病例讨论—发热待查.ppt

病例讨论 发热待查 一般情况 任XX 男性 19岁 学生 ID F474416 主因 间断发热1个月余 于2013 12 30入院 现病史1 2013 11 28始出现间断发热 最高体温41 无明显时间规律 有时伴畏寒 寒战 偶伴干咳 咽痛 无痰 纳差 乏力 无皮疹 无腹痛 腹泻 无尿频 尿急 尿痛 无盗汗 曾服用多种中成药 并先后服用头孢类及喹诺酮类抗生素治疗 现病史2 2013 12 10胸部CT未见明显异常 现病史3 现病史4 甲功五项 正常范围自身抗体谱 阴性结核抗体 巨细胞病毒抗体 阴性血培养 阴性腹部超声 脾稍大心脏超声 结构和功能未见明显异常 既往史 既往体健否认肝炎和结核病史否认药物 食物过敏史无烟酒嗜好 入院查体 体温 40 2 脉搏 96次 分 呼吸 19次 分 血压 110 60mmHg神志清 精神差 急性病容口腔黏膜无溃疡 咽部无充血 扁桃体不大浅表淋巴结无肿大 皮肤巩膜无黄染 无皮疹心 肺 腹和神经系统查体未见明显阳性体征 根据现有资料 发热待查 初步诊断如何考虑 感染 病原体 非感染 风湿 肿瘤 临床需要完善什么检查 治疗初始药物选择 血常规 尿常规 感染相关化验 支原体抗体 1 40G试验 2000ng ml 30 400ng ml 降钙素原 2014 01 04 1 98ng ml2014 01 07 40 79ng ml2014 01 13 62 42ng ml 0 5 血沉 2013 12 31 82mm h2014 01 08 72mm h 0 20mm h 肿瘤标记物 风湿相关化验 体液免疫 辅助检查 腹部超声 脾大 厚4 4cm 长13 0cm 实质回声均匀 泌尿系超声 未见异常 淋巴结超声 左颈部可见两个低回声结节 大小分别约0 6cm 0 5cm 0 8cm 0 7cm 边界清楚 淋巴门结构及皮髓质可见 CDFI示其内可见血流信号 PET CT 体温 人葡萄球菌 替考拉宁0 4gqdVD 亚胺培南西司他汀1gbidVD 甲泼尼龙40mg 万古霉素0 5gq8hVD 1 14病情变化 高热 体温41 伴恶心 呕吐 鼻出血 伴面部 颈部及前胸紫癜 双眼睑红肿 1 14病情变化 血常规 PLT20 109 L WBC12 20 109 L N0 73 RBC3 75 1012 L Hb105g L 异常淋巴细胞0 06 凝血功能 PT24 5s FIB1 4g L D dimer 20 g mL 血气分析 PH7 442 PO275 1mmHg PCO226 7mmHg BE 5 5mmol l HCO3 20 4mmol l 血生化 ALT117 2U L AST166 9U L ALB25 9g L ALP348 2U L LDH1246 3U L BNP464 7pg ml 目前诊断考虑 病情突然恶化的原因 爱是什么 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思 风儿若有若无 一只鸟儿飞过来 停在枝上 望着远处将要成熟的稻田 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道 你爱这稻谷吗 爱 为什么 它驱赶我的饥饿 鸟儿啄完稻谷 轻轻梳理着光润的羽毛 现在你爱这稻谷吗 精灵又取出一束黄澄澄的稻谷 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答 现在我爱那一湾泉水 我有点渴了 精灵摘下一片树叶 里面盛了一汪泉水 鸟儿喝完泉水 准备振翅飞去 请再回答我一个问题 精灵伸出指尖 鸟儿停在上面 你要去做什么更重要的事吗 我这里又稻谷也有泉水 我要去那片开着风信子的山谷 去看那朵风信子 为什么 它能驱赶你的饥饿 不能 它能滋润你的干渴 不能 爱是什么 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思 风儿若有若无 一只鸟儿飞过来 停在枝上 望着远处将要成熟的稻田 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道 你爱这稻谷吗 爱 为什么 它驱赶我的饥饿 鸟儿啄完稻谷 轻轻梳理着光润的羽毛 