心理咨询教学案例.doc

一、文化冲突的矛盾 疾病分类： 略 常见问题分类： 其他（文化冲突的矛盾） 治疗方法分类： 家庭疗法 治疗师： 略 案例出处： 略 姓名： 马女士 性别： 女年龄： 32 教育程度： 博士 社会经济地位： 略 婚姻状况： 未婚外在表现： 略 表现出的问题： 马女士寻求治疗，是因为她想要克服对成功的恐惧和困扰，因为，她个人追求学业和工作的成功，但她父母不接受她个人努力。 既往生活史与当前生活情景 马女士32岁，现在从事有关社会工作的研究生课程的学习，她的目标是在社会服务机构做管理工作。她觉得，在她所在的城市很需要从事咨询和社会工作的人。并且她很愿意帮助别人。目前，她以完成研究生阶段的所有课程和有关的社会工作。正准备博士论文答辩 心理社会发展历史 家庭文化对她的影响：(1)家庭文化教给她做女人通常是顺从、听话、直觉、感性、温和、仔细性感和依赖。男人应该是强大，决定性权威性，独立性，有勇气理性，主观和强有力。(2)她们家庭结构是等级之分，其典型特点就是权威的父亲和顺从的母亲。(3)她的家庭价值观是强调相互关系而不是独立，加入而不是敌对，集体价值而不是个人兴趣，是合作而不是竞争。她的家庭教育告诉她，男人需要被照顾，男人比女人重要，女人必须忍受生活和婚姻的难处。女人的位置是在家里和孩子在一起为丈夫营造一个完美环境。马女士认为她正将这些家庭文化完全内化了。但在新的变化环境中。又不能放弃旧文化的东西，又想适应新文化。她的困难介于她传统家庭和她新生活的城市的主导文化的需要。主导文化要求她要不断进取，而传统文化让她做一个守家的女人。既往健康状况与治疗史 她曾接受过心理治疗，她觉得前一位咨询师根本不理解她困绕所在? 专家分析、评估与治疗过程 对来访者评估：马女士本身是搞社会工作的，已了解了传统家庭的治疗法，但是没有把她的一些顿悟在情感水平上加以整合。尽管她学习治疗理论，但缺乏对她内部冲突的意识。 马女士对她的需要很模糊，她告诉治疗师她感到困惑。她说她想成为“困在父母身边的我自己”。同时，又觉得“我自己的生活处自由自在，而不是做家里希望我做的。”似乎，她很难知道她到底想干什么。治疗目标： 从传统化角度出发，总的目标是增加她的自己辨别能力的水平。这意味着她将有能力决定自己生活的方向。在制定治疗的同时，马女士必须决定她想要改变的信念，感受及行为。 在治疗早期，治疗师鼓励她在其文化背景之内探究她的愿望，希望最终她能认识到什么是想要改变的，以及怎样才能实现她所要求的目标。治疗步骤： 认识目标：探索家庭历史以及家庭行为模式。 从探究家庭历史中了解她对成功的恐惧的本质所在。 通过行动来达到对马女士的改变治疗过程： (1)探究她的个人性格在与其他家庭成员的密切关系中带来的潜在问题。 咨询师现在你听到你父母告诉你什么了?马女士他们说：“你为什么要受那么多的教育?如果你的教育程度太高，会把所有的男人吓跑的。作为你的父母，我们想要知道你是受到保护，也被很好照顾的。那就是婚姻的内容。总有一天你父亲会离开的。那么谁将保护你、爱你呢?”咨询师当你说你想成为你自己，你自己这个人是什么样子?你喜欢你生活的哪方面呢?马女士我从未单独面对过困难。我的家庭总是和我在一起。我爱这个家，无论是在假期还是在某个特殊场合咨询师你最想发生的变化是什么?马女士我所想要改变的是这种感受：我的生活不属于我自己的，以及处理和父亲的关系上我不满意的方式。我知道我没有多少信心，但是我希望能够改变。这些问题的回答为进一步探究提供资料。治疗工作聚焦在马女士希望的是什么以及她想得到什么。治疗师和来访者一起工作，将目标缩小，最终她对自己个人的目标有了一个清晰的认识(2)马女士的家庭历史及行为模式 ?通过以下问题来了解：A.你在什么类型的家结构中长大?B.你目前的家庭结构如何?你是否把你原来家庭中的特定行为模式带到目前的家里来?C.在回顾你的早期时，什么事件似乎在对你的影响最大，为什么?