小儿高热惊厥的急救护理及健康教育.doc

小儿高热惊厥的急救护理及健康教育【摘要】目的探讨小儿高热惊厥的急救护理及健康教育模式。方法通过加强护士的急救技能和家长的应急处理能力，降低小儿高热惊厥的发生率。结果我院收治87例高热惊厥患儿，复发率显著下降，取得良好的治疗效果。结论加强护士的急救技能和家长的应急处理能力对降低小儿高热惊厥的发生率有很好的临床效果。 【关键词】 高热惊厥;护理;健康教育小儿高热惊厥(FC)一直是儿科常见急症之一。常见于6个月至 3 岁的儿童， 发病率为3%4%， 20%30%为复发病例。患儿主要表现为突然意识丧失、口吐白沫、双眼凝视、牙关紧闭、面部和四肢强直、痉挛或抽搐， 严重甚至出现呼吸频率减慢或呼吸暂停， 并伴有大小便失禁。该病的发病机制至今尚未完全明确， 其可能的原因为小儿6个月至3 岁时期的大脑发育不完善， 体温调节中枢与大脑的联系尚未充分建立，鉴别、分析、抑制能力不佳， 故较弱的刺激也能引起大脑强烈兴奋， 引起神经细胞突然异常放电而致惊厥。由于大多数小儿高热惊厥发作突然、病情严重，往往会引起家属惊慌失措，采取一些不正确方法处理，可能会延误病情或加重患儿的脑损伤，影响智力发育。我科采取护理结合健康教育的方法，共救治87 例高热惊厥患儿。现报道如下。1临床资料2009年6月—2010年9月 我科共收治高热惊厥患儿患儿87 例， 其中男56例， 女31例;年龄6个月至6岁;体温小于38. 5 10例， 38. 5 39.0 18 例， 39.0 40.0 43例，40.0 以上16例;有癫痫家族史1例，家族性高热惊厥史5例;73例首发高热惊厥入院， 再发入院14例;87例患儿中71例为上呼吸道感染，肠道感染11例，肺炎3例，其他2例。2护理2.1一般护理保持病房环境整洁、卫生、安静， 光线柔和。室温稍低，控制在18 22 ，有利于降温散热。定时通风消毒。饮食合理， 吃易消化、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物。皮肤应保持清洁干燥， 若有出汗应及时擦干并更换衣服。患儿退热或大量出汗时， 鼓励其多喝水。2.2紧急处理一旦小儿发生高热惊厥，应立即先将患儿去枕平卧，解开衣领，将头部偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，防止抽搐时发生吸入性窒息。由于惊厥时有咬破唇舌的可能，应在小儿上下齿之间垫入裹有纱布的压舌板，如果没有可就地取材，用裹有纱布的筷子或小木片等垫在上下齿之间，以防舌头被咬伤。2.3控制惊厥患儿出现惊厥高热时，应就地抢救，急救的关键是使患儿在尽可能较短的时间内减轻或停止抽搐，反复发生惊厥会导致脑细胞损伤。紧急情况时可用手掐人中穴使惊厥停止。也可遵医嘱给予镇静抗惊厥药物，如地西泮、苯巴比妥等。还可以用5%10%水合氯醛保留灌肠1。保持环境安静， 禁止声光等一切不必要的刺激。交代家长切勿搂抱、摆动患儿。2.4保持呼吸道通畅若呼吸道有分泌物，让患儿平卧并头偏向一侧，以吸痰器及时吸出咽喉分泌物。也可用50 mL注射器套上橡皮管吸出痰液。呼吸不规则时应遵医嘱使用呼吸兴奋剂。2.5给氧入院后立即给予高浓度吸氧，以提高血氧浓度，减轻脑水肿。面罩吸氧，依照患儿的年龄和病情给予1 L/min4 L/min氧流量。当惊厥停止后应继续给患儿氧气吸入30 min60 min ，能促进缺氧脑细胞的恢复，减轻脑损伤，起到保护大脑的作用2。2.6降温一般采取药物降温，也可酌情使用物理降温。药物可选用肌肉注射阿尼利定、口服复方乙酰水杨酸片 、小儿退热栓塞肛。物理降温最常用冷敷法，将冷毛巾敷于前额、腹股沟、双侧腋下等处，每隔3 min5 min 换1 次。还可以在枕下、腋下、腹股沟处放置冰袋，冰袋外裹一层毛巾以防局部冻伤。也可用4 冷生理盐水50 mL100 mL 保留灌肠，速度不宜过快，每分钟15 mL20 mL 为宜，使灌肠液在肠道内停留片刻其降温效果更佳。也可给予冰帽防止脑水肿，降低脑组织的代谢，减少耗氧量， 可使脑细胞提高对缺氧的耐受性，有利于脑水肿的恢复。对末梢循环较差的小儿可用温水擦浴。若天气寒冷，应注意保暖，用温水或温乙醇擦拭四肢，以防感冒而诱发肺炎。2.7严密观察病情变化密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。