现在你爱这稻谷吗 精灵又取出一束黄澄澄的稻谷 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答 现在我爱那一湾泉水 我有点渴了 精灵摘下一片树叶 里面盛了一汪泉水 鸟儿喝完泉水 准备振翅飞去 请再回答我一个问题 精灵伸出指尖 鸟儿停在上面 你要去做什么更重要的事吗 我这里又稻谷也有泉水 我要去那片开着风信子的山谷 去看那朵风信子 为什么 它能驱赶你的饥饿 不能 它能滋润你的干渴 不能 爱是什么 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思 风儿若有若无 一只鸟儿飞过来 停在枝上 望着远处将要成熟的稻田 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道 你爱这稻谷吗 爱 为什么 它驱赶我的饥饿 鸟儿啄完稻谷 轻轻梳理着光润的羽毛 现在你爱这稻谷吗 精灵又取出一束黄澄澄的稻谷 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答 现在我爱那一湾泉水 我有点渴了 精灵摘下一片树叶 里面盛了一汪泉水 鸟儿喝完泉水 准备振翅飞去 请再回答我一个问题 精灵伸出指尖 鸟儿停在上面 你要去做什么更重要的事吗 我这里又稻谷也有泉水 我要去那片开着风信子的山谷 去看那朵风信子 为什么 它能驱赶你的饥饿 不能 它能滋润你的干渴 不能 爱是什么 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思 风儿若有若无 一只鸟儿飞过来 停在枝上 望着远处将要成熟的稻田 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道 你爱这稻谷吗 爱 为什么 它驱赶我的饥饿 鸟儿啄完稻谷 轻轻梳理着光润的羽毛 现在你爱这稻谷吗 精灵又取出一束黄澄澄的稻谷 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答 现在我爱那一湾泉水 我有点渴了 精灵摘下一片树叶 里面盛了一汪泉水 鸟儿喝完泉水 准备振翅飞去 请再回答我一个问题 精灵伸出指尖 鸟儿停在上面 你要去做什么更重要的事吗 我这里又稻谷也有泉水 我要去那片开着风信子的山谷 去看那朵风信子 为什么 它能驱赶你的饥饿 不能 它能滋润你的干渴 不能 其实 世上最温暖的语言 不是我爱你 而是在一起 所以懂得才是最美的相遇 只有彼此以诚相待 彼此尊重 相互包容 相互懂得 才能走的更远 相遇是缘 相守是爱 缘是多么的妙不可言 而懂得又是多么的难能可贵 否则就会错过一时 错过一世 择一人深爱 陪一人到老 一路相扶相持 一路心手相牵 一路笑对风雨 在平凡的世界 不求爱的轰轰烈烈 不求誓言多么美丽 唯愿简单的相处 真心地付出 平淡地相守 才不负最美的人生 不负善良的自己 人海茫茫 不求人人都能刻骨铭心 但求对人对己问心无愧 无怨无悔足矣 大千世界 与万千人中遇见 只是相识的开始 只有彼此真心付出 以心交心 以情换情 相知相惜 才能相伴美好的一生 一路同行 然而 生活不仅是诗和远方 更要面对现实 如果曾经的拥有 不能天长地久 那么就要学会华丽地转身 学会忘记 忘记该忘记的人 忘记该忘记的事儿 忘记苦乐年华的悲喜交集 人有悲欢离合 月有阴晴圆缺 对于离开的人 不必折磨自己脆弱的生命 虚度了美好的朝夕 不必让心灵痛苦不堪 弄丢了快乐的自己 擦汗眼泪 告诉自己 日子还得继续 谁都不是谁的唯一 相信最美的风景一直在路上 人生 就是一场修行 你路过我 我忘记你 你有情 他无意 谁都希望在正确的时间遇见对的人 然而事与愿违时 你越渴望的东西 也许越是无情无义地弃你而去 所以美好的愿望 就会像肥皂泡一样破灭 只能在错误的时间遇到错的人 岁月匆匆像一阵风 有多少故事留下感动 愿曾经的相遇 无论是锦上添花 还是追悔莫及 无论是青涩年华的懵懂赏识 还是成长岁月无法躲避的经历 愿曾经的过往 依然如花芬芳四溢 永远无悔岁月赐予的美好相遇 其实 人生之路的每一段相遇 都是一笔财富 尤其亲情 友情和爱情 在漫长的旅途上 他们都会丰富你的生命 使你的生命更充实 更真实 丰盈你的内心 使你的内心