佝偻病患儿护理ppt课件.ppt

佝偻病患儿的护理 1 病例分析 患儿10个月 因烦躁 睡眠不安2个月就诊 体格检查 体重7kg 身高68cm 前囟1 5cmx1 5cm大小 颅骨按压有乒乓球感 额骨和顶骨增厚 可见秃枕 未出牙 心肺功能正常 腹部膨隆 询问健康史 系早产儿 牛奶喂养 未添加辅食 问 该患儿临床诊断 什么原因引起的 该如何护理 健康教育 2 维生素 缺乏性佝偻病 3 维生素 缺乏性佝偻病 学习目标佝偻病的病因佝偻病的分期和表现佝偻病患儿的护理 4 由于小儿体内VitD不足 导致钙 磷代谢失常 产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病 多见于2岁以内的婴幼儿 为我国儿科重点防治的 四病 之一 概念 维生素 缺乏性佝偻病 5 维生素 缺乏性佝偻病 了解一下有关维生素D的知识 6 内源性皮肤中7 脱氢胆固醇经紫外线照射转变成胆骨化醇 D3 主要 动物性食物 胆骨化醇 D3 外源性植物性食物 麦角骨化醇 D2 药物 注射液 胶丸 维生素 缺乏性佝偻病 来源 7 25 羟化酶 VitD 肝 25 OH D3 1 羟化酶 肾 1 25 OH 2D3 活性强 活性弱 维生素 缺乏性佝偻病 代谢 8 维生素 缺乏性佝偻病 功能 肠道 促进钙 磷吸收肾脏 促进钙 磷的重吸收骨骼 促进骨骼生长发育 9 维生素D肠道对Ca P吸收血Ca甲状旁腺反应颅骨软化鸡胸尿P重吸收骨脱Ca入血骨质变软漏斗胸肋膈沟血P血Ca正常或稍低下肢畸形脊柱畸形Ca P方颅骨样组织钙化障碍骨样组织堆积肋骨串珠手 足镯征 维生素 缺乏性佝偻病 发病机制 10 病因 1 日光照射不足 维生素D主要来源是内源性 紫外线不能透过玻璃 维生素 缺乏性佝偻病 11 维生素 缺乏性佝偻病 2 摄入不足 储存量不足食物中的维生素d含量很低 牛奶中的钙磷比例不当吸收率低 3 需要量增加 4 疾病和药物 病因 12 主要是骨骼改变 表现逐渐好转 仅留有骨骼畸形 神经精神症状 初期 活动期 恢复期 后遗症期 临床分期 维生素 缺乏性佝偻病 13 初期 神经 精神症状易激惹 烦躁夜惊 多汗 枕秃 临床表现 维生素 缺乏性佝偻病 14 枕秃 15 活动期 骨骼改变 1 头部 颅骨软化 乒乓头 3 6个月 方颅 十字头 鞍形头 7 8个月 前囟过大或延迟闭合 出牙延迟 釉质不良 维生素 缺乏性佝偻病 16 活动期 骨骼改变 方颅 17 活动期 骨骼改变 2 胸部 肋骨串珠肋骨和肋软骨交界处因骨化不了的组织堆积形成钝圆形突起 维生素 缺乏性佝偻病 18 肋膈沟膈肌附着的肋骨受膈肌牵拉造成内陷 19 鸡胸 漏斗胸由于肋骨靠近胸骨部分的内陷 胸骨向前突出 形成鸡胸 如果胸骨长度分为三份 在中 下三分之一交界处开始向内凹陷 则形成漏斗胸 20 活动期 骨骼改变 3 四肢 手 脚镯 O X 形腿 维生素 缺乏性佝偻病 21 4 脊柱 后突侧弯骨盆 扁平三角 22 活动期运动功能运动功能发育迟缓腹肌张力减退 蛙状腹 神经 精神发育动作语言发育落后表情淡漠 维生素 缺乏性佝偻病 23 辅助检查腕骨x线骨样组织增生骨骺增宽骨骼脱钙骨密度降低钙化带模糊毛刷 