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中药方12010年10月11日 星期一 10:14 1.脾胃湿热证 多由感受湿热之邪，或饮食不节，过食肥甘及酒酪，致脾胃恣生湿热引起。湿热壅滞脾胃，必然影响脾胃之运纳和升降，故临床多表现为脘腹胀闷、食少无味、厌油 欲呕、渴而不饮、小便黄少、大便溏而不爽，有的患者还出现皮肤发黄，苔腻，脉滑数或缓濡等。笔者治此病，常将茵陈蒿汤（茵陈24克，栀子15克，大黄6 克）合五苓散（桂枝、茯苓、泽泻、猪苓各9克，白术15克）化裁。苔黄腻者 ，去桂枝，加黄连6克；苔白腻者，加藿香9克、白蔻6克；苔白腻而脘腹胀甚者，加厚朴15克，苍术、陈皮各9克；呕吐者，加半夏、生姜各12克。2.肝胆湿热证 多由肝胆感受湿热之邪，或肝胆气郁，致胆汁疏泄不畅，化生湿热引起。其证或表现为胁肋隐痛、心烦口苦、易于发怒、小便短黄、苔黄腻、脉滑数，或上证不解， 又见阴囊湿疹，或妇女阴部瘙痒，或黄带多等湿热下注之候。或表现为右胁下剧痛，痛而拒按，恶心呕吐，甚则寒颤高热，身目发黄，苔黄厚，脉滑数等（此病西医 多诊断为毛细胆管炎或胆结石合并感染）。前者宜用龙胆泻肝丸治之，后者笔者常用四逆散（柴胡12克，枳实18克，白芍15克，甘草6克）合香连丸（木香 12克，黄连9克）加茵陈、金钱草各30克，半夏、竹茹各12克；大便秘结者，更加大黄9克、厚朴15克，均可获满意之效。白术花粉汤治习惯性便秘半夏厚朴汤加蟾化治疗慢性咽炎半夏泻心汤及其变方半夏泻心汤及其变方 伤寒论的五个泻心汤中，生姜泻心汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤三方的用药较为近似。半夏泻心汤为三方中心，生姜、甘草二方可视为半夏方的加减方。 原文说“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，”可有三种情况：一、“柴胡证仍在者，复与柴胡汤”；二、“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之”；三、“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。” 半夏泻心汤的主证，这里点明了，是“痞”。心下，即胃，也就是胃部痞满。叙证简略，以其用药测证，还当有恶心、呕吐、肠鸣、下利与其它消化系的症状。 误 下必致中虚，中虚则纳与运，皆受影响，这当然与患者平素脾胃就不健，中气虚寒夹湿有关，少阳之热邪乘虚而内陷，遂至“中虚寒热”错杂，中焦失其升降之 机故痞满；胃气当降而反上逆，故呕恶；脾气当升而反下降，故肠鸣腹泻。其治当补脾胃之虚，而用人参、甘草、大枣；加上半夏、干姜辛热散寒，黄芩、黄连苦寒 泄热，即为补中兼辛开苦降法，中气健，寒热去，升降复常，痞满呕利自已。证之临床，当见舌质红、舌体胖大齿痕、舌苔黄腻而厚。亦确多“但满不痛”，但也有 痞满而兼疼痛者，此外，也未见得是在外感病太阳、少阳“下后”出现此证，只要是平素中虚挟寒湿，复患热邪，或寒湿久蕴而化热，都可出现半夏泻心汤证，这样 的病机在杂病颇为多见。 邝某，年70余，华侨。其人消瘦、倦怠、食后即觉胃胀，自诉就像甚么东西搁在胃部不走了，必等二、三个小时后才 缓解，下一餐又复如此，颇以为苦，因此而饮食减少，便溏不爽。