心血管疾病2.doc

心血管系统用药 心血管疾病是危害人类健康的严重疾病，是造成人类死亡的主要原因之一。本病种类繁多，病因复杂。因此，心血管药物的研究受到很大的重视，发展也很快，临床应用药物众多。心血管系统药物主要作用于心脏或血管系统，改进心脏的功能，调节心脏血液的心输出量，或改变循环系统各部分的血液分配。 根据治疗疾病的类型不同，心血管系统药物分为抗心绞痛药、抗心律失常药、抗高血压药、强心苷和抗休克药五类。一、抗高血压药降压药物治疗原则：从低剂量开始治疗，逐步递增剂量小剂量有效，但未达目标血压，无副反应，可增加剂量。疗效不明显，且有副反应，改用另一类。联合用药。（有效控制血压，70%需联合用药）长效制剂，一日一次（T/P 50%）。24小时内稳定降压，减少血压变异性，改善治疗依从性。固定小剂量复方制剂。一旦诊断为原发性高血压，通常要终生降压治疗。终止治疗，最终血压会恢复到治疗前水平。但可调整剂量。1、利尿药：利尿排钠、降低容量负荷。排钾利尿药（噻嗪类、呋塞米）、排钾及扩血管作用的利尿药（吲哒帕胺）、保钾利尿药（螺内酯）主要用于轻中度高血压，尤其适用于老年、合并心力衰竭时，增强其它降压药的疗效主要有：双氢克尿噻6.2525mg qd；吲哒帕胺1.252.5mg/d不良反应：剂量偏大时低血钾、糖耐量和脂质代谢异常、痛风2、受体阻断药：降低心律级交感活性使心排血量降低从而起到降压作用。主要用于轻中度高血压尤其适用于心率快、年轻人、冠心病与利尿剂合用疗效增强禁用于传导阻滞、哮喘、COPD慎用于NIDDM和心力衰竭不良反应：传导阻滞、支气管痉挛、代谢异常、停药反跳主要有：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛等3、钙通道阻滞剂：拮抗平滑肌上的钙离子通道从而发挥扩血管作用。如：硝苯地平、尼群地平等。用于各种程度高血压，尤其适用于老年人、冠心病尿酸和AMI时禁用二氢吡啶类不用于心力衰竭和传导阻滞首选长效制剂：氨氯地平、硝苯地平控释片、维拉帕米缓释片硝苯地平、尼群地平普通片4、血管紧张素转换酶抑制药和血管紧张素受体拮抗药：如卡托普利、依那普利等。用于各种程度高血压尤其适用于糖尿病、心衰、肾损害蛋白尿、左心室肥厚患者与利尿剂合用疗效增强禁用：妊娠、肾动脉狭窄、Cr3mg/dl不良反应：干咳、Cr升高、高钾、皮疹等，但对糖和脂质代谢无不良影响卡托普利、依那普利、西拉普利等依那普利 适应症：用于原发性高血压、肾性高血压、心力衰竭。不良反应：常见头晕、头痛、疲乏、咳嗽；少见肌肉痉挛、口干、恶心、呕吐、腹泻、便秘、消化不良，直立性低血压，失眠。注意事项：肝功能不全时应监测肝功能。肾功能不全时谨慎使用并监测，更易出现高钾血症或者其他不良反映。主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病慎用。儿童无需调整剂量。在用药期间，应定期监测白细胞计数和肾功能。孕妇和哺乳期妇女慎用。5、a受体阻断剂：适应症:各种程度的高血压，前列腺肥大不良反应：体位性低血压、头晕、嗜睡、心悸酚妥拉明、哌唑嗪、特拉唑嗪、乌拉地尔6. 合理的联合用药：ACEI利尿剂钙拮抗剂b阻滞剂ACEI钙拮抗剂b阻滞剂利尿剂a阻滞剂 b阻滞剂二、抗心绞痛药：常用的有硝酸酯类药（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）、钙离子通道阻滞药（硝苯地平）和B受体拮抗药。作用机制：扩张静脉，减少回心血量，降低心肌耗氧量，扩张冠状动脉。硝酸甘油：舌下含服，一次 0.25-0.5MG 12起效，30作用消失。 也可静脉用药，适应症：用于心绞痛的治疗及预防，降低血压，充血性心力衰竭的治疗。禁忌症：对硝酸酯类药过敏者、心肌梗死早期、严重贫血、青光眼、颅内压增高和肥厚性梗阻型心肌病患者禁用。注意事项：副作用：头痛、头晕、心悸、面部潮红，多发生在用药初期。减少剂量可以减轻或消除症状。耐药性：与体内巯基过度消耗有关。每天血中药物浓度低于治疗浓度的时间不低于68小时。忌用于青光眼患者。可使肥厚性梗阻型心肌病引起的心绞痛恶化。硝酸酯类药物应避光保存： 硝酸甘油片剂最长保存时间不超过3个月。防治硝酸酯类耐药的给药法：偏心给药，即在7：00、12：00、17：00或8：00、15：00时给药，可避免产生耐药。三、抗心律失常药：倍他乐克：降低心率、降低心肌收缩力、降低血压。主要用于轻中度高血压，尤其适用于心率快、年轻人、冠心病，与利尿剂合用疗效增强。禁用于传导阻滞、哮喘、COPD，慎用于NIDDM和心力衰竭倍他乐克：2550mg 每日两次 四、抗心力衰竭药常用药有改善心功能的正性肌力药（洋地黄类药