糖尿病足的病变及护理.doc

糖尿病足的病变及护理糖尿病足的病变：糖尿病，已是当今时代的主要健康问题。而糖尿病足，则是糖尿病的严重并发症之一。据调查，世界上，糖尿病患者要比非糖尿病患者发生糖尿病足的几率高1520倍。对于糖尿病患者，15%的人有可能患糖尿病足，85%的患者截肢原因是足部溃疡。所谓糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。糖尿病足可造成周围神经病变、血管病变、感染和其他病变。周围神经病变1、感觉神经病变 感觉减退或消失2、运动神经病变 肌肉萎缩、压力改变3、自主神经病变 出汗少、皮肤开裂周围血管病变1、动脉粥样硬化、组织缺血2、感染组织需氧和营养物质3、溃疡微循环不良感染足部溃疡合并感染，尤其是深部感染，容易导致截肢。表浅的感染金黄色葡萄球菌和（或）酿脓链球菌所致骨髓炎和深部脓肿：多种需氧的G+细菌、G杆菌和大肠杆菌、变异杆菌、克雷柏氏杆菌属及厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致糖尿病足溃疡处分离得到的细菌，很难鉴别它们是致病菌还是共生菌有些患者即使有严重的下肢感染，临床上也无症状和无血液学的感染特征。其他：足的压力异常身体压力集中在跖骨头、足跟和胼胝部分压力增高，角化细胞的活化增加，局部形成胼胝。胼胝形成又增加了压力负荷，特别容易发生溃疡、神经病变，而引起足部肌肉萎缩和压力失衡。足的其他畸形：足趾外翻；Charcot关节病所致关节畸形；糖尿病有关的关节运动受限等。糖尿病足的护理:糖尿病足患者由于存在神经病变、血管病变造成足部感觉减弱、缺血，极易发生损伤、溃疡、坏疽，严重者则需截肢。严重的足部溃疡使患者生活质量严重下降，而且治疗相当困难，治疗时间长，医疗费用高，给患者本人、家庭、社会都造成很大的损失。然而，如果患者了解糖尿病患者应该注意的一些事项，并提高防护意识，则糖尿病足病是可防可治的，或者说可以延缓糖尿病足发生、发展的进程，提高糖尿病患者、糖尿病足患者的生活质量。因此糖尿病教育是预防糖尿病足病的重要措施。一、患者注意事项1.养成良好的饮食习惯不要随意改动医生根据标准体重和和活动量计算的每日饮食总量，对于自己喜爱而对血糖控制不利的饮食习惯要慢慢纠正，如粥类饮食可以增高餐后血糖，尽量减少或不进此类饮食，控制好血糖水平，肥胖患者尽量少进食高胆固醇及高热量的饮食。经常参加宴会或在外面进工作餐者，尤其要注意饮食的搭配，不能存有这顿多吃些，下顿少吃些的思想，因为每一餐进餐量与活动量都是相匹配的，多余的热量会储存起来，变成脂肪。但是，也不是机械的不能更动，只是不要因为可以变更就放松自己对饮食的要求，尽量少变化。保证每日蔬菜的摄入量以获得所需的维生素、纤维素，膳食纤维具有降血糖、降血脂、控制体重、预防便秘的作用，每日应摄取2030g。地瓜等食品中有大量纤维素，但同时也提供热量，应该在减少主食的条件下进食。食盐每日限制在6g以内，如果进食中有味精、酱油等调味品，还应相应地减少食盐的摄入量。钙每日摄入量应在10001500mg，并应晒太阳，增加钙的吸收，以减少发生骨质疏松的危险性。糖尿病患者存在代谢障碍，常有患者伴有高尿酸血症。这些患者在饮食上更要注意在糖尿病饮食的同时，还要低嘌呤饮食，以防出现痛风性关节炎。烟有百害而无一利，因其能收缩血管，因此是糖尿病足发生的潜在危险，应该坚决戒除。酒有一定的活血通络作用，但白酒、啤酒的热量较高，不应饮用。2.坚持每日运动运动对糖尿病患者尤为重要，可帮助控制血糖及体重。运动时间应选择在饭后0.51小时开始，每周坚持35次。原则上糖尿病患者的运动在运动后心率应该等于170年龄，但老年患者、糖尿病足高危患者则不提倡这么大的运动量，以免诱发心血管疾病，或足部受到损伤，反而诱发糖尿病足。当患者发生足部病变时，可根据病变的不同阶段选择不同的锻炼方式。糖尿病足0级：此时皮肤无溃疡，但又发生足病的危险因素，此时的运动可与未发生糖尿病足时相同，但应减少运动量，根据自己承受能力间断进行运动。糖尿病足I级：此时有表面溃疡，无感染。此时运动度可比0级更轻些，避免患侧肢体受力，加重皮肤溃疡进而造成感染。糖尿病足II级：此时溃疡较深，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。此时可轻度活动，以健侧肢体为主，患侧肢体不要承重吃力。糖尿病足IIIV级：可有深度感染伴骨组织病变或脓肿、局限性坏疽甚至全足坏疽。运动应以坐位或床上运动为主，不宜长时间站立。3.鞋的选择糖尿病患者的鞋要合脚，鞋头要宽大，使脚趾能完全伸直，并稍可活动。4.袜子的选择宜穿吸水性、透气性好的毛袜或线袜，颜色最好为白色或浅色，以便观察足部有无破溃、渗出。5.损伤的处理足部有创口时可抹抗菌药膏，避免使用强烈的消毒药物如碘酒等，也不要使用紫药水等深色消毒剂，以免掩盖伤口情况。6.神经病变患者注意事项伴有末梢神经病变的患者，皮肤