舌淡胖、齿痕、苔色白黄相间而腻，脉滑数，重按无力。此痞证也，用半夏泻心汤三付。上午服 药，下午即来电话，说药后胃部叽叽咕咕，一付后，顿觉开快，欣然能食矣。 生姜泻心汤即半夏泻心汤减干姜之量(由三两减到一两)加生姜四 两而成，其证“胃不和，心下痞硬”，与半夏泻心汤相似，半夏泻心汤“但满不痛”，胃部按诊是软的，生姜泻心汤有痞满，按之却稍硬一些，此外更多“干噫食 臭”“胁下有水气(胁痛)，腹中雷鸣、下利”，显然与半夏泻心汤同证又挟水饮，即胃部停水，此外还有不消化之饮食、气机滞塞不通，如无有形之物还好，夹有 形之物，症状然就会重一些。处方依然以和中消痞为法，但重加生姜为君，既能散水，又可健胃。 甘草泻心汤即半夏泻心汤重加炙甘草(由三两 增至四两)，伤寒论脱人参，林亿谓是脱落，诚是。其证“下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕、心烦不得安”，此下利较之生姜泻心汤更 重，原文指出是太阳病误下，而为胃痞，医“谓病不尽，复下之”而成，显然是一逆再逆，重虚胃气，故其痞不仅不除，反而更甚，正虚邪陷，故重用甘草以补其 虚，半夏、干姜、黄芩、黄连不仅辛开苦降治痞，呕吐下利亦都可以解决了。 痞为上下不通泰之意，原文说：“干呕心烦不得安”，点明上热； 下利、肠鸣、谷不化，点明下寒，也就是胃热肠寒。但也有认为是上寒下热即胃寒肠热的。实际上，其证本来就是中虚而寒热错杂，胃热肠寒也好，胃寒肠热也好， 此方都能用的。三泻心汤证大同小异，用药于小异中有变化，足见仲景辨证用药之细微严密，学者若能于此用心探求，将大有益也。 于某，年 30余，首钢工人，因高位截瘫住解放军某医院。胃痛胀半年余，始终不见好，某老医长期用疏肝理气药不效，近日又加入延胡索、罂粟壳，痛胀仍不止，乃邀我诊 治。察其舌红、苔黄腻，脉滑数，询知嘈杂善饥，食后脘痞，我认为病属中虚湿热，治宜补中消痞，用半夏泻心汤加砂仁、蒲公英，二付后疼止，痞满亦消。痞证的 特点是“但满不痛”，我理解这是为了区别于大陷胸证的“痞硬而痛”，此例则痞而痛。痞证也有可能出现疼痛的，中虚失运，寒热错杂，气机痞塞，不通则痛，于 情理上当如是。 黄连汤及干姜黄芩黄连人参汤亦半夏泻心汤的变方。 黄连汤即半夏泻心汤去黄芩，加桂枝而成，去一味，加 一味，遂变治中焦痞呕之方，为平调上下之剂。黄连用量也有变化，由半夏泻心汤的一两加到二两。原文指证:“胸中有热，胃中有邪气，腹中痛、欲呕吐”，论者 多以为胸中就是胸中，胃有邪气，即胃有寒，如此竟与肠无关了。实际上仲景叙述部位，往往不那么准确，例如他说胃，很多时候就是指肠。大承气汤证“胃中必有 燥屎五六枚也”，就是铁证。我对黄连汤的理解无非上热下寒而已。上热指胃，波及于心胸，于证，当见胃热上冲的“欲呕吐”以及言外之意的“烦闷”(胸中有 热)；所以重用黄连，独力泻心胃之火；下寒指肠，于证当见寒凝气滞的“腹中痛”，所以用干姜温下散寒。桂枝之用，并非为兼表证而设，事实上，与表证一点关 系也没有。而是取其通达上下之力，使上热下寒，欲呕、腹痛的局面得以归于和解之途。其余用药，人参、甘草、大枣之补虚和中，半夏之助黄连降逆，桂枝之助干 姜散寒，就不难理解了。 