2010年呼吸科培训计划.doc

2010年呼吸科培训计划季度专科理论主讲者专科操作示范者一胸腔闭式引流护理常规血糖监测二呼吸衰竭护理常规心电监测三经皮肺穿刺活检护理常规雾化吸入四呼吸机临床应用护理常规呼吸机的使用时间 2010年3月10日地点 护士站参加人员内容：胸腔闭式引流的护理常规【术前准备】1 环境准备：2 用物（消毒治疗盘一套、无菌胸腔穿刺包1只、2%利多卡因5ml、2%碘酒、75%酒精、胶布、弯盘、1：1000肾上腺素1支，引流瓶一只）3 患者准备（向家属解释穿刺目的和配合注意事项）【术中护理】1 核对患者床号、姓名，根据病情，患者取坐位或平卧位。2 协助医生消毒穿刺部位皮肤，检查无菌手套和穿刺包消毒有效期，逐一打开，待医生铺上洞巾时以胶布固定。3 穿刺针头进入胸腔后，嘱患者切勿深呼吸和咳嗽，以防针头刺伤肺组织。4 协助医生针孔以碘酒、酒精消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定。并连接引流管和瓶。5 术中观察患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性咳嗽等胸膜反应。【术后护理】1 保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。2 体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。3 维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，3060分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。4 妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。5 观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。6 脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。7 拔管指征 4872小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML,脓液小于10ML,X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。8 拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。操作：血糖监测（流程略）时间 2010年6月15日地点 护士站参加人员内容：呼吸衰竭护理常规一.观察要点1.神志、生命体征、皮肤色泽、温湿度。2.有无肺性脑病症状及休克。3.尿量及粪便颜色（有无上消化道出血）。4.呼吸兴奋剂的药物作用和副作用。5.血气分析变化。二.护理措施1.进高蛋白，高维生素，高纤维素食物。2.保持呼吸道通畅（雾化吸入，叩背拍痰或机械吸痰）。3.合理用氧（型呼衰给予低浓度，低流量持续吸氧）。4.加强基础护理，预防褥疮。5.危重患者建立人工气道，按人工气道护理要求。6.进行机械通气，按机械通气护理要求。7.遵医嘱使用呼吸兴奋剂。三.健康教育1.教会患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。2.鼓励患者适当下床活动。3.少去公共场所避免交叉感染。4.戒烟，如感冒应尽早就医。5.限制探陪。操作：心电监测（流程略）时间 2010年9月12日地点 护士站参加人员内容：经皮肺穿刺活检护理常规1、观察局部红、肿、热、痛证状。 2、防感染：治疗中及术中严格无菌操作，术后及时更换敷料并合理使用抗生素，防止受凉感冒，加强基础护理，如：患者每天测体温4次，持续3天，观察体温变化。另外室内要定时通风换气，保持清洁，每日常规空气消毒，减少室内细菌的数量，并且减少探视人员，避免交叉感染。 3、气胸的临床观察及护理：气胸是指空气进入胸膜腔内而言。主要原因有：进针过程中病人配合不好，不能及时屏气；老年人肺组织弹性功能差；术中、术后病人剧烈咳嗽；术后病人剧烈活动。为防止气胸的发生，应做好以下几点：注意观察生命体征，尤其是呼吸频率、呼吸深浅度的变化，嘱病人多休息、少活动、均匀呼吸。若病人不得不咳嗽时让其做深呼吸，必要时给予止咳药，以减少诱发因素；经常巡视病人，随时了解病人自觉症状。若病人有胸痛、气短、呼吸困难等症状，及时报告医生处理；如发生气胸，要做胸腔闭式引流，并按胸腔闭式引流护理常规进行护理。 4、胸膜反应的预防及护理：引起胸膜反应的原因很多，但主要原因是病人精神过度紧张，对疼痛过于敏感所致针对这种情况我们做以下护理：安慰病人，向病人介绍操作方法的必要性、可行性，减少病人的疑虑，减轻紧张情绪；注意观察生命体征变化，若病人大汗、脉搏弱而快、呼吸异常，及时报告医生处理。 5、预防出血、窒息，严格掌握肺穿的适应症和注意事项；观察局部组织有无血肿、青紫；观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难等情况；对危险性大，又必须做肺穿的病人，备好抢救用品，以做应急之需。操作：雾化吸入（流程略）时间 2010年12月10日地点 护士站参加人员内容：呼吸机临床应用护理常规一、临床观察：机械治疗的患者，须专人护理、密切观察治疗反应。注意观察患者的精神神经症状及体征，观察皮肤、呼吸、心率、体温、尿量等情况，发现异常及时汇报医生，给予处理。二、一般护理： （1）注意皮肤护理，常翻身拍背，以便于痰液排出，预防并发症。 （2）眼睛护理：昏迷患者要注意预防眼球干燥、污染和并发角膜溃疡，可用生理盐水或凡士林纱布覆盖眼睛，也可涂眼药膏及滴注眼药水。（3）加强口腔护理，预防口腔并发症。 （4）预防尿路感染；导尿注意无菌操作，观察排尿是否通畅，有否尿液潴留。及早拔除导尿管。 （5）饮食护理：应保证营养，除静脉路补液外，早期应鼻饲高热量流质饮食，患者清醒后应鼓励多进食，维持水电解质的平衡。 3、气管插管的护理：插管应固定牢固，防止上下滑动，损伤气管粘膜，并注意防止气囊长期压迫气管粘膜而致溃疡坏死，可每34小时将套囊内气体排放一次，每次35分钟，放气前先行口腔、咽部吸引。患者神志恢复时要预防自行拔管。4、气管切开护理：按气管切开护理常规。5、吸吸道的湿化：湿化方法有使用蒸汽发生器、雾化器和气管内直接滴注等三种。 （1）蒸汽发生器：应将发生器内的水加温到5070，及入气体可达32%饱和水蒸汽，符合人体生理要求。 （2）雾化器：雾化液中可加入抗生素、支气管扩张剂等药物为呼吸道局部使用。 （3）气管内直接滴注：可间歇式连续滴注。间歇滴注每隔2060分钟一次，每次不超过2ml，每昼夜滴入量不少于200ml。 6、呼吸道分泌物吸引：注意无菌操作，一次吸痰不超过15秒，吸引负压以不超过0.040.053MPa为宜，若痰液稠厚，不易吸，应做呼吸道湿化后再吸，吸引手法要轻柔迅速，吸痰导管要左右旋转。 7、注意按医嘱调节呼吸机的呼吸频率、潮气量、吸呼比。一般呼吸频率每分钟1214次，潮气量1012ml/kg，吸呼比为1：1.52.0。注意观察气道压力，一般在02.6kPa，如有气道压升高可能为导管弯曲或痰阻塞；气道压力低者，可能因导管连接不紧，气囊破裂等引起。发现上述异常情况应及时通知医生，并给予相应处理。 8、拔管处理：病情好转后拔管，应先将存留于口、鼻、咽喉及气管内分泌物吸引干净，将气囊放气后再次吸引气管内分泌物，方可拔管。拔管后应密切注意呼吸、脉搏、血压等生命征变化，如有异常立即报告医生