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人格障碍PersonalityDisorder 授课教员 张丹丹2010 05 1 人人格个性特征人格障碍 2 童话诗人 顾城 黑夜给了我黑色的眼睛我却用它寻找光明 黑眼睛 你一会看我一会看云我觉得你看我时很远你看云时很近 远和近 微笑而痛苦的人格 3 人格障碍 定义患者明显偏离了所在文化应有的持久的内心体验和行为类型 这种行为类型在长时间内是稳定不变的 通常可以追溯到青少年或成年早期 患者会为此感受到痛苦 其社会功能 职业功能等也会受到损害 FromDSM IV 4 关于人格障碍 Characteristics3P PersistentPervasiveProblematic 5 关于人格障碍 6 关于人格障碍 诊断标准认知情感人际交往功能冲动控制诊断结论 AXISII 3类 丛 10种人格障碍 7 ClusterA ClusterB 偏执型人格障碍分裂样人格障碍分裂型人格障碍 反社会型人格障碍边缘型人格障碍表演型人格障碍自恋型人格障碍 回避型人格障碍依赖型人格障碍强迫型人格障碍 敏感 古怪 表演性 过激情绪 缺乏稳定的自我同一性 焦虑 恐惧 ClusterC 8 发病率普通人0 5 2 5 住院病人10 30 门诊病人2 10 性别差异男性 反社会型 自恋型PD女性 边缘型 表演型PD FromAPA 2000 关于人格障碍 9 关于人格障碍 共病性AxisI层面 焦虑障碍 情绪障碍 与药物有关的障碍 归类 偏执型 回避型 边缘型 etc 人格障碍类型符合分裂型人格障碍一半以上的特征 AdolfHitler 10 ClusterA敏感 古怪的人格特征 偏执型人格障碍分裂样人格障碍分裂型人格障碍 11 偏执型人格障碍 定义偏执型人格障碍 PPD 表现为对他人普遍的不信任和猜疑 并将他人的行为动机赋予恶意解释 12 Beck CognitiveEffectsandTypicalBeliefsinPersonalityDisordersFromCognitiveTherapyofPersonalityDisorders 人们是潜在的敌人 或对手 我无法相信他人 其他人有不可告人的动机 或目的 我不得不时刻保持警惕 信任他人是不安全的 如果我给别人机会 他们就会利用我 其他人会蓄意贬低我 如果我让其他人认为他们在虐待我之后还能逃开 我将陷入严重的危机 如果别人发现了我的事情 他们会用这些事来整我 典型信念 13 诊断标准 DSM IV madeeasy SUSPECT 4 S 怀疑配偶的忠贞U 耿耿于怀 不予饶恕或宽容S 怀疑他人P 觉得自己受到攻击 并作出快速反应E 敌人还是朋友 对待朋友 亦会如此猜疑 C 易于相信恐惧的事物T 从良性事件中感受到威胁 14 杀人狂魔 邱兴华 典型特征持久地 缺乏足够依据地猜疑人际关系问题狭隘心理偏执人格以自我为中心拒绝接受任何否定性意见 15 偏执型人格障碍 PPD vs偏执型精神分裂症 PS PPD聚焦于与现实有关的他人行为动机或行为意图的感知PS呈现一系列精神病性症状 例如 听觉错觉 视觉错觉 etc 偏执特征 以妄想为主要内容的怪异状态 16 分裂样人格障碍 定义分裂样人格障碍的主要特征为极其有限的情感投放 不仅体现于情感的表达 在生活体验中亦是如此 通常 患有分裂样人格障碍的群体对社会关系非常淡漠 感情平淡 17 典型信念 我需要足够的空间 任何关系都是令人困惑 会带来麻烦的 如果没有其他人的介入 生活会变得更加简单 我的内在是空白的 对我来说 与他人保持距离 不引起别人注意是有益的 我与社会互不相容 生活是乏味又令人失望的 他们 将自己视为外部世界的观察者而并非参与者 18 诊断标准 DISTANT 4 D 隔离性 或平淡的感情 I 对批评或赞扬都显得无所谓S 很少有兴趣与他人发生性行为T 选择独立完成任务 或独自活动 A 缺少亲密的朋友N 缺乏建立亲密关系的需要或兴趣T 很少有兴趣参加活动 19 典型特征孤独 冷漠 冷淡 对他人无所谓分裂样PD 自恋型PD 回避型PD的发病率相对较低 在普通人群中低于1 20 分裂型人格障碍 定义分裂型人格障碍的主要特征为在社交关系中感到不适 想要被隔绝 具有古怪的行为或思维 常常会有一些与其文化背景不一致但却影响其行为的信念 例如坚信自己具备超越他人的特殊的感知能力 21 典型信念 