社会保险作业办法6.15.doc

社会保险作业办法1. 目的：规范社会保险作业，以作为公司为员工投保、停保之依据。2. 范围：本公司3. 职责：3.1. 行政管理部人事课3.1.1. 人员投保、停保资料的审核3.1.2. 月人员投保、停保明细报表的编制和送交保险中心3.1.3. 月在保、停保人员扣款明细、月五保计提表的编制和送交财务3.1.4. 投保花名册、月参保情况一览表的编制3.1.5. 报表的归档管理3.2. 相关部门：配合社会保险作业办法的实施4. 社会保险包括养老保险、工伤保险、生育保险、失业保险、医疗保险。5. 养老保险5.1. 定义：养老保险是劳动者在年老退出劳动岗位以后，由政府提供物质帮助，保障其基本生活需要的一项社会福利制度。5.2. 参保及停保：5.2.1. 确定参保人员名单，一式二份填报奉化市用人单位参加社会保险职工（险种）增减变动表，经社保中心审核后，一份退回用人单位，一份由社保中心保存。5.2.2. 收集参保人员一寸免冠照片一张，向社保中心办理职工社会养老保险手册，并发放给参保人员。5.2.3. 若发生人员转正和离职，须在当月20日前将奉化市用人单位参加社会保险职工（险种）增减变动表报社保中心。5.3. 转保或退保5.3.1. 宁波地区以内只要有接收单位，均可以进行养老保险关系的转移；如员工欲将养老保险关系转入外地，需看对方是否予以接收；如员工欲将之前在外地参加的养老保险关系转入奉化，需其已在宁波地区缴费满7年方可。5.3.2. 对于宁波地区人员不可以进行退保；外地人员于停保次月可以进行退保，退保金额以月缴费基数的11%计算。5.4. 待遇：5.4.1. 参保人员已累计缴费满15年，于退休后可以领取养老保险金（女50周岁，男60周岁）。5.4.2. 退休后去世，继承人可领取死亡丧葬费。6. 工伤保险6.1. 定义：工伤保险是指国家和社会为在生产、工作中遭受事故伤害和患职业性疾病的劳动及亲属提供医疗救治、生活保障、经济补偿、医疗和职业康复等物质帮助的一种社会保障制度。6.2. 参保及停保：6.2.1. 确定参保人员名单，一式二份填报奉化市用人单位参加社会保险职工（险种）增减变动表，经社保中心审核后，一份退回用人单位，一份由社保中心保存。6.2.2. 若发生人员新进和离职，须在当月20日前将奉化市用人单位参加社会保险职工（险种）增减变动表报社保中心。6.3. 工伤情形：6.3.1. 因工作原因遭受到事故伤害的；6.3.2. 患职业病的；6.3.3. 在上下班途中，受到机动车事故伤害的（须有交通事故证明）6.4. 定点医疗机构 奉化市人民医院、奉化市第二医院、奉化市中医院、奉化爱伊美医院、奉化市广仁门诊部、奉化市康复医院、奉化新桥骨科医院、奉化市西坞中心卫生院、奉化市江口中心卫生院、奉化市萧王庙卫生院、奉化市莼湖中心卫生院、奉化市尚田卫生院、奉化市大堰中心卫生院、奉化市裘村卫生院、奉化市松岙卫生院6.5. 工伤认定及报销流程6.5.1. 公司内部员工因工作时受到伤害报由单位主管知道填写工伤事故认定表部或处最高主管核准并盖章确认为工伤，按工伤保险条例待遇不能确认为工伤，责任由个人承担由组长或课长签字单位经副理签字交由行政管理部最高主管对工伤事故进行认定，确定责任关系6.5.2. 外部（工伤保险中心）职工发生事故伤害或者患职业病并住院且医药费高于1500元职工发生事故伤害或者患职业病未住院且药费低于1500元企业应于事故发生之日起30日内职工应于事故发生之日起1年内提出申请填写工伤认定申请表并提交：1、 本人身份证；2、与企业存在劳动关系的证明材料；3、初次医疗诊断证明；4、如委托申请应提交双方关系证明初审如材料不全发放告知单，要求单位补正申请材料审核不符合受理条件或时效的发放不予受理通知书符合受理条件和时效的七日内发放受理通知书调查核实对事故当事人及见证人进行询问自受理之日起60日内作出工伤认定决定书填写工伤认定申请表工伤保险一次性待遇核准结算表，提交病历、收据、身份证复印件直接至工伤保险中心报销若不作伤残鉴定则可进行报销若作伤残鉴定需提交申请书职工丧失劳动能力鉴定表收到鉴定报告之后即可报销7. 生育保险7.1. 定义：生育保险是通过国家立法，在劳动者因生育子女而暂时中断劳动时，由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。7.2. 参保及停保：7.2.1. 确定参保人员名单，一式二份填报奉化市用人单位参加社会保险职工（险种）增减变动表，经社保中心审核后，一份退回用人单位，一份由社保中心保存。7.2.2. 若发生人员转正和离职，须在当月20日前将奉化市用人单位参加社会保险职工（险种）增减变动表报社保中心。