产前超声诊断胎儿脐带附着异常29例.doc

产前超声诊断胎儿脐带附着异常29例作者：赖秋荣单位：柳州市妇幼保健院，广西 柳州【摘要】 目的：探讨超声诊断脐带附着异常的临床意义。方法：选择我院2004年3月至2007年8月，经产后证实为脐带异常附着病例29例，回顾性观察分析其超声声像图特征。结果：本组29例病例中，超声检查诊断：球拍状胎盘15例，帆状胎盘7例，符合率75.8%（22/29）；漏诊7例，其中帆状胎盘5例，球拍状胎盘3例。结论：超声诊断是产前诊断脐带附着异常简便而有效的方法，在提高胎儿存活率和减低产科并发证等有重要的临床意义。 【关键词】 超声诊断 产前超声 脐带附着异常在临床上较少发生，一旦出现，可危及胎儿，尤其是帆状胎盘合并血管前置时易引起胎儿宫内窘迫，甚至可导致胎儿死亡。近年来，随着产科质量的提高，人们对妊娠并发症的进一步认识，脐带附着异常逐渐引起人们的关注。本文收集我院2004年3月至2007年8月间经产后证实为脐带附着异常29例，对产前超声检查进行回顾性分析，以积累更多的诊断经验。1 资料与方法 1.1 临床资料 本组收集2004年3月至2007年8月在我院进行产前超声检查孕妇共39 175人，超声发现脐带附着异常22例，占0.56‰，其中球拍状胎盘15例，帆状胎盘7例，帆状胎盘血管前置3例，胎龄最大38周，最小16周，平均25周，孕妇年龄最大41岁，最小18岁，平均年龄28.5岁。1.2 仪器 使用EUB405、EUB420、EUB2000、PHILIPS HDI4000、GE730超声仪，凸阵探头，频率2.5 MHz5 MHz，腔内探头5 MHz8 MHz。1.3 方法 孕妇取平卧位，按产科超声检查顺序依次进行双顶径、头围、腹围和股骨长常规超声测量，并检查胎盘和羊水，在检查胎盘时，不仅注意胎盘的附着位置、厚度，顺带还要沿着脐带连续追踪至其与胎盘的附着点，必要时可充盈膀胱检查胎盘。2 结果 本组孕妇29例，超声检查出脐带附着异常22例，符合率为75.8%（22/29）；漏诊7例，漏诊率24.2%，均由产后证实。3 讨论 目前脐带附着异常的病因不明，国内外均有许多未经证实的假设或学说。目前有两种解释笔者较为赞同：Renirschke和Driscell认为：脐带附着的位置在胚胎发育早期可能正常，附着于血供丰富的底蜕膜，之后由于胎盘附着部位的子宫内膜发育不良，叶状绒毛膜为寻找血供丰富的部位单向生长，脐带掉队，同时由于附着部位营养不良导致绒毛膜萎缩变成平滑绒毛膜，从而使原来正常附着的脐带逐渐变为偏心至边缘甚至胎膜上，而血管前置往往由前置胎盘发展而来1；各种原因导致的宫内拥挤，有部分学者认为由于宫内机械等因素导致胚胎细胞团竞争空间， 从而导致胎盘附着异常的形成。正常脐带附着胎盘的正中或旁正中，约占90%；当脐带附着于胎盘组织的边缘似球拍状或扇形时为边缘性附着，也即我们平时所说的球拍状胎盘，约占10%；当脐带附着于胎膜，血管经胎膜做扇形分布进入胎盘时为帆状附着或帆状胎盘，约占1%，当这些帆状附着的血管接近或跨过子宫颈内口时，则成为帆状胎盘血管前置，极为少见，约占帆状胎盘的1%左右1。脐带的正常和边缘性附着时在超声声像图上表现与上述描述一致的声像图特征，而帆状胎盘在声像图上则表现为在扫查整个胎盘的胎儿面，均未见脐带与胎盘的附着点，仔细追踪脐带走向和扫查周边胎膜可发现脐带附着于胎膜上，周边可见较多粗大血管分布，彩色多谱勒可见呈网络状分布的血流信号由脐带附着处向胎盘实质延伸；帆状胎盘合并血管前置时，声像图上除了可见脐带附着胎膜外，还可于宫颈内口处见一条带状低回声区，周围没有胎盘组织回声，孕妇改变体位，其位置不变，彩色多谱勒可见其内有血流信号。 以往，由于仪器性能的限制及人们对脐带附着异常缺乏认识，国内外对于该病的报道也较少，故而脐带附着异常的产前检出率较低。近年来，随着超声技术的不断提高，尤其是彩色多谱勒超声的广泛应用，有关超声产前诊断脐带附着异常，尤其是帆状胎盘的个案报道逐渐增多，国内有报道帆状胎盘的超声显像率为54%2，我们总结分析了以往所检出及漏诊的病例，体会如下。 我们认为16孕周28孕周是产前超声检查脐带附着与胎盘关系的最佳时期。因为此时期，胎儿大小适中，羊水量一般相对较多，胎盘的全貌易于显示，有利于观察脐带附着点与胎盘的关系，同时使用彩色多普勒超声影像可观察胎盘血管走行及脐带附着情况。 当胎头较低时可通过充盈膀胱检查胎盘下缘及宫颈内口的情况。可通过腹部探头经会阴部或必要时谨慎的用腔内探头行阴道超声检查胎盘下缘、脐带附着和宫颈内口的情况。遇上产前出血的孕妇，除了需要检查有无前置胎盘和胎盘早剥外，还应留意有无脐带异常附着，尤其是帆状胎盘合并血管前置的情况。我们分析的漏诊的7例病例，羊水过少3例，检查孕周在35周以上3例，因检查者疏忽所致1例。因此，当羊水过少、孕周过大合并羊水较少以及检查时疏忽未留意时容易导致漏诊。 因此当遇上上述情况，临床上有产前出血或怀疑帆状胎盘事应留意检查脐带附着与胎盘关系和宫颈内口有无血管前置的情况，以提高脐带附着异常的产前检出率。 脐带附着异常目前并无特效的诊断方法，近年来随着超声技术的不断提高、超声检查的简便、安全和可重复性，超声产前检查脐带异常附着成为可能，这为临床的诊治提供重要依据，为高危胎儿争取抢救时机，有效减低胎儿病死率。【参考文献】 1曹译毅.中华妇产科学M.第