我需要按照自己的观点来看问题 我不会受到别人的影响 在令人恐惧的环境中 我就像一个外来人 世界充满危险 你必须时刻保持警惕 世间所有的一切皆有因缘 一切都不会偶然而生 有时候我内在的感觉会提示我接下来要发生的事 任何关系都具有危险性 我是有缺陷的 22 诊断标准 MEPECULIAR 5 M 魔术思维或古怪信念E 体验不寻常的感觉P 偏执思维E 古怪的外表或行为C 偏狭的 或不恰当的 情感U 不寻常的 古怪的 思想或言论L 缺少亲密的朋友I 牵连观念A 社会焦虑R 并非发生于精神病性的障碍或某种普遍性发育障碍 23 F Nietzsche 典型特征偏执思维 情感色彩较少的表达方式 不寻常的穿着与行为方式 心灵感应 鬼魂论 占星术 第六感 仅有极少数的分裂型PD患者会发展为发育型精神分裂症 24 精神分裂症vs人格解体vs分离性认同障碍 AxisI多重人格分离性认同障碍 25 ClusterB表演性 过激情绪 缺乏稳定的自我同一性 反社会型人格障碍边缘型人格障碍表演型人格障碍自恋型人格障碍 26 反社会型人格障碍 定义反社会型人格障碍 ASPD 的主要特征为不遵守本土文化的道德或法律准则 显著缺乏与他人友好相处或遵守社会准则的能力 27 典型信念 人们容易上当受骗 武力和诡计是行事的最好办法 我们生活在丛林中 只有最强壮的人才能生存下来 如果我不先抓住别人 别人就会抓住我 做到信守诺言或偿还债务都不重要 只要不被抓住 使用谎言或欺骗都无可厚非 我受到了不公平的对待 因此 我有权用任何方法去获得我应该得到的一切 如果人们不能照看好自己 那是他们自己的问题 28 Hannibal MikeTyson 29 诊断标准 CORRUPT 3 C 不遵守有关法律行为的社会准则O 忽视职责 义务的履行R 鲁莽地不顾他人或自己的安全R 缺乏同情心U 对他人暗中实施 欺诈 撒谎 反对 etc P 缺乏事先的安排或计划 冲动性 T 情绪方面 易激惹 并带有攻击性 患者至少年满18岁 15岁前起病者有品行障碍的证据 30 品行障碍 15 3 1 6months对人或动物的攻击行为损坏财物欺诈或偷窃严重违反准则 31 反社会型人格障碍vs精神病态vs犯罪 发展历程不具曕妄的狂躁者 悖德狂 自我病态 社会病态 精神病态 etc 精神病态Cleckley HarePCL RPCL RModelofpsychopathy doc 32 并非所有的反社会型人格障碍患者皆为罪犯 或被监禁 并非所有被监禁者皆为患有反社会型人格障碍的罪犯并非所有的反社会型人格障碍患者皆为精神病态者 33 边缘型人格障碍 定义边缘型人格障碍 BPD 的主要特征为自我认同障碍 伴有情绪的急速变化 不稳定的强烈的人际关系 冲动显著 不稳定的感情 对自我形象的不稳定的认知 34 诊断标准 AMSUICIDE 5 A 放弃感M 不稳定的情绪S 自杀或自伤行为U 不稳定的强烈的人际关系I 冲动性C 对愤怒的控制I 身份障碍D 短暂的与应激有关的分离性 或偏执性 症状E 长期的 空虚感 35 特点大约75 的BPD患者为女性在BPD患者中 完成自杀行为的高危人群约占8 5 10 0 共病性情绪障碍 抑郁进食障碍 贪食症与药物有关的障碍 药物滥用 36 Girl Interrupted FatalAttraction SatisfyaCraving 37 典型信念 别人必须满足我的需要 如果别人了解我 他们就不会爱我或接近我 我自己无法应对所有的事 我需要依赖别人 我必须克制住对他人的愿望 否则他们会抛弃我或攻击我 人们会伤害我 攻击我 利用我 我必须保护好自己 对我自己来说 控制或克制自己是无法实现的 我必须控制自己的感情 否则将有可怕的事情发生 没人能满足我的需要 没人会支持我 也没人会照顾我 38 表演型人格障碍 定义一种带有过度情绪反应 欲招引他人注意的弥漫性的行为模式 包括想得到他人赞许的过度需要 不相称的诱惑行为 常常起病于成年早期 39 SisterHibiscus YangEr 40 典型信念 我要给别人留下深刻的印象 为了获得快乐 我需要别人注意到我 除非人们能喜爱我 关注我 否则我一无是处 如果我无法吸引别人 别人就不会喜欢我 我想要做的就是把别人迷住 让他们高兴 人们要是忽略了我是很糟糕的 我应该成为人们注意的中心 如果我得到人们的喜爱 人们就不会注意到我的缺点 只有当我以极端的方式行事 人们才会注意到我 41 诊断标准 