干姜黄芩黄连汤，从其药物组成说则半夏泻心汤去甘草、半夏、大枣而成，大体仍以寒温并用为法，治疗上热下寒之 证，上热则心胸烦热(胃热熏蒸)，饮食入口即吐，下寒则腹泻腹痛，故用芩连清胃，人参干姜温脾，苦降则呕吐可止，不烦半夏之降逆；温脾则泄利自愈，无劳苓 术之健脾。柯韵伯说“凡呕家发热者，不利于砂橘半，服此方晏如。”此方我常用于妊娠恶阻剧吐，心烦舌红苔黄脉数者。 旋覆代赭汤为生姜泻 心汤的变方，即生姜泻心汤去干姜、芩、连三味，加入旋覆花代赭石二味。其证与生姜泻心汤相比较，相同的有“心下痞硬”，不同的是生姜泻心汤，还有“腹中雷 鸣，下利”。又“旋”方“噫气不除”，“不除”，噫气频频之谓，“生”方“干噫食臭”，噫和干噫同义，都是指嗳气，即只是嗳气，而无食物随之而出；食臭， 则指有不消化食物的腐馊气味，此则为“旋方”所无。所以楼全善说“病解后，心中(下)痞硬，噫气，若下利，此条旋覆代赭汤也。”若不下利者，前条生姜泻心 汤也。徐灵胎也说:“此乃痞已向愈，中有留邪，在于心胃之间与前泻心汤法，大约相约。” 旋覆代赭汤多用于杂病，其人必脾胃素虚，因痰 气上逆而致心下痞硬，噫气频频者。方用人参、甘草、大枣，补脾胃。生姜用量独重，比甘草泻心汤之四两还多一两，是因其既能健胃，又能降气化饮。半夏既能温 化痰饮，又能降气散结。旋覆花既化痰又行气，赭石既重镇降逆又可坠痰。药取两用，故于痰凝气结的病机十分切合。 此方亦用于治疗胃虚痰气 上逆而引起的呃逆，反胃。最善以此方化裁，更由消化系病扩大到呼吸系多种疾病的，是张锡纯先生。其自拟之参赭镇气汤、镇逆汤，治疗虚气上逆之胸膈满闷、喘 逆、膈证、呕吐、恶阻、吐血，治验颇多。“诚以临证日久，凡药之性情能力及宜轻宜重之际，研究四十多年，心中皆有定见，而敢如此放胆，百用不至一失。” 近 世论者多认为此证为胃虚，标则为痰气，所以仲景赭石用量较小，唯恐其用量过重再伤胃气，此固一说也，证之实践，也不尽然。有谓赭石苦寒性味恐伤胃阳，因此 每剂只用3克，赭石苦寒之说虽见于神农本草经，其实何苦之有？张锡纯赭石解说赭石“性质和平，虽除逆气而不伤正气”，“心气虚又佐以人参、尤为万 全之策也”。衷中参西录中，有很多重用赭石的记载，如一人上焦满闷，难于饮食，胸中觉有物窒塞，用赭石六钱，研末，浓煎人参汤送下，须臾腹中如爆竹之 声，胸次胸中俱觉通豁，至此饮食如常。”他感叹说：“如此良药，今人罕用，间有用者，不过二、三钱，药不胜病，用与不用同也。”张锡纯常用生赭石研末数钱 吞服，汤剂则每用一、二两以上，效如桴鼓而不伤人。原书俱在，可复按也。中医中药：非器质性咽异感症中医名为梅核气，系七情郁结，痰涎凝聚而咽喉不利，可选用：1舒肝理肺，开郁化痰法：三花汤或逍遥散加减。玫瑰花9克，白梅花9克，佛手花9克，桔络9克，金柑皮9克，茯神9克，每日一剂。制半夏12克。厚朴9克，茯苓12克，生姜9克，苏叶9克，每日一剂。当归9克，生地黄9克，桃仁12克，红花9克，枳壳6克，赤芍6克，柴胡3克，甘草3克，桔梗4.5克，牛膝9克，每日一剂。2行气开郁，降逆化痰法：半夏厚朴汤。3活血化瘀，疏肝解郁法：血府逐淤汤。案四王某，女，40岁，1972年5月就诊。患者既往有十二指肠溃疡病史，经常胃脘部痞满，嗳气冲逆频作，尤以进食后痞满更甚，必待嗳气而后安，大便稀软，食纳稍差，舌质胖嫩苔白，脉象弦滑。拟方旋覆代赭汤加味：旋覆花、党参、法半夏各10g，代赭石15g，炙甘草6g，大枣12g，枳壳10g，广木香6g，厚朴15。服 5剂后痞满嗳气减，进食后无甚胀感，食量增加，继服5剂，症状消失，后以调理脾胃，巩固临床疗效。