颈部淋巴结分区及引流ppt课件.ppt

颈部淋巴结分区及引流 1 概述 颈部淋巴结引流非常丰富 全身约有800枚淋巴结 其中约有300枚位于颈部 颈部淋巴结肿大主要见于转移癌 淋巴瘤 淋巴结反应性增生和淋巴结核等 其中以淋巴结反应性增生最多见 其次为转移性癌 原发肿瘤包括鼻咽癌 扁桃体恶性肿瘤 喉咽癌 喉癌 甲状腺癌 鼻腔鼻窦恶性肿瘤 颌面及口腔恶性肿瘤 还有来自胸腹腔恶性肿瘤的转移 2 美国耳鼻咽喉头颈外科基金学院及美国头颈外科学会 3 区 level 区 level 包括颏下区及颌下区淋巴结 分布着大约1 14枚淋巴结 收纳颏 唇 颊 口底部 舌前 腭 舌下腺和颌下腺的淋巴液 区以二腹肌为界分两部分 内下方为 A区 外上方为 B区 4 区 level IA区是一个位于中央的三角形区域 包括颏下淋巴结 引流颌 下唇中部 舌尖和口底前部的淋巴结 是口底 舌前 下颌骨前牙槽突和下唇肿瘤发生隐匿性转移的高危区域 IB区包括下颌下淋巴结 接受来自颏下淋巴结 内眦 鼻腔下部 硬软腭 上下颌骨牙槽突 颊 上下唇和舌前大部的淋巴管 口腔 前鼻腔 面中部软组织和下颌下腺肿瘤易发生这一区域淋巴结转移 5 区 level 为颈内静脉淋巴结上区 即二腹肌下 相当于颅底至舌骨水平 前界为胸骨舌骨肌侧缘 后界为胸锁乳突肌后缘 该区接受来自面部 腮腺及下颌下 颏下和咽后淋巴结的淋巴管 也直接接受来自鼻腔 咽 喉 外耳道 中耳及舌下腺和下颌下腺的集合淋巴管 常是喉癌转移首发部位 区以副神经为界分两部分 其前下方为 A区 后上方为 B区 区 level 6 区 level 为颈内静脉淋巴结中区 从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处 前后界与 区相同 区所包含的淋巴结数目变化较大 主要接受来自 区和IV区的淋巴管 及一部分咽后 气管前和喉返淋巴结的淋巴管 引流舌根 扁桃体 喉 下咽和甲状腺的淋巴液 因此是口腔 鼻咽 口咽 下咽和喉肿瘤发生隐匿性转移的高危区域 区 level 7 区 level 为颈内静脉淋巴结下区 位于颈内静脉下1 3周围 从环状软骨水平到锁骨上水平 前后界与 区同 位于肩胛舌骨肌 锁骨和胸锁乳突肌侧缘所围成的区域 IV区主要接收来自 区和V区的淋巴管 即咽后 气管前和喉返淋巴结的淋巴管 及下咽 喉和甲状腺的集合淋巴管 是下咽 喉和颈段食管肿瘤肿瘤发生隐匿性转移的高危区域 区 level 8 区 level 包括枕后三角区淋巴结或称副神经淋巴链及锁骨上淋巴结 后界为斜方肌前缘 前界为胸锁乳突肌后缘 下界为锁骨 区以肩胛舌骨肌下腹为界 上方为 A区 下方为 B区 锁骨上淋巴结即属于 B区 V区接收来自枕骨 顶骨头皮 耳后 侧颈和后颈皮肤及肩部 鼻咽和口咽 扁桃体和舌根 淋巴结的淋巴管 是鼻咽 口咽 声门下喉 梨状窝顶 颈段食管和甲状腺肿瘤发生隐匿性转移的高危区域 区 level 9 区 level 区 level 为内脏周围淋巴结或称前区 包括环甲膜淋巴结 气管周围 喉返神经 淋巴结 甲状腺周围淋巴结 约6 16枚 此区两侧界为颈总动脉和颈内静脉 上界为舌骨 下界为胸骨上窝 VI区接收来自甲状腺 声门和声门下喉 下咽和颈段食管的淋巴结 是甲状腺 声门和声门下喉 梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域 10 区 level 区 level 美国癌症联合委员会 AJCC 在公布TNM分期时 又补充第7个分区 即上纵隔淋巴结 两侧界为颈总动脉 上界为胸骨上窝 下界为主动脉弓水平 针对颈部恶性肿瘤的TNM分期中 区淋巴结属于区域淋巴结 区与甲