PRAISEME 5 P 挑逗性 或性诱惑 的行为R 与他人的关系 认为比实际上的更亲近 A 注意I 易受影响S 言谈风格 给人留下深刻印象 肤浅 E 情感 变换迅速 空洞 M 拿腔拿调E 夸张的情绪表达 42 行为特征空洞 过度 诱惑性通常以舞台化的形式展现共病性2 3的HPD患者能符合反社会型人格障碍 ASPD 的诊断标准 43 自恋型人格障碍 定义自恋型人格障碍 NPD 的主要特征为浮夸 无论幻想或行为的 要求赞扬 对他人缺乏同情和共情 起病于成年早期 前后过程呈现出多样性 44 Narcissus 45 典型信念 我是 特殊 的 独一无二的 因为我如此出众 我有资格接受特殊的待遇 享有特权 我不必受到他人所遵循的规则的束缚 如果他人不尊重我的地位和身份 他们将受到惩罚 别人应该满足我的需要 别人应当意识到我有多么与众不同 因为我如此能干 他人应当放弃他们所追求的而来帮助我发展我的职业生涯 任何人的需要都不能与我的相冲突 46 诊断标准 SPECIAL 5 S 认为自己是 特殊的 P 充斥着幻想E 认为享有某种权利往往妒忌他人C 自负I 人际关系上的剥削性A 自大 傲慢 要求赞扬L 缺乏同情和共情 47 ClusterC焦虑 恐惧 回避型人格障碍依赖型人格障碍强迫型人格障碍 48 回避型人格障碍 定义回避型人格障碍的主要特征为长久的极端害羞 患者通常报告从记事起就有严重的胆怯和退缩行为 无能感 特别敏感于遭到拒绝 49 典型信念 我可能会受到伤害 在工作或人际交往场合 我是无能的 不受欢迎的 别人会对我暗中批评 冷淡 贬低或者拒绝 如果人们接近我 他们会发现 真实的 我 并由此拒绝我 让自己以较差的面目或不适当的形象呈现在别人面前是我无法容忍的 无论如何 我都应该避开那些让人不快的场合 不快的感觉会继续加深 继而失去控制 如果我忽略了一个问题 它就会消失 50 诊断标准 CRINGES 4 C 确定性 确定他人是否喜欢自己 R 人际交往场合中 思维中充斥着会被拒绝 或批评 的想法I 建立亲密关系N 胆怯于 建立新的人际关系G 涉及较多人际交往的职业活动E 尴尬心理潜在影响了新活动的参与与个人任务的完成S 自我评价为缺乏吸引力的 无能的或者劣等的 51 回避型人格障碍vs分裂样人格障碍 AvoidantPD过低的自我评价人际焦虑 害怕被拒绝SchizoidPD冷漠 感情平淡 相对而言 对人际关系缺乏兴趣 52 依赖型人格障碍 定义依赖型人格障碍 DPD 的主要特征为过分需要他人 患者难以作出日常决定或独立拥有自己的立场 害怕离别 具依附性 有顺从行为 显著缺乏作出决定的能力与自信心 会自我贬低 53 典型信念 我是无助的 我贫困而虚弱 我需要随时有人呆在我身边 当我需要做某件事时 他可以帮助我去具体实施 万一有不好的情况发生 他也可以帮助我 当我一个人时 我是无助的 除非能依附一个更加强壮的人 否则我基本上是孤独无力的 会发生的最糟糕的情形就是被遗弃 对于我的支持者或帮助者 我不能做任何事去冒犯他 为了顺从他的或她的良好意愿 我必须表现得恭顺 我需要别人帮我做决定或告诉我该如何去做 54 诊断标准 RELIANCE 5 R 能够放心地作出决定E 难以表述自己的不同意见L 担当生活中的责任I 难以开始事业A 独自 完成 N 抚育C 当亲密关系终结 迫切地寻求友谊E 不现实地沉溺于害怕遭到遗弃以致不得不自己照顾自己的恐惧 55 强迫型人格障碍 定义强迫型人格障碍 OCPD 主要表现为综合性的心理固着 固执 僵化地遵守规则与秩序 追求完美 无可指摘地对待道德准则 以及 或者 过分追求秩序或规律 56 典型信念 错误是恶劣的东西 我绝对不能犯错 我必须亲眼看到所有的事情都完成了 别人会趋于太随意 常常不负责任 自己放纵自己 是无法胜任的 完美地完成每一件事是很重要的 如果我没有采取系统的方法 任何事都会变得一团糟 执行时出现任何瑕疵或过失都会招来大祸 我需要完完全全地控制自己的情感 人们应当按照我的方式行事 TooPerfect WhenBeingInControlGetsOutOfControl 57 诊断标准 LAWFIRMS 4 L 疏忽活动的靶目标A 完成任务的能力W 毫无价值的目标 或对象 F 过分投身于工作 以致于友谊 或休闲活动 被剥夺I 僵化 谨慎 过分尽责R 不愿将任务委派给他人M 吝啬S 顽固 58 强迫型人格障碍 OCPD vs强迫症 OCD 特点专注于 用最好的方