无痛病房疼痛控制工作流程.doc

无痛病房疼痛控制工作流程1 疼痛诊疗控制流程1.1 疼痛筛查、评估从患者的入院评估到出院评估是一个系统、持续、动态的过程，包括患者一般情况的评估、各大系统症状体征的评估和专科情况评估，疼痛作为第五大生命体征被列为无痛病房必评项目。为更好地评估疼痛，我们将FPS-R、VDS、NRS等量表合并，制成“简易疼痛评估尺”，均采用010级计量制。应用时分别解释3种量表的使用方法，然后根据患者的完成情况及首选，固定使用一种量表评估其疼痛。4岁以下幼儿、老年人、文化程度较低的患者采用FPS-R进行评估。每名护士随身携带“简易疼痛评估尺”，方便使用。制订与落实疼痛评估的频率、方法及规范化疼痛问询方式。在每例患者入院时开始使用疼痛评估记录单，具体项目包括评估日期、时间、部位、疼痛评分、持续时间、睡眠影响情况、处理措施、不良反应和护士签名。1.1.1 患者至急救中心就诊时，预检护士和值班医师应尽快进行疼痛筛查，并记录于就诊卡上。对于疼痛评估5分者，报告值班医师，给予镇痛处理后（静脉或肌内注射后30min，口服药后1h）评估1次， 然后q4h对患者进行1次评估，直至疼痛评估5分，并记录。1.1.2 患者入院8h内，护士进行首次疼痛筛查，此后每天2PM进行疼痛再次评估，并将筛查、评估结果记录于疼痛评估记录单中。1.1.3 在病区疼痛筛查和评估中，若发现首次主诉疼痛，或疼痛评分3分的患者，护士应及时报告医师，再由医师进行疼痛筛查确认后决定进一步处理措施；若由临床医师首次发现主诉疼痛或疼痛评分3分的患者，临床医师直接决定处理措施。1.1.4 对疼痛评估评分5分的患者，病区护士报告临床医师，并给予镇痛处理后（静脉或肌内注射后30min，口服药后1h）评估1次， 然后q4h对患者进行1次评估，直至疼痛评估5分，并记录评估结果。特殊情况按医嘱执行疼痛评估。1.1.5 对疼痛评估评分3分至5分的患者，若进行了疼痛治疗，治疗后护士应追踪评估（静脉或肌内注射后30min，口服用药后1h）1次，并记录评估结果。1.1.6 手术后判断麻醉失效后，根据麻醉方式进行全面评估；气管内麻醉、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉或臂丛神经阻滞麻醉患者q1h评估1次，共评估4次；局部麻醉患者q1h评估1次，共评估2次。1.2 实施疼痛干预对患者进行全面的评估后，临床医师与护士一起共同实施疼痛干预措施。具体干预措施包括以下内容：1.2.1 保持病室环境安静舒适，减轻患者心理负担。1.2.2 建立良好的护患关系。以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，运用同情、倾听等技巧与患者进行沟通。1.2.3 避免引起疼痛加重的因素，如体位不当、固定过紧、伤肢的位置、角度异常、操作频繁等。1.2.4实施非药物干预措施，如患者教育、物理治疗（冷敷、按摩、热敷等）、心理疏导、音乐疗法、分散注意力等1.2.5 遵医嘱采用药物治疗，原则是多模式、个体化镇痛，按时给药而不是按需给药。1.2.5.1多模式镇痛指用药多途径及药物选择多模式，当疼痛评分3分时，实施非药物干预措施；当疼痛评分为4-6分时，实施非药物及药物（弱阿片类药物与非甾体类抗炎药等联合使用）干预措施；当疼痛评分7分时，实施非药物及药物（强阿片类药物与非甾体类抗炎药等联合使用）干预措施。1.2.5.2个体化镇痛指治疗方案、剂量、途径及用药时间的个体化，关注特殊人群，如儿童、老年人，用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。1.3 围手术期疼痛处理流程1.3.1 评估疼痛：内容包括诊断、病史、药物史、体格检查和相关辅助检查结果评估，最终进行疼痛评分。1.3.2 制定围手术期镇痛方案，其制定原则为：1.3.2.1 参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险。1.3.2.2 疼痛治疗计划应考虑：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛。 1.3.3 选择围手术期镇痛方式：评估手术风险，可选择硬膜外或内服阿片类镇痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛等围手术期镇痛方式。1.3.4 落实术前准备，内容包括：1.3.4.1术前准备时药物调整，应避免突然撤药；1.3.4.2进行降低术前疼痛和焦虑的治疗，作为多模式镇痛的组成部分之一，进行术前镇痛；1.3.4.3 对患者及家属控制疼痛相关知识、技能教育(包括行为疼痛控制技巧等)。 1.3.5 实施多模式进行镇痛：1.3.5.1多途径用药进行镇痛：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等；1.3.5.2多模式选择药物进行镇痛：阿片类与NSAIDs、COX-2 抑制剂或对乙酰氨基酚联合应用；1.3.5.3实施个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。关注特殊人群：儿童、老年人、疾病晚期和认知、交流有障碍者。1.3.6 术后再次评估疼痛、镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案。1.4 效果评价及措施修订1.4.1为患者进行疼痛干预后，注意观察患者的依从性，评价措施实施后的效果，如患者是否已转变了自己的观念与行为，是否达到了患者期待的镇痛效果等。1.4.2 效果评价的核心内容是患者的疼痛控制情况，即是否达到疼痛控制的目标，包括疼痛强度评分3分、24h内突发疼痛次数3次、24h内需要临时止痛药物3次。1.4.3 消除患者对手术恐惧及焦虑情绪、除要求制动以外的患者能尽早进行无痛功能锻炼。如果措施无法实施或无效果，未达到疼痛控制目标，要分析原因，重新制订新的护理措施并记录。2 疼痛教育管理流程2.1 疼痛教育实施程序疼痛控制教育的满意程度能预测整体满意度，不论患者疼痛程度如何，如果对患者进行疼痛控制知识的教育，即可改善患者对疼痛控制的满意度评分。因此，对患者及其家属的疼痛教育应贯穿在患者住院过程的始终。2.1.1 在病房张贴无痛病房相关宣传资料，派发疼痛教育小册子。2.1.2 在患者入院8h内完成首次疼痛教育，主管护士了解患者对疼痛、止痛药的认识、疼痛体验经历及需求，向患者讲解镇痛的新观念及疼痛评估的方法。2.1.3 术前教会患者非药物镇痛方法的措施。2.1.4 术后有针对性地强化疼痛相关知识的教育，重点是讲解药物镇痛的作用及不良反应、功能锻炼与疼痛的控制等。2.1.5 在疼痛控制的过程中，通过教育让不愿意报告疼痛、害怕成瘾、担心出现难以治疗的不良反应的部分患者解除疑虑和担忧，保证疼痛治疗的有效性，同时指导患者和家属参与疼痛的管理过程。2.2 阶段总结与反馈护士长每周进行疼痛护理管理总结与反馈，其内容包括以下三个方面。2.2.1 组织管理方面：护士按照分工履行