(3)探索对成功的恐惧： 在她的家庭中，她成长过程中的一个主要问题是“不要完成它”基于父母的这样一个强有力的信条。她很早就决定了她自己的角色：“尽管我可以前进，做我想做的，但我不会冒这么险”这个决定跟随马女士直到今天即使她基本上完成了博士课程，但这已超出了她父母对她生活的计划，她发现了一些最终不会成功的方法。 如果她真的成功了，好害怕他人对她的反应。从她所处文化的传统观念来看，如果她比家里的男人还要成功，那将是一件很丢人的事情。 (4)通过行动来改变： A探究她对答辩委员会的恐惧，并预测她所能想到的最坏结果。她确信完成毕业论文相当重要，她还制定了一个坚持完成论文答辩的会约。 B让她想象和家庭中每个成员交流，让他们知道她已经完成了博士学位的所有任务。要求她把治疗师与她父亲、母亲和治疗师谈话。治疗师也让她扮作家庭成员。告诉治疗师她期望他们可能对她说什么。她也将告诉她家里人，希望家里人对他说些什么。 C布置家庭作业 让她给每一个家庭成员写信。 让她和每一个家庭成员讨论。 让她和祖父母联系，获得有关一代一代传下来的根深蒂固的行为模式和思考问题的方式。 最终达到主导文化价值观和传统文化价值观二者统一起来，使她找到一些保持她所获得的源于家庭的价值观的途径。进而也能修正一些对她已无任何意义的传统。 行为疗法社交恐怖疾病分类： 神经症（恐怖症社交恐怖）常见问题分类： 人际交往问题；自我成长问题 治疗方法分类： 行为疗法 治疗师： 张亚林姓名： 略 性别： 女 年龄： 24教育程度： 高中毕业 社会经济地位： 机关职员 婚姻状况： 已婚 外在表现： 少语,腼腆，说话时脸发红，一副窘相。 表现出的问题： 病人在单位科室上班如同热锅上的蚂蚁，惶惶不可终日，羞于见人。回到家中则如释重负，因此常托词病休在家。 既往生活史与当前生活情景 患者从小懂事听话，言行规矩。岁时曾被邻居老叟抚弄阴部，事后老叟被批斗。患者当时年幼无知，不知是猥亵行为，因而未觉受辱，似无心灵创伤。“文革”中随家迁走，年重返故地，就读高中。高考前夕，患者匆匆归家，途中遇见一个老头，极像当年那个邻居老叟，儿时情景突然再现，患者顿觉紧张、心慌、无地自容。此后两次高考落第，顶职参加工作。平时少语、腆腼，见了熟人更是绕道而行。不敢参加集体活动，觉得大家总是在注视自己，觉得自己脸会发红，一副窘相。年与一军人结婚。婚礼在军队驻地举行，宾客几乎全是男性。患者十分紧张、窘迫、恐慌，自始至终未敢抬头。自知如此不妥，有扫客人兴致，但一抬头就觉脸面灼热，心慌意乱。入洞房后不敢正视丈夫，内心中自我鼓励：“不要心虚！我是个清白人！我没做什么见不得人的事！”但仍无法处之泰然。回本单位后更是羞于见人，尤其不敢走进自己上班的科室。在科室里如同热锅上的蚂蚁，惶惶不可终日。回到家中才如释重负，因而常常托词病休在家。 心理社会发展历史 、先前因素岁曾被邻居老叟抚弄阴部，事后老叟被批斗。、促使因素高考前夕，患者匆匆归家，途中遇见一老头，极像当年那个邻居老叟。儿时情景突然出现，患者顿觉紧张、心慌、无地自容，症状产生。既往健康状况与治疗史 患者来诊前，曾四处就诊，服用过奋乃静、丙咪嗪、氯丙咪嗪及中药若干，屡治无效。也曾请过巫师驱神赶鬼，服过衡岳大庙的香灰灶土，心理暗示作用亦无效。 专家分析、评估与治疗过程 患者第次来诊时称“头痛、胸口痛”，讲述病史时吞吞吐吐，不敢抬头正视医生，只求开个病假条。第次来诊时才告诉实情。我们指出这个病的关键在于“回避”，越是回避，病情越会加重。患者说她没有办法，她曾四处就诊，服用过奋乃静、丙咪嗪、氯丙咪嗪及中药若干，也请过巫师驱神赶鬼，服过衡岳大庙的香灰灶土，就是屡治无效。得了病还怕别人发现，看病要隐姓埋名，药费不敢报销，真是苦恼至极。她说若有灵丹妙方，愿不惜重金购买；若有什么手术，愿挨上一刀。苦苦求医，情真意切。于是，我们向她介绍了系统脱敏疗法与冲击疗法。