0rW_1 按本病虽属十二指肠溃疡，但当其出现脾胃气虚、胀痞噫气之症，仍可按痞满辨证用药。故用补益脾胃，理气降逆法而获近期疗效。:,:X 本文对泻心汤类方进行了初步讨论。笔者体会，泻心汤类方是温清并用的范例，药物组织严密，处方配伍灵活，临床广泛运用于胃肠道疾患，只要抓住虚实夹杂，湿 热并存的主要病机，有脘腹痞满、呕吐、泄利、呃逆等症，均可选择运用，值得进一步总结提高。一、健胃和营营卫之气出中 焦，之所以能熏肤充身泽毛，必赖脾胃之气以滋生，故脾胃实为营卫之根本。论中有伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者；下利腹胀满，身疼痛者；吐利止而 身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。以上所述，既有下利脾胃失和的内因，又有身体疼痛不休的营卫不和之外候。所以，用桂枝汤内以调和脾胃，振奋 中焦，外以调和营卫，使身体疼痛自止。证之临床，外有表邪不解，挟表下利(相当于胃肠型感冒，以及长夏季节的胃肠炎)，用桂枝汤加味常取显效。如病者李某，男性，32岁。于当年盛夏，恣食，生冷，临晨顿觉腹痛形寒怕冷，继之肠鸣泄泻，大便稀溏，全身困倦疼胀，四肢清冷，肌肤凉润，脉缓而软，舌淡苔白而润。处方：桂枝、白芍各10g，炙甘草6g，川木香、神曲各10g，生姜3片，大枣3枚。P水 煎温服，并嘱药后啜热粥一小碗。一剂后身暖如日浴，泻止大半，再剂其病如失，次日照常上班。由上可见，桂枝汤虽为调和营卫而设，实际是健运脾胃的良方。其 中桂枝、生姜、甘草相伍，辛甘温以健胃；芍药、甘草、大枣相合，酸甘滋养以和脾。全方刚柔相济，使之阴阳表里，并行而不悖。应当指出，一般胃肠炎腹痛泄 泻，属阴寒里湿兼表，习惯于用藿香正气散。若与桂枝汤比，前者长于祛脾胃之湿浊，如肌肤凉润，四肢清冷微汗者，尚嫌其辛而疏散太过。后者优于健胃和脾，是 攻中有补之方，且调和营卫见长，故兼表下利的身痛肤凉，腹痛泄泻，服之均可取效。二、建中补虚5一般地说，脾胃中州之虚，容易招致肝木横 克。论中有“伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤”的先例。这里的“腹中急痛”是主症，为阴寒在里土虚木旺之征。临床上腹中急痛的部位，包含 了胃脘和大腹疼痛，而尤以胃脘痛为多见，临证中所见的胃和十二指肠溃疡病的疼痛，常见阵发性的刺痛，或胃脘及腹中有挛急痛感，这就是“肝木之急，脾土之 虚”的病机，故用小建中汤，建中以补虚。本方以桂枝汤倍芍药加饴糖，君药饴糖，以甘味为主，配桂枝、甘草，变桂枝汤的辛温而散而为甘温守中，佐芍药的苦 酸，泻肝以缓急。全方以甘味为甚，寓有“脾欲缓，急食甘以缓之”的意思。所以，功在“治中焦，生营卫，行津液”，故名建中。一工人，男，43岁。因胆囊炎3次手术，身体极其虚弱，人形消瘦，胃脘疼痛挛急，精神疲乏，面色苍白，呈慢性病容，食纳少，脉弦细而虚，钡餐证实：十二指肠壶腹部溃疡。处方小建中汤加味：?w桂枝log，白芍20g，生黄芪15g，当归、法半夏各log，广木香、炙甘草各6g，生姜3片，大枣3枚，胶饴30g(冲服)。疼痛发作时，吞服金铃子散(川楝、延胡各log，研细末分2次冲服)，经上述治疗，共服30余剂，体重增加4kg，面色红润，精神好转，食量倍增，临床痊愈。