杯口状 维生素 缺乏性佝偻病 24 临床分期 维生素 缺乏性佝偻病 25 一般护理 1 合理喂养提倡母乳 护理措施 维生素 缺乏性佝偻病 26 维生素 缺乏性佝偻病 一般护理及时补充维生素D及钙丰富的食物 新生儿出生2周后可补充维生素D 27 维生素 缺乏性佝偻病 一般护理2 多晒太阳不不影响保暖的前提下多暴露皮肤 28 一般护理防治骨骼畸形加重不得过早过久坐 站 走 多采取卧位 维生素 缺乏性佝偻病 29 药物护理补充VitD制剂 1 口服初期0 5 1万U服1个月改为预防量400 800U d激期1 2万U 2 肌注重症或不能口服的可肌注维生素D 维生素 缺乏性佝偻病 30 注意事项 维生素D为脂溶性维生素 易在体内储蓄中毒 不可擅自增加用量 注射VD用粗针头深部肌注每次更换部位如发生硬结应热敷 维生素 缺乏性佝偻病 31 病情观察观察有无维生素D中毒症状 畏食 恶心 倦怠 烦躁 低热 呕吐 腹泻等 维生素 缺乏性佝偻病 32 钙剂3个月内婴儿和有维生素D缺乏性手足搐搦症病史者 肌注前2 3d先补钙 肌注后再补2周 维生素 缺乏性佝偻病 33 孕妇儿童多晒太阳 母乳喂养多食富含VitD 钙的食物妊娠后期补充VitD 口服400U d 维生素 缺乏性佝偻病 健康指导 34 病例分析 患儿10个月 因烦躁 睡眠不安2个月就诊 体格检查 体重7kg 身高68cm 前囟1 5cmx1 5cm大小 颅骨按压有乒乓球感 额骨和顶骨增厚 可见秃枕 未出牙 心肺功能正常 腹部膨隆 询问健康史 系早产儿 奶奶喂养 未添加辅食 问 该患儿临床诊断 什么原因引起的 该如何护理 健康教育 35 1 佝偻病的病因有哪些 2 佝偻病分为几期 3 活动期的典型骨骼改变有哪些 4 如何护理佝偻病患儿 5 如何预防佝偻病 课堂总结 维生素 缺乏性佝偻病 36 VitD缺乏性手足搐搦症 又称佝偻病性低钙惊厥VitD血Ca神经肌肉兴奋性出现惊厥 手足抽搐 喉痉挛 概念 37 维生素D肠道对Ca P吸收血Ca甲状旁腺反应迟钝惊厥血Ca手足搐搦喉痉挛 发病机制 Vit 缺乏性手足抽搐症 38 血清钙 1 75mmol L1 惊厥 最常见 维生素 缺乏性手足抽搐症 症状 39 维生素 缺乏性手足抽搐症 2 手足搐搦 最典型助产士手芭蕾舞足 症状 40 维生素 缺乏性手足抽搐症 3 喉痉挛 最危险 症状 41 面神经征 腓反射 陶瑟征 血清总钙 1 75 1 88mmol L或血清离子钙 1mmol L 维生素 缺乏性手足抽搐症 隐性体征 辅助检查 血钙浓度低至临界水平 临床典型症状尚未出现 可通过刺激周围神经而引出局部肌肉痉挛 42 维生素 缺乏性手足抽搐症 惊厥 喉痉挛发作急救护理1就地抢救 平卧松开衣领 头偏向一侧 如已出牙垫牙垫 以免舌咬伤 喉痉挛时立即将舌拉出口外 防止舌后坠 清理呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 43 2遵医嘱使用镇静剂 首选地西泮 速度慢 以免过快影响呼吸3补充钙剂10 葡萄糖酸钙 5 或10 葡萄糖 至少等量稀释 缓慢静脉注射以免心