层次分析法.doc

1.什么叫脑瘤性卒中，它与脑卒中如何鉴别？脑肿瘤以卒中样发病者叫做脑瘤性卒中脑瘤性卒中和脑卒中很相似，同样都是以偏瘫、失语、口眼歪斜等主要临床表现，需要很好鉴别。 如何鉴别脑瘤性卒中和脑卒中呢？以下几点可作参考。(1)脑瘤性卒中般不伴高血压，而脑卒中多有高血压病史。(2)脑瘤性卒中多为转移瘤所致，有原发病灶，以肺癌转移为最多见，所以，多有原发病的表现。而脑卒中则无相关疾病症状。(3)脑瘤性卒中常经脱水及对症治疗后，症状好转后又症状反复，仍会再加重；脑卒中经治疗好转后，一般不会再反复。(4)脑瘤性卒中偏瘫较轻，并常伴有癫痫发作；脑卒中偏瘫重，癫痫发生率很低或没有。(5) 脑瘤性卒中眼底检查视乳头水肿较重，且常进行性加重；而脑卒中视乳头水肿往往较轻，多经治疗后很快消失。(6)脑瘤性卒中腰椎穿刺脑脊液压力多较高，且呈持续性升高，蛋白质含量也甚高；脑卒中腰穿脑脊液压力到后期渐近正常，蛋白质含量也基本正常。总之，脑瘤性卒中一般而言，发病相对较慢，症状多为持续性、进行性加重；而脑卒中发作只是其特殊表现而已。只要留心多能鉴别，必要时作头颅CT扫描，即可明确诊断。2.貌似急性脑卒中的低血糖脑病1.一般资料本组32例：男20例，女12例，男女21.2。发病年龄：6076岁，平均68岁，本组糖尿病史30例，发病前均有服用降糖药物消渴丸，优降糖史。有高血压病史20例，冠心病9例，既往有脑梗塞病史9例，发病前合并发热、感染、腹泻6例。2.临床表现32例均表现为精神症状和意识障碍；定向力障碍5例，谵语8例、躁动7例、嗜睡12例、昏迷7例，表现为TIA2例、失语右侧偏瘫11例、左侧偏瘫9例、锥体束征26例，13例伴有交感神经兴奋症状、面色苍白、出冷汗、心动过速，32例均拟诊急性脑血管病收住院。3.辅助检查本组化验血糖0.92.4mmol/L，平均1.6mmol/L，入院13天内行脑CT或MRI检查，未提示出血和新近梗塞病灶。4.治疗及转归本组病例经检查诊为低血糖脑病，迅速给予50%葡萄糖60120ml静点，15min2小时内意识转清、偏瘫及局灶神经症状恢复。有6例病情反复，再次出现低血糖脑部症状，重复上述治疗、症状恢复。以后调整降糖药物，使血糖维持正常，痊愈出院。讨论本组病例特点：大部分为老年，年龄在60岁以上，大多有糖尿病史和服用降糖药物史，近年随着老年糖尿病的发病率增加和不断更新的降糖药物应用，低血糖脑病的发生率不断增多，提示老年人对降糖药物特别是磺脲类降糖药物耐受性差，尤其是当合并感染、发热、进食不足情况下更易引起低血糖，造成低血糖脑病，应引起临床重视。此外，本组有2例表现形式为TIA，反复发作，经观察TIA时，测血糖1.41.9mmol/L，故对TIA患者也应注意血糖变化，防止误诊；本组低血糖大部分表现为精神症状、意识障碍和大脑半球局灶定位体征，一部分伴有交感神经兴奋症状，提示：低血糖对机体的影响主要以神经系统为主。主要累及脑部和交感神经、低血糖首先导致大脑皮质神经细胞变性和坏死，同时也引起脑血管的改变，随着低血糖时间延长，血管内皮细胞，平滑肌细胞也发生变性和坏死；毛细血管内皮细胞变性、肿胀，使毛细血腔变窄、导致脑循环障碍。此外，本组20例有高血压病史，9例有冠心病史，9例既往有脑梗塞病史，这些脑动脉硬化潜在因素，也是造成低血糖循环障碍的原因之一。低血糖脑病的预后取决于低血糖的原因、程度、时间和发展速度。笔者认为，对于有糖尿病和服用降糖药物的老年患者，在出现脑部症状和交感神经症状时，应及时化验血糖，对于反复TIA的病人，也应监测血糖，如发现低血糖，及时纠正，低血糖引起的脑损害是可逆的。告脑卒中患者及高危人群书 全网发布：2012-03-29 17:38 发表者：周竹青 (访问人次：408) 告脑卒中患者及高危人群书发布人：mali 文章来源： 2011-1-10 尊敬的患者及家属：您好！ 随着我国经济和社会的快速发展，人民生活水平的不断提高，人口结构的老龄化以及国家对疾病防治工作的加强，人群中疾病谱和死因顺位发生了明显的变化。我国已经是心脑血管疾病的发病大国，脑血管病已成我国八大疾病之首，严重危害人民群众的身心健康。脑血管病的防治工作刻不容缓，从今年起，卫生部在全国开展脑卒中高危人群筛查与干预工作，以达到群防群治，降低脑卒中的发病率、致残率、死亡率、复发率，减少家庭和社会的负担。