（生育保险与养老保险同步进行参保及停保）7.3. 待遇和结算： 7.3.1. 职工享受生育保险待遇，必须具备下列条件：7.3.1.1. 职工生育或实施计划生育手术时所在用人单位按规定为其参加生育保险并履行了缴费义务，且为其缴纳生育保险费满6个月。职工生育或实施计划生育手术前在同一统筹地区范围内变换用人单位且未间断缴费的，变换前后用人单位为其缴费的期限可连续计算；7.3.1.2. 符合国家计划生育政策规定生育的，范围包括：符合国家计划生育政策生育第一胎子女的；符合再生育一胎子女条件并经计划生育行政部门批准的；符合、项生育条件但妊娠后流产（引产）的；7.3.1.3. 符合国家计划生育政策实施计划生育手术的。7.3.2. 职工生育保险待遇包括下列项目：（1）生育津贴；（2）生育医疗费用；（3）计划生育手术费用。7.3.3.女职工生育按法定产假期限享受生育津贴，生育津贴按其生育时本人的月缴费基数计发。计发标准为：（1）正常分娩按3个月计发。难产实施剖宫产手术的增发0.5个月；难产实施助产手术的增发0.25个月；多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增发0.5个月；（2）妊娠3个月内自然（人工）流产的按1个月计发；（3）3个月以上7个月以下流产、引产的按1.7个月计发；（4）7个月以上早产或超期分娩的按第1项规定的标准计发。7.3.4.女职工产假期间由用人单位预发生育津贴，产假期满后，由社保经办机构结算给用人单位。女职工享受的生育津贴低于用人单位按照国务院女职工劳动保护规定和浙江省女职工劳动保护办法的规定应发的产假工资的，差额部分由用人单位补足。7.3.5.生育医疗费用是指因生育发生的符合规定的产前检查费、接生费、手术费、住院费、药费以及分娩并发症等的医疗费用（列入生育保险基金支付的生育医疗项目见附件）。生育医疗费用由生育保险基金按照定额标准进行一次性补偿，超出定额部分生育保险基金不再支付。定额标准由统筹地区劳动保障、财政及卫生行政部门测算确定，并根据经济发展等实际情况适时调整。7.3.6.计划生育手术费用是指因实施计划生育手术需要，实施放置（取出）宫内节育器、皮下埋植术、流产术（含药物流产）、引产术、绝育及复通手术所发生的符合规定的医疗费用。计划生育手术费用由生育保险基金全额支付。7.3.7.职工妊娠后可直接到生育保险定点医疗机构就医。职工实施计划生育手术前，应由用人单位向生育保险关系所在的社保经办机构申领计划生育手术医疗证，凭证到生育保险定点医疗机构就医。7.3.8.申领计划生育手术医疗证应提供以下资料：（1）实施计划生育手术职工本人身份证原件及复印件；（2）计划生育手术医疗证申请表。7.3.9.职工因特殊原因，确需在统筹地区以外的医疗机构（限公立医院）实施生育或计划生育手术的，需报经社保经办机构核准。生育、计划生育手术费用先由个人垫付，医疗终结后，经社保经办机构审核，符合生育保险基金支付范围的医疗费用，由生育保险基金全额支付。7.3.10.用人单位应在职工产假期满后30日内，向生育保险关系所在的社保经办机构申领生育保险待遇，申领时应提供以下资料：（1）生育保险待遇结算申请表；（2）计划生育行政部门核发的生殖健康服务证原件及复印件；（3）职工本人身份证和经办人的身份证原件及复印件；（4）医疗机构出具的出生医学证明；（5）生育医疗费用票据、门诊病历、出院小结等原始资料。7.3.11.定点医疗机构包括：奉化市人民医院、奉化市第二医院、奉化市中医院、奉化爱伊美医院、奉化市广仁门诊部、奉化市康复医院、奉化新桥骨科医院、奉化市西坞中心卫生院、奉化市江口中心卫生院、奉化市萧王庙卫生院、奉化市莼湖中心卫生院、奉化市尚田卫生院、奉化市大堰中心卫生院、奉化市裘村卫生院、奉化市松岙卫生院、奉化市计划生育指导站、奉化市妇幼保健站8. 失业保险8.1. 定义：失业保险是指国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度。8.2. 参保及停保：8.2.1. 确定参保人员名单，一式二份填报奉化市职工参加失业保险人员增减花名册，经失业保险中心审核后，一份退回用人单位，一份由失业保险中心保存。8.2.2. 若发生人员转正和离职，须在当月20日前将奉化市职工参加失业保险人员增减花名册报失业保险中心。8.2.3. 每月20日前一式二份填报奉化市失业保险基金缴费申报表，经失业保险中心审核后，一份退回用人单位，一份由失业保险中心保存。8.3. 转保宁波地区转保缴费年限自动予以累计；如需转往外地，需于宁波地区交满一年方可。8. 4. 待遇：8. 4.1. 享受待遇同时具备条件（1）缴费满一年；（2）非因本人意愿中断就业；（3）已办理失业登记；（4）有求职要求、愿意接受职业培训、职业介绍的。