听完之后，她毅然选择后者。我们再次说明治疗过程中需要付出十分痛苦的代价，她仍坚定不移。于是，给她做了必要的体格检查。第次，她遵照我们的嘱咐与她母亲同来诊室。经过商议，决定使用现场冲击疗法，即在患者工作的科室完成治疗，并由我们的一位工作人员与患者母亲共同负责监督，确保病人的安全和治疗的完成。 次日，在两人陪同下患者进入她回避已久的科室。久违的同事们表示出热情，涌上前来问候、招呼，问长问短。患者极力做出笑脸，想掩饰内心的惊慌。两位陪同者见状便悄悄退了科室，守候在门外。患者被迫与大家寒暄，听班长（一位男性青年，患者原最惧怕与之相处）介绍情况，布置工作。此时患者东瞧西望，发现陪伴的人已走，便神情紧张起来。几次想抽身离开科室，犹豫之后还是勉强坐下来。但如坐针毯，面红耳赤，汗流浃背，又手发抖，工作中差错频出。同事善意指出，患者则更心慌意乱，好像整个科室的人都盯着自已，以为自己的样子一定狼狈极了，于是想临阵退却，被其母亲劝阻。患者在里面度日如年，有时借外出上厕所之机便不愿再进去，说：“实在受不了，脑袋快要炸了，人快要发疯了”。给服安定片毫克、心得安毫克后又强令其返回工作，并鼓励她：“已经过了最难的关头，坚持就是胜利。”如是几天，患者总算坚持下来。每次下班，患者都觉得很累、很疲倦，但紧张、恐惧的心理反应却日渐减轻，工作差错日渐减少，与同事的主动交往日渐增多。继续由母亲陪同上班，但很少需要母亲强制或敦促。两星期后，母亲不再陪同，患者独来独去，在科室能与同事正常地进行公事往来。一年后复查，发现患者工作基本正常，只是社交活动较少，不过患者认为必要的应酬活动，还是能够参加。对某些问题仍较敏感，如在看到判处猥亵幼女罪犯的布告时，或听到人们打情骂俏、谈云论雨时，便会有阵阵局促不安之感。专家点评或综述 森田疗法疾病分类： 神经症（强迫症）；人格障碍 常见问题分类： 自我成长问题 治疗方法分类： 森田疗法；抗焦虑治疗；个别心理治疗 治疗师： 郭蓄芳 案例出处： 妻子 姓名： 苏某 性别： 男 年龄： 28教育程度： 大学毕业 社会经济地位： 经济独立 婚姻状况： 已婚 外在表现： 精瘦，身材矮小，双目炯炯有神。 表现出的问题： 患者自童年时代起就做事认真、细致，生活、学习安排规律，有条不紊，偶有时考虑问题太周密了，做不完考题，但并不太影响学习成绩。比起同龄的孩子，从不上树爬墙，衣着总十分干净、利落，像大人似的。有时做事有点拖沓，犹豫不决，缺乏主见，是非常听话的乖孩子。工作以后更是高标准严格要求自己，凡事循规蹈矩，且要求身边的人也如此认真，道德观念、责任心强，拘谨、生活俭朴、吝啬，每天只知埋头工作、学习，缺乏生活情调，也没有好朋友。年来因接手重点科研而感力不从心，焦虑、畏难、心慌、心跳、失眠、注意力不集中。既往生活史与当前生活情景 患者为独生子，因母孕期妊娠剧吐，先兆流产一直服保胎药物，足月，剖腹产，出生体重约斤，出生后体弱多病，经常高热抽搐，双眼上翻。由于经常生病，面黄肌瘦，人送外号“小萝卜头”，生长发育较同龄儿稍慢，但至入学年龄时身体素质逐渐增强，生病少多了。父母均为独生子，故患者是父母、爷爷、奶奶、姥姥、姥爷的小皇帝，父母均是名牌大学教授，父亲教导十分耐心，什么事都要把道理讲明白、讲透，母亲是女强人，洁癖，脾气急，由于孩子自幼多病故包办代替多，过度保护，什么有“危险”的事都不能做，如不让学骑车，不让独自上街，不让进行对抗性强的体育活动。患者适龄上学，学习认真，成绩名列前茅，同学关系一般，初、高中均在父母所在大学附中读书，岁顺利考入本校，大学毕业后分配工作，成绩突出，工作年后考入原大学研究生院，毕业后即结婚，尚未生育子女，妻子为患者在网上认识的网友，夫妻感情尚可，但很少有知心朋友，经济富裕。