肝癌的治疗方法.doc

肝癌的治疗方法肝癌治疗是近年以来，一直困扰人类的问题之一。由于医学影像学、癌的局部治疗、细胞生物学与分子生物学等的进展，人们对肝癌的认识、研究、诊断、治疗等均有很大的进步，尤其是分子生物学的飞速发展，提供了不少有临床潜在意义的途径。近年来，在新理论、新技术与新概念的基础上，肝癌外科又有了不少进步。在过去单一的大肝癌切除基础上又出现了能明显提高疗效的小肝癌切除，能明显延长切除后生存期对亚临床期复发的再切除，以及给部分不能切除大肝癌提供生路的“不能切除肝癌的缩小后切除”。对于病灶大、不能切除的肝癌的外科治疗近年受到重视，它分为经血管的治疗和经手术的局部治疗。肝癌的研究无论在流行病、病因、诊断与治疗等方面，均有了长足的进步。肝癌病因的概念有所更新，诊断由较难变为较易，治疗由单一的外科变为多种方法的综合 应用，预后也由不治变为部分可治。手术在肝癌治疗中仍占主导地位。 目前临床常用干扰素(IFN)、白介素2(IL-2)、淋巴因子激活杀伤细胞(LAK)、肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)等，但所用各种生物治疗剂的疗效仍有待更多的实践，研究临床疗效不确切的问题。中医药由于临床上大多数病人不能切除肝癌，故保守治疗仍为多数病人的主要治疗方法。中医治疗肝癌的主要机制有：(1)提高免疫功能。(2)改善微循环。如中药作为肝癌的主要治疗方法，通常主张辨证论治。肝癌应选择以手术为主的综合治疗，对于具体病人应采用个体化方案。病人确诊后，首先判断能否手术治疗，对于身体状况较好、肝硬化不重、肿瘤不大的病人，首先选择手术切除。如不能手术切除，病灶较局限，可以选择手术经血管的治疗和经手术的局部治疗。病灶较广泛，可以选择介入治疗。超声导引经皮穿刺局部治疗适于病灶较小、易穿刺、病人身体状况较差、不能耐受手术以及复发的病人。 前者如肝动脉结扎(HAL)、肝动脉插管(HAI)、门静脉插管及其合并应用。对不能切除的肝癌而言，如肝硬化不太严重，HAL+HAI为可取的治疗。通过肝动脉插管，可供化疗药物、导向药物、生物治疗剂或栓塞剂的注入。经手术的局部治疗，如：-196液氮冷冻治疗，通常快速冷冻，缓慢解冻，可使冰球内的组织坏死；此外还有微波、高功率激光、术中瘤内无水乙醇注射等。这样可以使一部分病人获得二次治疗的机会，使相当一部分病人生存期延长。我科最近在国内率先开展经肝血管内健择治疗，取得良好的效果。放射介入化疗栓塞是近年肝癌非手术治疗的一大进展。1953年的Seldinger创用经皮股动脉穿刺作动脉造影，现在肝动脉化疗栓塞(TACE)已超过放射治疗，成为非手术疗法中的首选方法，适于不能切除肝癌的治疗。由于肝癌血供多来自肝动脉，因此，栓塞肝动脉即可导致癌的大部分坏死。但癌结节周边的血供来自门静脉，单用TAE难以根治，故可以采取门静脉肝动脉分期治疗。超声导引经皮穿刺局部治疗迅速发展，它包括瘤内无水乙醇注射(PEI)、射频治疗、冷冻治疗以及微波治疗、醋酸瘤内注射、瘤内热盐水注射等，其中超声导引经皮穿刺瘤内无水乙醇注射已成为能切除小肝癌的有效疗法。这些治疗方法的优点在于创伤小、病人恢复快；缺点是有治疗范围不足的隐患、易复发、预后差。肝癌放射治疗经历全肝放射、局部放射、全肝移动条放射、局部超分割放射、立体放射等变迁。放射治疗适于肿瘤仍局限的不能切除肝癌。通常如能耐受较大剂量，其疗效也较好。 21世纪以来，越来越多的肿瘤问题困扰着大家，肝病患者对肝癌的恐惧也与日俱增。而且病急乱投医，很多患者并不能坚持正确的治疗方法而乱投医。所以应该及早的预知肝癌的发生，使患者能得到尽早的治疗，这才是减轻患者病痛的重要手段。肝癌早期症状如：体重下降、疲乏无力、消化不良、厌食、恶心、呕吐、黄疸，血便、血尿、粘液便等症状出现，但原因不明，也应考虑肝癌的可能，需及时完善相关医学检查，以及早明确诊断。传统意义上讲，早期治疗是改善肝癌预后的最主要因素。早期肝癌应尽量采取手术切除及其他非手术的有效手段。(一)手术治疗肝癌的治疗仍以手术切除为首选，早期切除是提高生存率的关键，肿瘤越小，五年生存率越高。