8.4.2. 享受期限缴费时间不满一年的，不领取失业保险金；缴费时间满一年的，领取二个月失业保险金；缴费时间一年以上的，一年以上的部分，每满八个月增发一个月失业保险金，余数超过四个月不满八个月的，按照八个月计算，但享受待遇期限最长不得超过二十四个月。8.4.3. 享受标准目前城镇失业人员领取失业保险金标准为每人每月525元（按照目前宁波市最低工资标准*70%确定）；农民合同制职工领取一次性生活补助金，其标准按城镇户口失业人员可享受失业保险金总额50%确定，即每月262.5元，一次性发给。8.4.4. 其他待遇失业人员在享受待遇期间还可享受医疗补助金、生育补助金、丧葬补助金和抚恤金。8.4.5. 失业保险金领取 对于符合享受失业保险的员工离职当天，人事课将为其开具终止（解除）劳动合同证明书、奉化市失业人员登记证明书。离职员工于证明书开具60天之内携带证明书、身份证、户口本（城镇户口所需）、一寸照二张、合同原件至失业保险中心进行失业登记，经审核后可领取失业金。9. 医疗保险9.1. 定义：基本医疗保险是医疗保障体系的基础，实行个人帐户与统筹基金相结合，能够保障广大参保人的基本医疗需求。主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。9.2. 参保及停保：9.2.1. 确定参保人员名单，一式二份填报奉化市城镇职工基本医疗保险人员增减表，经医疗保险中心审核后，一份退回用人单位，一份由失业保险中心保存。另需送交奉化市医疗保险参保人员照片核对表一份。9.2.2. 收集参保人员一寸免冠照片一张，向医保中心办理城镇职工基本医疗保险证和IC卡，并发放给参保人员。9.2.3. 若发生人员转正和离职，须在当月20日前将奉化市城镇职工基本医疗保险人员增减表报医疗保险中心。9.2.4. 每月20日前一式二份填报奉化市城镇职工基本医疗保险费汇缴表，经医疗保险中心审核后，一份退回用人单位，一份由医疗保险中心保存。9.3. 待遇：9.3.1. 门诊9.3.1.1. 07年报销额度（以缴费基数2000计算）：（1）45周岁以下人员，每月个人帐户划入比例3.5%（2000*3.5%=70），全年划入金额840元（70*12=840）。（2）45周岁以上人员，每月个人帐户划入比例4%（2000*4%=80），全年划入金额960元（80*12=960）。（3）退休人员，每月个人帐户划入比例4.2%（2000*4.2%=84），全年划入金额1008元（84*12=1008）。每年5月至次年4月算一个年度，如员工7月份开始参加保险，8月份缴费，9月份发放城镇职工基本医疗保险证和IC卡并开始享受，其07年个人帐户金额自8月份开始划入，所以以上人员07/8至08/4（9个月）报销额度分别为2000*3.5%*9=630元；2000*4%*9=720元；2000*4.2%*9=756元。员工本年报销额度由医保中心于享受当月一次性划入个人帐户，个人帐户资金用完以后，年度内发生的门诊医疗费由个人自己负担。注意事项：因个人账户金额一次性划入，所以员工在就诊时有超支现象，如员工于7月份开始参保，10月份离职，其间他的个人帐户已用200元，而其8、9月实际可报销额度为2000*3.5*2=140元，所以超出部分60元需从其工资中扣回。9.3.1.2. 如何就诊可凭医疗保险证、IC卡在奉化市内任一定点医疗机构就诊，就诊金额由个人帐户内资金支付。如需转外地（包括宁波、杭州、上海）医疗机构就诊，须凭本市医疗机构的转院证明或疾病诊断证明到医保机构办理转诊手续，其符合报销的门诊医疗费，凭转诊证明、有效发票、病历、费用清单、医疗保险证和IC卡向市医保中心申请结报，在个人先自付10%后，由个人帐户支付。如因急诊在非定点医疗机构门诊, 其符合报销的门诊医疗费，凭有效发票、急诊病历、费用清单、医疗保险证和IC卡向市医保中心申请结报，在按规定自理后，由个人帐户支付。 9.4.1. 住院9.4.1.1. 报销额度超出一定的起付线才予以报销。如一级医疗机构的起付线为600元，二级起付线为900元，三级起付线为1200元。（1）起付线由个人现金或历年个人帐户余额支付。（2）起付线以上部分至四倍社平工资以下部分，在职职工报销70%，退休人员报销75%。（3）四倍社平工资以上部分至十五万元以下部分，在职职工和退休人员均报销80%。（4）十五万元以上不作报销。9.4.1.2. 如何就诊基本同门诊就诊注意事项：因上下班途中机动车交通事故所发生的医疗费用不予以报销，所以员工在发生事故时一定要出具事故证明，向工伤保险中心报销。9.5. 异地安置9.5.1. 如何就诊异地职工就诊按以