中国中医药论坛 -三、调和脾胃脾胃同处中州，脾主湿，胃主燥，燥湿共济是其常，病则湿热并存。论中对脾胃同病的痞满，言之甚详。联系实践看，痞是痞塞不开，满是满闷不舒，是为自觉之症。其病性多属1湿 热并存，气机阻滞。病位在中焦，包括脾胃肝胆肠等脏器，病涉整个消化系统。凡胃、十二指肠溃疡、胃炎、肝炎、胆囊炎、慢性肠炎等疾患，皆可用调和脾胃法， 从痞满证论治。其临床特征是：胃脘或大腹痞满，腹胀气滞，肠鸣泄泻，舌苔黄白而腻，脉弦软。因为本证是脾胃同病，湿热并存，所以舌苔黄白而腻，是一重要临 床指征。例如某教师，男，47岁。患慢性肠炎多年，饮食稍有不慎，则腹痛肠鸣，大便稀溏，口苦黏腻，舌苔黄白而腻，脉缓弦而软。用半夏泻心汤加味：法半夏、川黄连、干姜各l0g，炙甘草6g，西党参15g，枯条芩、神曲、广木香各l0g。$服3剂后，大便成形，每日1次，继服20余剂，基本痊愈。后用参苓白术散全方，研细末每日早空腹冲服15g。追访3年，未复发。w&又 如唐某，女，50岁。经确诊为慢性胆囊炎。自觉症：胆囊区及右肩胛、胁间放射性疼痛，腹胀气滞，大便稀软，嗜油荤则大便溏泻，口苦舌黄腻，脉弦缓。拟用黄 连汤加味：川黄连、干姜、法半夏各10g，西党参15g，炙甘草、桂枝各6g，郁金10g，瓜萎壳20g。服5剂后，大便成形，疼痛已失，惟口苦舌腻仍如 前，继进上方7剂，诸症痊愈。Q此外，调和肝胆脾胃寒热的乌梅丸，治疗慢性肠炎，表现为虚寒偏甚，久利久泄，本方优于泻心汤和黄连汤。临床上所见 的多发性口腔溃疡，症属脾虚胃热，用清胃泻火药罔效，甚至用生地、玄参之品，反增腹胀、胸痞等，用甘草泻心汤颇具卓效。例如肖某，女性，47岁。经年口腔 溃烂，食纳差，大便溏，舌淡红苔滑润，脉缓软。用甘草泻心汤3剂，病愈大半，继守原方5剂，竟获痊愈，随访2年，前症未复发。四、和胃降逆)脾 胃之虚，多停湿生痰。论中有“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除”的旋覆代赭汤证，指的是大邪已解，胃气虚弱，浊气不降，而出现心下痞硬，噫 气不除，故以旋覆代赭汤补虚降逆。临床不经汗吐下，而素体胃气空虚，痰浊中阻，既有呃逆、吐酸(或痰涎)、嘈杂，又有脘痞腹胀，纳呆便溏，用本方补胃培 土，降逆涤饮，亦可获效。&z患者张某，男，54岁。素体脾胃虚弱，因恣食生冷不洁之物，突然呕吐清水，继之吐涎沫夹水，呃逆有声，胸胃痞塞，大便软，脉缓弦软，舌根浊腻，舌质淡而润。处方：西党参20g，法半夏、广木香各10g，生姜5片，代赭石 20g，炙甘草6g，大枣5枚。水 煎温服，一剂呕吐、呃逆皆止，继服2剂，诸症悉愈。继以归芪六君子汤调理善后。论中有脾虚气滞，用厚朴生姜半夏甘草人参汤的例证。凡脾虚气滞者，勿论是否 发汗，用之可以取效，亦可合并旋覆代赭汤同用。曾治一手术后腹胀满，呃逆嗳气频作，食之胀甚，纳少大便不畅，以上2方合用，共服40余剂告愈。现已10多 年旧病未发，胃纳良好，形体健实。五、健脾温阳在正常生理状态，脾之所以不湿，是赖脾阳之运化。若脾阳不健运，势必停水，水液停留则贻 祸无穷。水邪泛滥，上逆可致头目眩晕；停中可心下逆满，气上冲胸；趋下则水走肠间；溢于肌肤则肿；蓄于膀胱，则少腹满，小便不利。总之，水邪变幻不居，为 害甚众。论中水气病范围极广，病变繁杂，治水气的苓桂剂类方，以健脾温阳利水为主旨，加减化裁十分灵活。