手术适应证为：诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者;无明显黄疸、腹水或远处转移者;肝功能代偿尚好，凝血酶时间不低于50%者;心、肝、肾功能耐受者。在肝功能正常者肝切除量不超过70%;中度肝硬化者不超过50%，或仅能作左半肝切除;严重肝硬化者不能作肝叶切除。手术和病理证实：约80%以上肝癌合并肝硬化，公认以局部切除代替规则性肝叶切除无期效果相同，而术后肝功能紊乱减轻，手术死亡率亦降低。由于根治切除仍有相当高的复发率，故术后宜定期复查AFP及超声显像以监察复发。由于根治切除术后随访密切，故常检测到“亚临床期”复发的小肝癌，乃以再手术为首选，第二次手术后五年生存率仍可达38.7%。肝移植术虽不失为治疗肝癌的一种方法，国外报道较多，但在治疗肝癌中的地位长期未得到证实，术后长期免疫抑制剂的应用，病人常死于复发。对发展中国家而方，由于供体来源及费用问题近年仍难以推广。(二)肝动脉栓塞化疗(TAE)这是80年代发展的一种非手术的肿瘤治疗方法，对肝癌有很好疗效，甚至被推荐为非手术疗法中的首选方案。多采用碘化油(lipiodol)混合化疗法药或131I或125I-lipiodol、或90钇微球栓塞肿瘤远端血供，再用明胶海棉栓塞肿瘤近端肝动脉，使之难以建立侧支循环，致使肿瘤病灶缺血坏死。化疗药常用CDDP80，加100mg5Fu1000mg丝裂霉素10mg或阿霉素(ADM)4060mg，先行动脉内灌注，再混合丝裂霉素(MMC)10mg于超声乳化的Lipiodol内行远端肝动脉栓塞。肝动脉栓塞化疗应反复多次治疗，效果较好。根据我院放射科资料，345例不能手术切除的较大肝癌，单纯肝动脉灌注化疗一年生存率仅为11.1%，合并肝动脉栓塞治疗一年生存率提高到65.2%，随访生存最长52个月，30例肿瘤缩小获手术切除机会。对肝功能严重失代偿者此法属禁忌，门脉主干癌栓阻塞者亦不相宜。肝癌患者应该及时的去医院治疗在医生的指导下进行治疗，另外，日常的护理和饮食也会对患者病情有很大的影响，应该多询问医生有一些护理方法和日常饮食需要注意的东西。只有这几个方面都做到良好。病情才会得到控制。祝愿大家早日康复。肝癌是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤，初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。肝癌术后复发是近年来肝癌患者死亡率不断升高的一个重要因素，肝癌术后复发的有效预防目前已越来越受到关注。防止肝癌术后复发首先应做到以下几点：1、肝癌术后继续巩固治疗：肝癌患者经过重大手术创伤，自身免疫功能急剧下降，不利于术后恢复，所以肝癌术后的患者更不可掉以轻心，手术切除后应及时进行巩固治疗，临床常采用生物免疫进行全身调理，在改善肝癌术后临床症状及提高机体免疫抗病能力等方面具有较好疗效，目前已在临床得到广泛应用。2、肝癌术后定期复查：肝癌术后的患者一定要定期复查。1-2年内应每2-3个月复查一次，3年内应3-6个月复查一次，3年以上应半年复查一次，专家建议肝癌术后患者至少在5年内都要定期复查。手术成功者AFP很快下降，复发后又会短期上升。也可做B超检查，B超可查出直径2cm大小的肿块，80%90%有敏感性，必要时可行动脉插管肝内造影，后者可显示出肿块直径约0.3cm的占位病变。无论是肝内或肺部复发转移都应该再次手术，再次手术有30%60%的成功率，3年生存率可达35%。3、肝癌术后注重饮食调理：肝癌患者术后应以清淡、易消化、高营养的食物为主，少吃或不吃腌制、熏烤以及霉变的食品;多吃含蛋白质、维生素及微量元素丰富的食物，常吃水果、新鲜蔬菜等。此外，还要注意休息，生活规律。4、肝癌术后心理护理：肝癌术后患者的心理护理同样重要，鼓励患者保持良好的精神和心理状态，增强战胜疾病的勇气和信心，积极配合治疗，争取早日康复。肝癌伴腹水、黄疸、远处转移等情况时，称为晚期肝癌。对肝癌伴腹水者，可先予中药或西药利尿剂治疗，腹水消退后，根据肝内肿瘤情况，仍可按上法治疗。如为血性腹水，则不易消退；门静脉或肝静脉有癌栓者，予中西药利尿剂不易见效。