紫癜病(免疫性血小板减少性紫癜)中医临床路径.doc

紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为免疫性血小板减少性紫癜的患者。一、紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为紫癜病（TCD 编码：BNP150）。 西医诊断：第一诊断为免疫性血小板减少性紫癜（ITP）（ICD-10 编码：D69.402）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病 部分（GB/T 16751.11997）。（2）西医诊断标准：参照血液病诊断及疗效标准第三版（张之南、沈悌主编， 科学出版社，2007 年）。2.证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）诊疗方案”。 紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）临床常见证候： 血热妄行证气不摄血证 阴虚火旺证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T111-2008）。1诊断明确，第一诊断为紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为21 天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合紫癜病（TCD 编码：BNP150）和免疫性血小板减少性紫癜（ICD-10 编码:D69.402）的患者。2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。3.难治性 ITP 和重症 ITP 患者不进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规+血细胞形态学、尿常规、便常规+隐血（2）骨髓细胞学（3）肝功能、肾功能、电解质（4）凝血功能（5）自身免疫系统疾病筛查（6）胸部 X 线片、心电图、腹部超声2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨髓活检、染色体检查、相关病原 体检查、血小板膜抗原特异性自身抗体检测、血小板生成素水平测定等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）血热妄行证：清热解毒，凉血止血。（2）气不摄血证：补脾益气，摄血止血。（3）阴虚火旺证：滋阴清火，凉血止血。2辨证选择中药注射液静脉滴注。3. 对症治疗。4基础治疗。 既往使用糖皮质激素者，维持治疗并逐步减停。5. 护理：辨证施护。（九）出院标准 出血症状改善或血小板计数有所升高。（十）有无变异及原因分析1病情加重，演变为重症 ITP，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病或住院期间病情加重，需要特 殊处理者，可导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4因患者或家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）标准住院路径表单适用对象：第一诊断为紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）（TCD 编码：BNP150，ICD-10 编码:D69.303） 患者姓名： 性别： 年龄： 岁门诊号： 住院号： 时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 27 天）主要诊疗工作询问病史、体格检查、中医四诊信息采集完成初步诊断和病情评估判定中医证型确定初步治疗方案下达医嘱、开具化验及检查单向患者或家属交代病情及注意事项，并签署告知书上级医师查房，明确诊断，根据病情调整治疗方案讨论检查结果，并予相应处理完善必要检查完成必要的相关科室会诊防治并发症重点医嘱长期医嘱血液病护理常规分级护理普食口服中药汤剂、中成药静脉滴注中药注射液对症治疗基础治疗临时医嘱血常规+血细胞形态学、尿常规、便常规+隐血骨髓细胞学肝功能、肾功能、电解质凝血功能自身免疫系统疾病筛查胸部 X 线片、心电图、腹部超声其他检查项目对症处理长期医嘱血液病护理常规分级护理普食口服中药汤剂、中成药静脉滴注中药注射液对症治疗基础治疗临时医嘱复查必要的检查项目对症处理主要 护理 工作入院介绍及护理评估按照医嘱执行诊疗护理措施健康宣教遵医嘱执行诊疗措施巡视病房，观察患者病情变化安抚疏导、健康教育病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名发病时间： 年 月住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 标准住院日：21 天实际住院日： 天时间 年 月 日（第 821 天） 年 月 日（出院日）主要诊疗工作上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间疗效评估防治并发症开具出院证明指导出院后注意事项，制定随诊计划完成出院记录通知出院重点医嘱长期医嘱血液病护理常规分级护理普食口服中药汤剂、中成药静脉滴注中药注射液对症治疗基础治疗临时医嘱复查必要的检查项目对症处理长期医嘱停止所有长嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要 护理 工作遵医嘱执行