密切观察观察意识状态、抽搐的次数、特点、持续时间和间隔时间、有无呕吐、皮肤颜色、末梢循环及口腔有无特殊气味等， 并注意惊厥持续时间和间歇时间、诱因刺激等。如发现异常，应立即报告医生及时处理。3健康教育3.1口头宣教群体交谈和个别交谈较为常用，根据家长的文化素质、心理状态、患儿病情来确定交谈内容。语言要通俗易懂、尽量避免使用医学专业词汇，善于利用具体事例进行宣教3。与家长沟通时要尽量掌握其关心的问题，选择的内容具有针对性和吸引性， 使家长易于接受和掌握， 既要使家长在思想上高度重视又要注意避免造成心理恐慌。3.2发放宣传册宣传册教育不受时间限制，家长可以自由阅览，长时间保留。可以将高热惊厥的病因、临床表现、降温措施、病情观察、冰敷擦浴以及其他等相关知识制作成简单易懂， 图文并茂的宣传册子发放给家属阅读。3.3示范教育护士对家长演示小儿惊厥发作时的急救技巧，如惊厥发作时， 可掐人中和合谷穴、使患儿头偏向一侧， 防止窒息。另外，还要防止舌咬伤， 紧急情况下可拿似压舌板的硬物包裹纱布或毛巾后放在上下臼齿之间。护士示范，让家长模仿学习，使家属掌握相关急救技能。3.4健康教育的内容3.4.1疾病知识教育患儿任何突发高热的均可引起惊厥，发病率2% 8%， 是小儿惊厥最常见的原因4。在突然高热时发作， 时间一般较短，不超过15 s,6 岁以后非常少见。该病的发病机制尚未完全阐明， 可能因为6月龄至3岁小儿的大脑发育不完善， 对各种刺激识别和协调能力弱，以至较小的刺激也能在大脑引起较强烈的兴奋， 导致神经细胞突然异常放电从而发生惊厥。3.4.2护理知识教育患儿发生高热惊厥时，家长情绪紧张，十分着急又不知如何处理。应根据家长不同的心理特点，应用适当的言语解除患儿家长的心理障碍。待病情稳定后， 选择合适的时机向患儿家长讲解高热惊厥的发病机制、临床表现和治疗原则。使家长对疾病有初步的了解，从而更好的配合治疗。3.4.3饮食指导发作时应当禁食，包括水。病情缓解稳定后要供给患儿足够的营养和水分，患病期间患儿消化能力下降， 饮食宜清淡。出院后生活要有规律， 保证足够的睡眠和休息， 同时， 让孩子进行适当的体育锻炼以增强体质，以提高机体抗病能力。居室要保持清洁通风， 注意保暖。3.4.4注意观察孩子的病情小儿高热惊厥多数是突发的，应告知家长家中一定要准备好体温计并教会家长熟练掌握体温计的使用方法， 以便能及时掌握孩子的体温变化。多数患儿发热时精神不振，但有些患儿发热时精神好，能照常玩耍，不易察觉。当患儿出现烦躁不安、易惊、易怒、手足抖动时高度警惕惊厥发作， 应立即紧急处理并送往医院。当抽搐发生时，家属要保持冷静，学会观察抽搐发作持续时间和间隔时间、发作次数以及其他病情变化。3.4.5学会降温方法物理降温：高热可引起机体代谢紊乱和各系统功能障碍， 甚至脑缺氧细胞水肿。因此防止发生反复抽搐的最重要措施是控制体温。若患儿体温未超过38.5 时， 家属仅需为患儿松解衣服即可， 避免直吹对流风， 寒冷季节还应注意保暖， 以防感冒诱发肺炎。多给患儿喝水， 让其出汗达到降温目的。患儿体温超过38.5 时， 应当采取物理降温如温水擦浴，20%30%乙醇擦浴及冰袋冷敷。药物降温：家中常备常用的退热药， 但要掌握正确的剂量和用法，还应注意药物有效期。有高热性惊厥史的患儿体温在38 时立即服退热药， 服药后多喝水协助降温，1 h后测体温观察用药效果。降温处理后必要时送附近医院。避免小儿发热时不作任何降温处理直接用衣被包裹严实后送往医院， 这样热不易散出更易导致高热性惊厥。4小结通过对87 例高热性惊厥患儿家长进行高热惊厥急救培训和健康教育， 对87例高热惊厥患儿出院后6 个月、1 年进行随访，总体上收到良好的效果。7例患儿家长因忽视了观察体温使体温达39 以上致使惊厥再次发生， 但发生后能及时使用所学的急救知识使惊厥得到及时控制，其中3例为发生在首发高热惊厥入院患儿中，4例为复发高热惊厥。其余80例患儿因家长能及时有效地采取措施控制体温， 避免了惊厥的发生。因此， 通过健康教育提高家属对高热惊厥的认识， 消除心理恐惧与担心，使家长能在紧急情况下先对患儿进行处理做好院前急救工作， 对提高小儿惊厥治愈率， 降低高热惊厥的病残率有重要作用。【参考文献】 1赵小钧.小儿高热惊厥的急救与综合护理J.吉林医学，20