肱骨外科颈骨折ppt课件.ppt

肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下 cm之间的骨折 多见于中老年人 发生率为全身骨折的5 左右 老年患者 骨质疏松是骨折的主要原因 1 一 解剖特点 1 肱骨外科颈相对较细 又是松质骨与坚质骨的交界处 强度较弱 老年人骨质疏松 容易骨折 肱骨头与大 小结节间有一稍狭窄部位为解剖颈 2 2 肱骨外科颈前面有结节间沟 肱二头肌长头腱位于沟内 骨折后造成沟壁不平整 损伤该腱 影响肩关节活动 3 3 外科颈周围有许多肌腱附着 冈上肌外展 冈下肌 小园肌外旋 肩胛下肌下降 骨折后肌腱粘连 影响关节活动 4 4 外科颈内侧有腋动脉和臂丛神经通过 尤其腋神经 靠近外科颈绕到后方 支配三角肌 骨折后移位大 易损伤神经 血管 5 二 病因病机 跌倒时手或肘部着地 暴力向上传导引起骨折 据伤时上臂可分内收 外展 临床分为3型 外展型图 1 内收型图 2 骨折合并肩关节脱位图 3 6 图 1 外展型骨折 1 由外展暴力所致 2 骨折端外侧嵌插 内侧分离 向前内侧成角 3 移位大者 远端向内移位 7 返回 8 图 2 内收型骨折 1 受内收暴力所致 2 骨折远端呈内收位 近端呈外展位 内侧嵌插 外侧分离 向外成角 9 返回 10 图 3 骨折合并肩关节脱位 1 外展外旋暴力 2 肱骨头向前 下方脱出 关节面向内下 骨折面朝外上方 3 骨折远端向外 上方移位 11 返回 12 三 诊断要点 1 伤后肩部肿胀 疼痛 肩关节活动障碍 2 肱骨外科颈处压痛 上臂内侧皮下有瘀斑 3 有移位骨折 局部有骨擦音和异常活动 4 裂纹 嵌插骨折 肩关节可适当活动 但上肢不能负重抬举 纵轴叩击痛 13 5 片显示骨折情况 14 鉴别诊断 肩关节脱位解剖颈骨折肱骨头骨折 15 16 四 并发症 1 腋神经损伤 三角肌萎缩 肩部外侧皮肤感觉障碍 肩关节外展 前屈 后伸活动受限 2 肱二头肌长头肌腱炎 3 冈上肌腱炎 4 肩关节周围炎 17 五 治疗 一 无移位的裂缝 嵌插骨折 三角巾或贴胸位悬挂 周 二 有移位骨折 1 手法复位 1 外展型骨折 患肢在牵引下逐渐内收复位 图 4 18 2 内收型骨折 患肢在牵引下逐渐外展复位 图 5 3 纠正向前成角 将患肢向前抬举复位 图 6 4 骨折伴脱位 患肢外展90 120位牵引 先整复脱位 后整复骨折 19 2 固定 小夹板超肩关节固定 三角巾悬挂 周 图 7 外展支架或超肩关节石膏托固定 三 注意事项老年人骨折 应及时指导功能煅练 一般第 周开始逐渐作肩关节活动 外展型禁止作外展活动 内收型禁止作内收活动 20 2 手术治疗 钢板螺丝钉 图8 克氏针 空心钉 图9 10 人工肩关节 图11 21 结束 22 图 4 整复外展型骨折 术者双手拇指抵近端外侧 四指抱远端内侧向外拉 助手牵引患肢逐渐内收复位 返回 23 图 5 整复内收型骨折 术者双手拇指推断端外侧向内 四指抱远端内侧外展 助手牵引患肢逐渐外展 返回 24 矫正向前成角 术者拇指置于骨折部的前侧向后按压 如成角畸形大 可将上臂上举过头顶施手法 25 图 6 纠正向前成角 返回 26 图 7 返回 27 图 8 返回 2