特殊儿童言语干预的理论与实践Ⅱ.doc

特殊儿童言语干预的理论与实践*（）Decision Making in Speech Therapy for Special Children（） 郑钦1 黄昭鸣11华东师范大学言语听觉康复科学研究院（200062）1、言语干预的基本框架如图1所示，言语障碍评估与干预系统遵从“医教结合”的理论模式，即从患者的实际情况出发，通过言语功能的定量评估、数据分析处理和诊断决策，明确言语障碍类型，最后采用与之相对应的矫治方法，并在矫治的过程中，实时地进行监控，及时地调整治疗方案。根据言语障碍评估与干预系统的框架，我们提出了RPRAP理论与A+T+M操作模式，如图2所示，它以言语的呼吸（Respiration）、发声（Phonation）、共鸣（Resonance）、构音（Articulation）和语音（Phonetics）五个功能模块为主体框架来实施。大量研究证明，言语功能的正常与否，是通过这五个模块的功能正常与否来决定的。图1 言语障碍评估与干预系统图2 RPRAP理论与A+T+M操作模式1个人信息收集患者的一般信息，包括年龄、性别、是否接受过言语训练及训练的时间、有无其他疾病史、主要言语症状等。2言语功能的定量评估言语功能的评估分别是五个功能模块的评估，都包括主观评估和客观评估两部分。其中，主观评估部分又可分为患者自测和言语治疗师的听觉感知评估，但如果患者年龄太小不能自测时，可以省略自测部分。五个功能模块的客观评估具体为：（1）呼吸功能评估呼吸功能的客观评估包括s/z比测量、最长声时（MPT）测量和最大数数能力（MCA）测量。其中，s/z比是指一个人在深吸气后，分别持续发/s/音和/z/音（英语发音），并求得两者最长发声时间的比值，主要反映发声时声门调节的情况，可以鉴别是嗓音疾病还是构音障碍；MPT是指一个人在深吸气后，持续发单韵母/的最长时间，主要用于评估言语呼吸能力及反映呼吸方式是否异常，而MCA是指一个人在深吸气后，一口气连续说1或5的最长时间，主要反映呼吸协调性是否异常。（2）发声功能评估发声功能的客观评估包括平均言语基频（F0）、平均言语强度、音质的声学测量和电声门图测量。其中，平均言语基频（F0）是指言语时，声带每秒钟振动的次数，其单位是赫兹(Hz)；而平均言语强度是指言语时，一定面积声带上消耗的功率的大小，其单位是W/cm2或dB。平均言语基频（F0）和平均言语强度分别反映患者言语音调和响度是否正常。音质的声学测量和电声门图测量主要反映声带功能是否存在异常。（3）共鸣功能评估共鸣功能的客观评估包括口腔共鸣和鼻腔共鸣功能的客观评估：（1）口腔共鸣功能评估主要通过共振峰的测量。共振峰是指声门波经过声道时，由于声道的形状和大小不同会对某些频率成分进行加强，而由这些被加强的频率所组成的包络就称为共振峰，其主要反映口腔和咽腔的共鸣情况。线性预测谱是测量共振峰的常用方法。第一共振峰F1反映咽腔的大小和咽腔的共鸣状态，受下颌运动情况的影响。当下颌向下运动时，口腔体积增大，咽腔体积减小，则F1增加；当下颌向上运动的时候，口腔体积减小，咽腔体积增大，则F1减少；第二共振峰F2反映口腔的大小和口腔的共鸣状态，主要揭示舌的前后运动情况。当舌向前运动时，咽腔体积增大，口腔体积减小，F2增加；当舌向后运动时，咽腔体积减小，口腔体积增大， F2减少；（2）鼻腔共鸣功能评估主要通过鼻流量的测量。鼻流量是鼻腔声压级(n)和输出声压级(口腔声压级(o)和鼻腔声压级(n)之和)的比值，即：鼻流量=n(n+o)100，主要反映鼻腔共鸣功能是否异常。（4）构音功能评估构音功能评估包括构音运动能力评估和构音语音能力评估两部分。构音运动能力的主观评估是治疗师让患者做一些口部动作来对患者的下颌、唇、舌及软腭等构音器官的生理结构和运动能力进行主观评估。客观测量包括两项，一是治疗师通过分析患者发/a/、/i/、/u/等核心韵母的第一和第二共振峰，获取下颌距、唇距和舌距的数据，来分析下颌、唇和舌的运动范围，从而反映它们各自的运动能力；二是通过定量测量患者的口腔轮替运动速率，即患者在4秒钟内发/pa/、/ta/、/ka/、/pataka /、/paka/、 /kata/、/pata /个数，来评估患者下颌、唇及舌的综合运动协调能力。构音语音能力评估是根据评估词表对50个词进行主观和客观测量。