结合的纤维蛋白单体分离而彼此聚合 DIC曾阳性反应2 D 二聚体实验 原理 D 二聚体为纤维蛋白分解产物 所以其出现意味血液有凝血过程 纤维蛋白原纤维蛋白 故D 二聚体为反映继发性纤溶亢进的重要指标 二 器官功能障碍三 休克机制1 微血管血栓形成 回心血量减少2 广泛出血 血容量减少3 心肌损伤 心输出量降低4 激肽组胺舒张微血管 血压降低5 FDP某些成分可增强组胺激肽的作用 四贫血 微血管病性溶血性贫血 在凝血反应早期 纤维蛋白丝在微血管内形成细网 当血流中的红细胞流过网孔时 由于血流冲击 可引起红细胞破裂 外周血涂片可见形态
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