目前人际关系：患者的社会关系分为三部分：第一，患者与妻子的关系：患者妻子通过上网与他相识、相恋， 欣赏他做事沉稳、老实、诚恳、事业有成，是心目中的理想丈夫，但结婚后发现患者日常生活为人处事过于认真，犹豫不决，开始感到有些厌烦，又通过网上了解到患者可能是一种病态，督促其进行心理咨询，开始时患者不接受，但现在已逐渐接受并开始求治，夫妻关系恢复了稳定。第二，患者与父母及祖父母之间的关系，随着患者年龄增大，祖父母年龄已逾古稀之年，父母也过了花甲之年，患者深感身处这种核心家庭的中心，责任重大，是到了报答六位长辈多年养育亲恩的时候了，但自已十分爱干净，想到祖母瘫痪在床，自己应照料其生活起居就感到恶心、返胃，但不去做又感良心上倍受谴责。第三，患者与同学、同事、导师、领导等关系，和平共处，相安无事，受到周围人的赞扬并不代表能向他们吐露内心的苦恼，没有亲密的朋友关系。心理社会发展历史 (1)促使因素：患者生活在一个高级知识分子家庭。从母亲怀孕开始就成为众人注目的焦点，其父母均为独生子女，六位长辈全神贯注着他的一切，母亲孕期剧吐，先兆流产，在他出生前就加重了他倍受关怀的砝码。出生后患者体重低，体弱多病，高热惊厥，面黄肌瘦，使长辈们丝毫不敢让他离开自己的视线，使他不知不觉中就学会了焦虑。(2)先前因素：父亲是理性主义者，凡事要有理有据，母亲过度保护，包办代替多，患者承袭了父母的遗传基础，聪明、善理性思维，处事犹豫易焦虑、紧张、洁癖；(3)附加因素：父母本身就具有追求完美的个性特点；(4)强化因素：上学后学习认真，屡受表扬，更强化了患者对自我的欲求；(5)社会文化因素：身为名牌大学教授之子，自然有义务光宗耀祖的传统思想。既往健康状况与治疗史 患者系独生子，自幼体弱多病，身体瘦弱，发育较同龄儿稍慢，有高热惊厥史。因患者做事过于认真、细致，其妻难以接受，曾多次求治于国内知名专家，但均无明显改变。专家分析、评估与治疗过程 诊断标准：(1)患者有特殊的行为模式，表现在情感、思维方式、感知等方面，有明显与众不同的态度和行为。(2)是长期存在仍持续性的行为模式。(3)具普遍性，使其社会适应不良，无亲密的朋友。(4)影响其职业功能。(5)开始于童年期，现已18岁以上。(6)不是躯体或精神疾病或精神刺激引起的。(7)主要表现为做任何事都要求完美无缺，按部就班，有条不紊，有时反而影响了工作效率。不合理地要求别人也像他一样爱干净，要求身边的人也循规蹈矩，否则心理就不痛快，对别人做事不放心。犹豫不决，取舍两难。对自己要求严格，过分沉溺于职责义务与道德规范，无业余爱好，拘谨吝啬，缺少友谊来往。心理分析：(1)患者从遗传学上可能就承袭了父母做事认真，理性思维强的特点；(2)自幼生活在高级知识分子聚集的环境中，自然产生了光宗耀祖的想法；(3)患者父母本身就是独生子，使得患者从其母怀孕期起就成了六位长辈注目的中心，患者母亲怀孕过程的艰难，患者出生后体质差，使长辈们十分担心、紧张，幼年时代就学会了焦虑，稍有危险的事就不敢干。(4)上学后学习认真屡受表扬，强化了患者对自我的要求。(5)上述问题不断强化着患者对自身的要求，越来越循规蹈矩，基至流于拖沓、犹豫不决，(6)随年龄增大，更觉几位长辈年纪渐长，需要自己照顾，对自己道德与责任要求很高，深感力不从心。(7)工作后，患者因接手重点科研任务后更感焦虑、紧张、影响了实际的工作能力。(8)患者妻子对他的欣赏开始时强化了问题，但经过生活亲切接触后又对他的症状有反感，这才使患者逐渐认识到自己病态的行为模式而求医。治疗方案：(1)可试用胰岛素低血糖治疗。(2)心理治疗：主要给予深入的个别心理治疗，森田疗法值得一试。(3)家庭治疗。专家点评或综述 无综合治疗疾病分类： 神经症（其他神灵附体症）常见问题分类： 人际交往问题 治疗方法分类： 药物治疗；心理治疗 治疗师： 徐光兴 案例出处： 徐光兴，学校心理咨询优秀案例集，2000，上海教育出版社，P225-239姓名： S 性别： 女 年龄： 28 教育程度： 留日硕士研究生 社会经济地位： 书香门第，经济条件尚可 婚姻状况： 未婚 外在表现： 表情凝固，眼神迷茫，独语，冒汗。