主观评估是治疗师通过听觉感知判断患者构音的错误走向，通过分析患者发50个词的构音情况，获取患者21个声母的音位习得、37对音位对比习得以及构音清晰度的信息。客观评估是治疗师录下患者发的50个词，然后通过时频声学分析，进行语音分割，定量判断21个声母的习得是否正确，并标注出患者的构音错误走向。 （5）语音功能评估通过词表测试获得患者连续语音的声学数据，通过主观和客观相结合的方法分析结果并与参考标准相比较，从而评估患者连续语音中的超音段音位能力和音段音位能力。超音段音位能力评估主要包括升调评估、降调评估和升降调评估等。音段音位能力评估主要包括四个组成部分，分别为语音重复评估、语音切换评估、语音轮替评估和综合运用评估。通过评估分析患者连续语音能力的现状，为制定训练方案提供依据。3数据分析、评估诊断将测得的言语参数与对应的参考标准值进行对比，即与同年龄、同性别正常儿童相应参数的参考标准值进行比较，以确定该参数是否在正常值的范围内，或偏离正常值的范围有多少。4言语功能异常的类别测得的言语参数经过分析，若偏离正常参考范围；同时结合患者的言语症状，可以判断言语障碍的类型以及严重程度。例如，通过MPT以及其他言语呼吸参数的测量，可以判断言语呼吸障碍的类别；再根据MPT偏离正常值范围的程度，可以判断言语呼吸障碍的严重程度。5.言语功能异常的干预根据言语障碍的类型，选择针对性的言语矫治方案。并在整个言语干预的过程中，实时地进行监控，反馈治疗效果，及时调整治疗方案。即遵循评估治疗监控评估治疗监控（A+T+M操作模式）的科学程序，在尽可能短的时间内使患者的言语症状得到缓解或消失。（1）呼吸功能干预呼吸障碍的干预包括呼吸方式异常的干预、呼吸功能减弱的干预、呼吸与发声不协调的干预和起音方式异常的干预。根据不同的呼吸障碍类型采取不同的干预手段，如：呼吸功能减弱的患者进行肺活量训练、最长声时训练等。（2）发声功能干预该模块主要包括音调和响度障碍的干预。前者包括音调过高的干预、音调过低的干预、音调变化过大的干预和音调单一的的干预。后者包括响度过高的干预、响度过低的干预、响度变化过大的干预和响度单一的的干预。（3）共鸣功能干预共鸣障碍的干预包括前位聚焦的干预、后位聚焦的干预、喉位聚焦的干预、鼻音功能亢进的干预和鼻音功能低下的干预。（4）构音功能干预构音障碍的干预包括口部运动治疗、构音运动训练和构音音位训练。其中，口部运动治疗包括主动训练和被动治疗两个部分，构音运动训练分成声母和韵母两大块，而构音音位训练又由音位感知、音位习得、音位对比和音位强化四个部分组成。言语治疗师可以根据患者的情况而选择不同的部分来进行训练，以达到正确构音的目的。（5）语音功能干预语音障碍的干预是在构音训练的基础上，强化患者连续语音的能力，从而提高患者的整体流畅性和清晰度。它主要由超音段音位训练和音段音位训练两部分组成。其中超音段音位训练包括升调训练、降调训练和升降调训练等；音段音位训练包括语音巩固、语音重复、语音切换、语音轮替、综合运用等训练。本期测试题一 名词解释1. 最长声时（MPT） 2. 口腔轮替运动速率二 论述题1.言语呼吸功能的客观评估2.简述言语功能的评估和干预需要哪些现代化设备参考答案一 名词解释1. 最长声时（MPT）：指一个人在深吸气后，持续发单韵母/的最长时间，主要用于评估言语呼吸能力及反映呼吸方式是否异常。2. 口腔轮替运动速率：指患者在4秒钟内发/pa/、/ta/、/ka/、/pataka /、/paka/、 /kata/、/pata /个数，来评估患者下颌、唇及舌的综合运动协调能力。二 论述题1.简述言语呼吸功能的客观评估言语呼吸功能的客观评估包括s/z比测量、最长声时（MPT）测量和最大数数能力（MCA）测量。其中，s/z比是指一个人在深吸气后，分别持续发/s/音和/z/音（英语发音），并求得两者最长发声时间的比值，主要反映发声时声门调节的情况，可以鉴别是嗓音疾病还是构音障碍；MPT是指一个人在深吸气后，持续发单韵母/的最长时间，主要用于评估言语呼吸能力及反映呼吸方式是否异常，而MCA是指一个人在深吸气后，一口气连续说1或5的最长时间，主要反映呼吸协调性是否异常。2.简述言语功能的评估和干预需要哪些现代化设备（1）依据“言语功能评估标准”，采用“实时言语测量仪”、“喉功能检测仪”、“电声门图仪”、“鼻音测量仪”、“喉内窥