如原文所谓“若吐下后，心下逆满，气上冲胸，起则 头眩，脉沉紧”的茯苓桂枝白术甘草汤证，即是例证。就苓桂术甘汤而言，虽说是中焦停饮的代表方，其实中焦得以运转，三焦皆可通治，是临床上治水的要方。如 患者黄某；女，年45岁。确诊为风湿性心脏病。症见咳嗽气喘痰多，发则心悸，头眩，四肢清冷，食少便溏，小便短少，脉细沉弦，舌苔淡滑润，以苓桂术甘汤为 基础，或加芪、附，或加姜、细、味，或合二陈汤合生脉散，如此调治，历时12年，迭进苓桂术甘汤140余剂，至今健在，尚能操持家务。李某，男，50岁。 经确诊为慢性肠炎，腹泻反复发作近两年，用汤药丸散虽可缓解，终未能效。症见腹痛隐隐，泄泻日三四次，甚则七八次，便下稀水，或软溏便，有时夹食物残渣， 食纳少。询及其泄泻2之前，肠鸣特甚，终日腹中雷鸣，如水走肠间，头眩心悸，脉沉弦，舌苔白滑。综观病史和现症，实属痰饮为患，泄泻是 标，痰饮是本，故遵“温药和之”的治则，投以茯苓20g，白术15g，桂枝、炙甘草、广木香、神曲各10g。服5剂病有转机，肠鸣腹泻均减，继之陆续服 30余剂，始痊愈。并辅以参苓白术散研末，每日早空服15g。一料计500g，服完为止。迄今三载，病未复发。 A|vCY0 六、温脾理中9k(伤 寒论的太阴病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛等症，其病机即内经“诸湿肿满，皆属于脾”的意思。治宜温中培土以胜湿，理中汤为主方。但应提 出，理中汤与平胃散，同属中焦寒湿内盛之剂，二者同中有异。前者属虚，后者属实。其辨证要点是：前者舌苔多白嫩而润；后者舌苔多白而厚腻。所以理中汤长于 补虚，平胃散长于燥湿，应当明辨。曾治一女性，20岁，因腹痛泄泻，诊为急性肠炎。症见腹痛绵绵，泄泻稀水，日四五次，食少纳呆，舌苔淡白，脉细而缓，用 西党参15g，干姜10g，白术12g，炙甘草6g，广木香10g，2剂即痊愈。后半月又复发，腹痛泄泻，用前方4剂而已，近1年多未再发病。七、和胃温 肝脾胃之虚，导致肝寒，肝寒犯胃，互为因果。论中有“食谷欲呕者，属阳明”和“干呕，吐涎沫”之说。曹颖甫说：“所以呕吐涎沫者，起于脾胃虚寒，脾虚则生湿，胃虚则为泛也。”临床上肝胃虚寒多同时并见，故论中有和胃温肝治疗慢性咽喉炎特效秘方配方：百两金5克、百解20克、白马骨20克、龟针草25克、灯笼草25克、九里光20克、金银花6克、淡竹叶20克、甘草3克。加减：发热，五心火重，加栀子10克；肺燥痰多，加十大功劳，百前各20克；咳喘加麦冬，枇杷叶各10克；胀胃下涌，加牛皮通25克。每日一剂，3煎3服3剂一疗程，连服3疗程。这是梅核气？女。四十五。形体消瘦。志愁劳苦。纳谷不香。年轻时因家事抑郁患梅核气。后治疗得愈。近日喉中自觉有物梗阻。遇劳则甚，齿目皆胀。医处方以半夏厚朴汤。丹栀逍遥散。四七汤均不效。弘威朋友，我也曾遇到这种情况通过认真辨证属于阴虚气郁所致。用了一贯煎加佛手香椽而愈。你不妨一试！1. 肝胃郁热证淤表现院反酸嘈杂袁胸骨后灼痛袁两胁胀闷袁心烦易怒袁口干口苦袁大便秘结袁舌质红袁苔黄腻袁脉弦滑曰于辩证院肝胃郁热袁胃失和降曰盂治法院清肝泄火袁和胃降逆曰榆方药院左金丸加减渊黄连6 g尧吴茱萸5 g尧栀子10 g尧黄芩10 g尧乌贼骨20 g尧煅瓦楞30 g冤遥2. 