如肝癌结节破裂出血，应予止血处理，同时采用腹部加压包扎。肝癌伴黄疽者，如系肝门区肿块压迫所致阻塞性黄疽，可采用局部放射治疗，或局部瘤内注射、或介入治疗，或内支架或外引流；如系非黄疸，可予中医药治疗、保肝治疗。对肝癌有肺转移者，如肝癌原发灶已控制，只有单个肺转移灶，可考虑切除，或局部放射治疗。如系多个转移灶，或弥漫两肺者，可考虑放射治疗（全肺野照射），或化学治疗、生物治疗。如肝癌原发灶未治疗，或治疗未见控制，转移灶为单个，或较为局限，亦可考虑放疗。晚期肝癌骨转移，如转移灶为单个或几个，可采用放射治疗。如骨转移广泛，可予化疗药物、生物治疗或放射性核素治疗，亦可予骨膦、阿可达等治疗。如全肺弥漫转移者，则可采用生物治疗或化学治疗、中医药治疗。对门静脉、肝静脉、下腔静脉有癌栓者，可试用肝动脉灌注化疗，一般不采用肝动脉栓塞，可用生物治疗或中医药治疗。肝癌到了晚期患者一定要选择最好的治疗办法，不要因为到了晚期而不去治疗，细胞免疫疗法是目前治疗肝癌晚期效果最好的办法。肝癌晚期的最好治疗方法就是目前国际上最先进的肝癌细胞免疫治疗，细胞免疫治疗或将改变肿瘤患者命运，这个技术的主要治疗方式就是自体输血方式，相对于传统的手术，放疗和化疗方法不存在任何的机体创伤和不适。对于肝癌晚期到底能治好吗这个问题，其实是很不好回答的，肝癌的治疗是个系统的治疗过程，牵涉到很多因素 ，换句话说肝癌晚期患者的生存期有多长主要取决于治疗方法是否得当以及病人的身体素质。此外肝癌晚期患者或家属应多了解肝癌晚期的治疗知识，多和主治医师交流，对肝癌晚期生存期的延长有帮助。肝癌晚期的最好治疗方法： 细胞免疫疗法是采用病人自己的血液细胞，经过培养回输后不会发生免疫排斥反应。迅速缓解患者的临床症状，大部分患者可达到瘤体缩小，腹水减轻甚至消失或长期带瘤生存的治疗效果，提高生活质量。对肿瘤细胞具体免疫识别功能，只对癌症细胞有杀伤作用，不像传统的放疗和化疗一样，虽然对肿瘤细胞有抑制增生的作用，但同时也对身体的正常组织细胞有很大的杀伤作用。另外病人的身体素质也是决定肝癌晚期是否能治好的重要因素，身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌肿的发展，耐受各种药物治疗。因此，提高免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力对晚期肝癌患者极为重要。首先，在日常饮食上，要定时、定量、少食多餐以减少胃肠道的负担;多吃含维生素的食品，多吃蔬菜和水果;常吃含有抑癌作用的食物，如芥蓝、包心菜等;坚持低脂肪、高蛋白质、易消化食物。肝癌是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤，初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。临床上一般采取西医的手术、放化疗与中药结合疗法，但晚期患者因癌细胞扩散而治愈率较低，因此要做到肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗。做好肝癌的预防工作，坚持“管水、管粮、防肝炎”的肝癌预防七字方针。肝癌晚期选择合适的治疗方法是比较关键的：1、微创介入治疗：微创介入治疗是良方。微创介入治疗将导管在DSA监视之下，送到肿瘤供血血管内，经导管灌注化疗药物杀死肿瘤细胞，然后通过导管注入堵塞肿瘤供血血管的物质(栓塞剂)，使肿瘤细胞缺血缺氧，饥饿死亡。有计划、合理地辅以射频消融、超声聚焦刀、氩氦刀、肿瘤放射粒子植入、近距离放射、手术、干细胞、生物免疫治疗等治疗方法达到治疗的协同、叠加、优势互补的理想效果，最大幅度地提高治愈率，改善患者的生活质量,延长患者生存期，从而达到治疗效果与生存质量并重的原则。2、肝癌晚期的手术治疗：肝癌晚期如果患者的转移部位单一，瘤体比较小，患者的体质能够承受住患者在手术的治疗情况下，那么我们可以考虑手术切除。可是一般的来说，肝癌晚期的治疗是不提倡手术切除的治疗方法，因为肝癌晚期的患者的自身体质比较弱，或者说是病情已经发展扩散转移等，所以一般是多不适合手术治疗的。因此对于肝癌晚期的治疗，带