表现出的问题： 觉得在自己的精神世界里存在某种超能力，具有神通思维，能与佛教中的先知先觉者交流。但最近感到很疲倦，有偏头疼，脑力衰弱，注意力衰退，研究生学习处于停滞状态。因而超能力也随之消失，心里感到深深的苦恼。 既往生活史与当前生活情景 来访者出生于T国的一个书香门弟，姐妹3人，来访者是长女。出生和幼年的生命史中无特别的病症，家庭成员也无遗传病因记录。但是全家都是狂热的佛教信徒。来访者在开始上高中时，发现有癫痫症状，发作严重时，会导致意识消失，失步失立。送入医疗治疗，疗效不佳。后在家先后由当地的巫医和僧医进行宗教式治疗，终于使病情得到控制。半年后，癫痫症状完全消失。就是从那时起，来访者感到“释加牟尼”或其他彻悟成佛的高僧附身，能与她进行思想交流。来访者在癫痫发作消失的阶段中，感觉自己“仿佛从隧道中穿越出来，看到各种各样的光。其中有一道光特别强烈的灿烂，于是她将自己的意识集中在这道光线中，在辉煌的光线中释迦牟尼的形象渐渐向自己移近”在此后的9年中，癫痫发作的症状再也没有出现过。发症前性格 ：细心拘谨，自尊心强，有固执反复的强迫性行为，神经质倾向严重，精神容易因刺激产生兴奋。问题的发生与经过：来访者来到日本留学后，对于催眠术和超能力的研究发生强烈的兴趣。在最初的半年多学习生活中，表现平稳。发症的契机是来访者经过日语教育的培训和考核后，当年秋季报考所在大学的研究生专业，结果落选，受到很大的精神打击，于是身心状况失调，失眠，头晕，食欲不振，痛经，健康状况开始恶化。也就在此时，来访者的癫痫症状再次发作。在发作前后，她“发现原始佛教中好几个先知先觉的高僧出现，朦胧中金黄色的光芒在头顶显现，自己仿佛被这金黄色的光芒吸引过去一样，处在光芒的旋涡之中。此时有一种从未体验过的冲击和体验，仿佛自己正穿过光芒组成的城壁，飞向未知的世界”。其中一位“高僧”指示来访者说：“为了使自我的灵性向上，需要勤奋地修习和记忆佛教经典的教义，如此才能真实体验神秘未知的世界。”此外，“超越一切的神力”、“美妙无比的人际关系”、“世界人类的永远至福”等神秘的宗教主题反复在意识中出现。这种神秘的体验，一般在夜深人静时显现，而在白昼的生活中则没有任何幻听、幻视、幻觉的现象。之后，S的癫痫症状便严重地发作起来，进入一家神经内科医院治疗，病症没有完全治愈就中断治疗。此后神秘的圣灵附体的状态再也没有出现过。 心理社会发展历史 促使因素：升学失败先前因素：强迫性格，狂热信教社会文化因素：对异国文化、生活的不适应 既往健康状况与治疗史 16岁时曾有癫痫症发作 专家分析、评估与治疗过程 对来访者的评估：本案例发症的机制与来访者对佛教文化的信仰有着密切联系。来访者生长的国度是萨满教、精灵崇拜信仰、泛灵论及佛教信仰等混合的文化世界，充满了神灵附体和超精神能力的思想观念。来访者本人对于神佛的崇高世界及超能力的生活充满了憧憬，为了磨练自己，她只身来到日本留学，但由于内心无法适应异国的环境，加上研究生考试的失败，精神上受到强烈的打击，于是把“高僧”、神灵附体作为精神解脱的手段。可是本案例的特异点在于来访者高中时代曾有过癫痫的病史，抗癫痫的现代医学治疗手段一时也不能对她的病症奏效，而宗教、巫医的治疗使其癫痫症的发作得以消除，此中文化信仰对于个人的心理、心理方法的暗示、影响不可否认。即在一个具有传统文化信仰的社会中，对心理健康和精神疾患怎样认识，相应的也就会产生怎样的精神治疗法。心理治疗的技术和方法是受社会制度、文化价值观念的影响的。例如，原始社会中认为人的精神异常是由于巫术的原因或是某种恶势力将魔物移入到人的体内，因此治疗的方法是将恶魔从体内取出，即“外在化”、“举行驱除”仪式等，患者信仰“驱除”的仪式、心理暗示的效果，并由此使不安的和恐怖得到消除，使人体的生理机能得到某种安定。 即使在日本这样一个