深圳市第二人民医院神经内科周竹青 深圳市第二人民医院（深圳大学第一附属医院，简称深大附一）是一所集教学、医疗、科研、预防为一体的综合性三等甲级医院，有先进的设备、精湛的技术、满意的服务，一流的预防体系，现已成为“卫生部脑卒中筛查与防治基地”医院。 我院为了更好地方便患者就医，能使患者更好地配合医生进行筛查和防治工作的开展，我们特编制脑卒中患者及脑卒中高危人群就医指导，以便脑卒中患者及高危人群得到及时、方便、快捷的诊治。目 录1 什么是脑卒中2 卒中的早期有哪些表现3 脑卒中的危险因素有哪些4 您知道吗？即使没有明显的危险因素，血管也会早“生锈” 容易引起“脑中风” 5 您知道脑卒中给人们带来什么样的危害6 脑卒中高危人群该如何预防 7 脑卒中及高危人群患者的错误认识有哪些8 脑卒中预警信号自测9 为什么要对脑卒中及高危人群进行筛查与干预10 您如何配合医护人员进行脑卒中及高危人群的筛查11 您知道脑卒中及脑卒中高危人群去哪看病、挂什么号、就诊地点、求救和健康咨询电话吗12 宁夏医科大学附属医院脑卒中就诊“绿色通道”13 宁夏医科大学附属医院脑卒中专家简介14 宁夏医科大学附属医院脑血管病专家门诊安排15 附门诊随诊卡片 1、 什么是脑卒中 脑卒中又称“脑中风”，是指颅内突发血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病，可以分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。发生缺血性卒中一般症状较平缓，绝大多数病人意识清楚，表现为半身瘫痪或无力、肢体麻木，偏瘫，吐字不清、讲话不流利，听不懂别人讲话，或者能听懂但自己不会表达，头痛、恶心、呕吐，重者意识丧失甚至危及生命，轻者会留有不同程度的功能缺失，丧失劳动能力。其发病率高、致残率高、死亡率高，复发率高、给社会、家庭带来极大的痛苦和负担。 2、 脑卒中的早期有哪些表现 早期脑卒中的主要表现有以下几个方面：（1）一侧面部或者上下肢体突然感到麻木、无力、口角歪斜、流口水；（2）突然说话困难或听不懂别人说话；（3）短暂性的视力障碍、一过性的黑朦、视力模糊；（4） 突然眩晕、或者跌倒；（5） 突发对近期的事情遗忘；（6） 出现难以忍受的头痛，恶心、呕吐 ；（7） 看东西成双影；（8） 发音、吃饭困难，饮水呛咳，说话舌头发笨 ； （9） 走路不稳，左右摇晃不定，动作不协调； 3、 脑卒中的危险因素有哪些（1）主要危险因素高血压或者正在服用降压药物；胆固醇血症或者正在服用降血脂药物；糖尿病；年龄超过岁、男性；（2）一般危险因素心房纤维性颤动或有其它的心脏疾病；呼吸睡眠暂停；直系亲属中有过卒中或心脏病史（父亲、母亲、兄弟姐妹、儿女）；吸烟、大量饮酒；缺乏体育运动，每周不能坚持做3次（每次至少2030分钟）；膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多、肥胖；牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动、脱落；缺血性眼病史、突发性耳聋；具有以上2项主要危险因素，或具有一项主要危险因素和2项以（包括2项）上一般危险因素，或既往有卒中/短暂性缺血性发作（TIA）的病史者，就应及时就医。 4、您知道吗？即使没有明显的危险因素，脑血管也会早“生锈” 容易引起“脑中风” 众所周知，高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、高血脂症、心脏病、TIA、50岁以上男性是脑卒中最主要、最常见的高危因素，而有的人既没有高危因素，年龄又不大，血管怎么就“生锈”了呢？告诉大家：血管“生锈”指的就是医学上的动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是发生脑梗塞或脑卒中的重要病因之一，它多发于老年人当中。但是近些年，脑卒中发病人群开始出现年龄前移的情况，不少青壮年的血管也开始早早“生锈”。对于这种情况，专家指出，这主要是由于生活水平提高，人们的生活方式逐渐发生改变所致。动脉粥样硬化的发生的最根本的原因与高脂血症有关，而高脂血症的发生，又与人们的生活方式相关，另外，年轻人抽烟、喝酒等不良的生活方式，也极易造成血管提前老化，继而发生血管疾病。血管“生锈”容易引起“脑中风”，脑中风虽然很可怕，但也不必恐慌。