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护理敏感质量指标数据采集 大外科护士长 筋伤科护士长 2018 01 22 么莉卫计委医院管理研究所护理中心国家护理质控中心 徐建鸣复旦大学附属中山医院护理部主任 张海燕北京大学人民医院护理部教研室主任 主要内容 质量指标的意义 护理敏感质量指标解读 护理敏感质量指标应用 01 质量指标的意义 美国护士协会 国家护理质量指标数据库ANA NDNQI 是美国唯一一个提供反应护理质量水平的国家数据库 发表护理结构 过程 结果质量指标季度 年度报告 利用护理质量指标数据库证明护理水平与患者结果之间的相关性美国已有1100个医疗机构参与到此指标数据库中 反应不同护理团队的护理质量水平 并籍此描述如何利用指标驱动质量改善 美国护士协会 国家护理质量指标数据库ANA NDNQI 直观掌握自身护理质量现状 进行自身历史性 阶段性比较探索某项护理措施与护理结局的因果关系评价与患者结局有关的护理措施的优劣 护士每增加1名患者工作量 住院患者30天死亡率增加7 每增加10 学士学位护士数量 住院患者30天死亡率降低7 60 本科学士护士结构 平均看护6名患者 与30 本科学士护士结构 平均看护8名患者对比 死亡率下降30 质量指标应用举例护患比学士以上学位护士比例住院患者死亡率 欧洲九国 护士配置 学历与患者死亡率的研究 质量指标的意义 护理敏感指标在质量管理中的作用 NDNQI指标 国家护理质控中心 国家卫计委医院管理研究所护理中心 国家护理质控中心领导下成立敏感护理质量指标研究小组 编制了护理敏感性指标使用手册 国家护理质控中心 国家护理质量数据平台指标体系NationalDatabaseofNursingQuality 定义和统一现阶段全国护理重点指标 研发12个敏感指标 2016年 02 护理敏感质量指标解读 床护比 床护比 床护比 优质护理服务评价细则 2014版 对床护比的要求 1 医疗机构实际开放床位床护比不低于1 0 42 当床位使用率 93 床护比不低于1 0 53 当床位使用率 96 平构住院日 10天 实际开放床位床护比不低于1 0 64 对于重症医学科 综合 及各专科 当床位使用率 床护比 1 5 手术室手术间与护士比 1 护患比 护患比 国家护理质量数据平台相关说明 白班8 00 17 00 时长9h 夜班17 00 08 00 时长15h 某班次责任护士数 国家护理质量数据平台相关说明 1 125 1 75 1 875 0 75 某班次责任护士数 国家护理质量数据平台相关说明 3 9 8 2 8 8 4 8 3 375 2 0 5 5 875 6 8 9 8 7 8 0 75 1 125 0 875 2 75 某班次患者总数 国家护理质量数据平台相关说明 42 5 2 3 9 8 52 1 125 58 5 42 4 2 1 15 8 49 1 875 91 875 护患比 58 5 91 875 150 375 5 875 2 75 8 625 1 17 4 每住院患者每24h平均护理时数 HPPD 每住院患者每24h平均护理时数 HPPD 不同级别护士配置 100 护士离职率 100 护士执业环境 身体约束率 100 住院患者跌倒发生率 1000 1000 跌倒分级NDNQI 没有伤害 无 不需或只需稍微治疗与观察伤害程度 如 擦伤 挫伤 不需缝合之皮肤小撕裂伤等 严重度 级 需要冰敷 包扎 缝合或夹板等医疗或护理处置观察伤害程度 如扭伤 大或深的撕裂伤 或皮肤撕裂 小挫伤等 严重度 级 死亡 需要医疗处置及会诊的伤害 如骨折 意识丧失 精神或身体状态改变等 严重度 级 住院患者跌倒发生率 院内压疮发生率 100 非计划拔管 UEX 发生率 1000 非计划拔管 UEX 发生率 胃肠管 鼻胃管 鼻肠管 UEX发生率气管导管 经口鼻气管插管 气管切开套管 UEX发生率尿管UEX发生率中心静脉置管UEX发生率 导管相关性感染发生率 指标类型 结果指标导管感染类型 VAP 呼吸机相关性肺炎 CRBSI 中心导管相关血流感染 CAUTI 导尿管相关尿路感染 指标意义 导管相关感染发生率与护理人员消毒隔离 无菌技术和手卫生执行等情况密切相关 监测该指标能够及时发现医院内感染异动与护理环节的薄弱点 保证有效的感染管理和预防 降低感染的发生 提高患者护理质量 中心导管相关血流感染 CLASBI 发生率 1000 呼吸机相关性肺炎 VAP 发生率 1000 导尿管相关尿路感染 CAUTI 发生率 1000 2017年我院护理不良事件汇总分析报告 2017年上报护理不良事件335例 其中非惩罚性事件264例 惩罚性事件71例 应用指标注意事项 真实的改进 最重要 指标无论好看与不好看 都是为了发现问题 而发现问题为的是改进临床实践 质控是促进持续改进 是提醒 是服务 而非惩罚的原则 针对极端数据 进行与提报科室进行核实和确认 培训 指导 回顾与思考 1 什么是护理敏感指标 2 护理敏感指标在质量管理中的作用 3 计算某天科室的护患比 分析当天护理人力资源的配置是