除了改变不健康的生活方式外，及时接受药物和微创治疗对于清除血管“锈迹”都很有效。至于那些过于肥胖，有高血压、高血脂、糖尿病病史或自身血管存在病变的脑卒中易发人群，更要重视早期预防。因为脑卒中是一种完全可以预防的疾病。为了更好地关注脑卒中易发人群的健康，深大附一开设了脑卒中“绿色通道”。每一个在我院治疗过糖尿病、高血压的病人，就会被神经内科登记在册，不仅如此，他们还会收到一张宁夏医科大学附属医院发放的脑卒中求助电话卡片，一旦病人发生脑卒中早期症状，可及时拨打求助电话获得科学救助；或是在紧急情况下到医院救助时，病人凭借医院病历记录或这张卡片。在医院可优先享受“一路绿灯”的医疗服务，从而争取到宝贵的救助时间。 5、脑卒中给人们带来什么样的危害 脑卒中给人们带来的危害不是简单的疾病，而是一种不同程度的功能残疾问题。轻者头痛、恶心、呕吐，肢体麻木无力，书写不能、不会讲话，口角歪斜等；重者偏瘫、失语、丧失劳动能力，危机生命，给家庭、社会带来极大的痛苦及负担。 6、脑卒中高危人群该如何综合预防脑卒中的预防应该从幼年做起，如果您是脑卒中的高危人群就早期检查、早期干预治疗、力求防止推迟脑卒中的发生，其综合预防要做到下几点：（1）定期进行体格检查，着重了解血压、血糖、血脂及体重的指数；（2）有危险因素时及时请教脑血管病专科医生给予指导和治疗；（3）除不良生活习惯，如吸烟、酗酒、熬夜等；（4）合理饮食，应低盐、低脂肪、低糖、低胆固醇，适量蛋白质、脂肪、丰富维生素及微量元素饮食；（5）适当增加活动量，科学锻炼，控制体重，避免肥胖；（6）保持大便通畅，注意气候变化，老年人冬天因注意头部保暖，夏天注意防署，多饮水每天最少800ML以上为宜；（7）调整生活方式，劳逸结合，保证充足的睡眠，心情舒畅，情绪稳定，避免过劳，切忌激动、暴躁；（8）积极治疗，严格控制高血压、糖尿病、高脂血症，定期在脑血管病门诊随访； 7、脑卒中及高危人群患者的错误认识有哪些 脑卒中及脑卒中高危人群患者的错误认识有以下几点，请广大高危人群及患者注意：（1）每年春秋输两次液会预防脑血管病；（2）中风发病突然，无法预防； （3）青年人不必担心得中风；（4）血压正常或偏低者不会得中风；（5）血压降得越低越好；（6）脑血管狭窄都可以用支架治疗；（7）不一定使用阿司匹林来预防脑血管病；（8）低剂量的阿司匹林能起到预防脑血管病的作用；（9）瘦人不会得中风；（10） 服用阿司匹林期间吃吃停停；（11） 中风治好后不会再发；（12） 血压高时服药、血压正常时就可以停药； 8、脑卒中预警信号自测（1) 突发的一侧面部或肢体的麻木或无力；（2）突发的视力模糊或失明，尤其是单侧；（3）失语，说话或理解语言困难；（4）突发严重的原因不明的头痛；（5）不明原因的头晕，走路不稳或是突然跌倒，尤其是伴有上述任何一个症状的时候； 以上症状的持续时间可能短到几秒钟。但不论时间长短，只要发生以上症状，就应及时就医。 9、为什么要对脑卒中及高危人群进行筛查与干预 您已知道了，脑卒中的四大特点，即，发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高。目前，我院已成为 “卫生部脑卒中筛查与防治基地”医院。基地医院的主要工作就是对深圳及周边地区脑卒中的高危人群进行筛查及防治，建立脑卒中早预防、早诊断、早治疗的绿色通道。我院已设有脑卒中专家门诊、脑卒中单元病房，对所有的脑卒中高危人群及患者进行登记建档，建立信息化平台。其目的是将患者的资料纳入信息化管理，为患者提供全方位的、系统化的、规范化的诊断和治疗，有效地降低病死率和致残率，改进病人的预后，提高生活质量，缩短住院时间和花费，有利于住院病人出院后的管理和社区管理，为患者以后看病查询资料提供便捷、高效的服务，医护人员对患者的病情将跟踪随访，掌握您的病情，发现问题，及时纠正与健康指导，是一项利国、利民的工程。 10、您如何配合医护人员进行脑卒中及高危人群的筛查 为了您能及时的看病、快速的建档，请您就诊时务必注意以下几点：（1）凡是脑卒中病人及高危人群，您如果是第一次前来医院看病，可携带身份证或户口本，到深大附一脑卒中专家门诊看病，我们可以先对您的基本信息进行筛查、登记、建档。（2） 如果您或您的家属是复诊患者，前往医院请带齐您的有关医学资料，如以往病历、各种血液化验结果、颈部血管B超、颈