肝胃不和证淤表现院反酸嗳气袁两胁胀痛或窜痛袁胃脘胀满袁纳差袁情绪不畅则加重遥舌淡红袁苔薄白袁脉弦曰于辩证院肝气郁结袁胃失和降曰盂治法院疏肝理气袁和胃降逆曰榆方药院柴胡疏肝散加减渊柴胡10 g尧白芍10 g尧陈皮10 g尧枳壳10 g尧香附10 g尧川芎10 g尧炙甘草5g冤遥3. 脾胃湿热证淤表现院胃脘嘈杂隐痛袁胸骨后灼热灼痛袁口苦粘腻袁嗳腐吞酸袁恶心纳呆袁大便不调袁舌红苔黄腻袁脉弦滑曰于辩证院脾胃湿热袁胃失和降曰盂治法院清热通降袁芳香化湿曰榆方药院黄连温胆汤加减渊黄连10g尧陈皮10 g尧半夏10 g尧茯苓20 g尧甘草3 g尧生姜10g尧竹茹10 g尧枳实10 g冤遥4. 痰湿内阻证淤表现院反酸或泛吐清水袁胃脘胀满袁恶心袁呕吐袁纳差袁大便稀溏袁舌质淡袁苔薄白袁脉弦滑曰于辩证院痰湿内阻袁胃失和降曰盂治法院化痰祛湿袁和胃降逆曰榆方药院温胆汤加减渊陈皮10 g尧半夏10 g尧茯苓20 g尧甘草3 g尧生姜10 g尧竹茹10 g尧枳实10 g冤遥5. 脾胃虚寒证淤表现院泛吐酸水袁呕吐清涎袁胃脘隐痛袁胀闷不舒袁喜暖喜按袁纳差袁喜热饮袁大便稀溏遥舌质淡袁苔白腻袁脉沉迟曰于辩证院脾胃虚寒袁肝气犯胃曰盂治法院健脾温中袁疏肝理气曰榆方药院理中汤加减渊党参20g尧茯苓20 g尧炒白术20 g尧干姜10 g尧炙甘草5 g冤遥6. 脾虚气滞证淤表现院反酸袁嗳气袁纳差袁食后胀闷袁上脘隐痛袁或朝食暮吐袁或暮食朝吐袁吐出宿食不化袁吐后即觉舒适袁喜温喜按袁乏力袁大便溏袁舌淡袁苔薄白袁脉细弦曰于辩证院脾虚气滞袁胃失和降曰盂治法院健脾补中袁理气化滞曰榆方药院香砂六君子汤加减渊党参20 g尧茯苓10 g尧白术15 g尧木香6 g尧砂仁3 g尧甘草6 g冤遥7. 脾虚痰阻证淤表现院剑突下或胸骨后隐隐烧灼感袁胃脘胀满袁食欲减退袁反酸或泛吐清水袁苔腻袁脉弦滑等曰于辩证院脾虚失运袁痰湿内阻曰盂治法院健脾理气袁化痰降逆曰榆方药院旋覆代赭汤加减渊旋复花15 g尧代赭石15 g尧党参20 g尧半夏9 g尧生姜10 g尧大枣3尧炙甘草6 g冤遥8. 胃阴不足证淤表现院反酸袁反胃袁嗳气袁时作干呕袁口燥咽干袁上脘时有刺痛袁似饥而不欲食袁便少溲黄袁舌红苔少袁脉细数曰于辩证院胃阴不足袁胃气上逆曰盂治法院滋阴养胃袁理气降逆曰榆方药院麦门冬汤尧益胃汤或一贯煎加减渊麦门冬30 g尧半夏10 g尧北沙参10 g尧甘草6 g尧粳米6 g尧大枣3尧当归10 g尧生地30 g冤遥9. 气虚血瘀证淤表现院反酸日久袁胸骨后疼痛难忍袁吞咽困难袁饮食不下袁咽中可有异物感袁面色不华袁倦怠乏力袁形体消瘦袁口干咽燥遥舌质暗袁有瘀点袁脉弦涩曰于辩证院气阴两虚袁血脉瘀阻曰盂治法院益气养阴袁化瘀散结曰榆方药院启膈散加减渊沙参10 g尧茯苓15 g尧郁金10g尧砂仁壳5 g尧川贝10 g尧丹参15 g尧荷叶蒂10 g尧杵头糠10 g冤遥10. 气滞血瘀证淤表现院反酸烧心袁嗳气频作袁吞咽困难并呈持续性胸骨后疼痛袁胃脘胀痛袁胁闷不舒袁或有刺痛袁口干不欲饮袁舌黯苔白袁或有瘀斑袁脉弦涩曰于辩证院气滞血瘀曰盂治法院活血祛瘀袁疏肝理气曰榆方选院血府逐瘀汤加减渊桃仁12 g尧红花10 g尧当归10 g尧生地10 g尧川芎6 g尧牛膝10 g尧赤芍10 g尧桔梗5 g尧枳壳6g遥加减院消化不良尧饮食不化者加焦三仙尧鸡内金曰便秘者加生大黄袁芒硝曰大便溏稀者加炒白术袁肉豆蔻曰失眠者加合欢花尧夜交藤曰情绪焦躁不安者加淮小麦尧大枣治疗组加用半夏泻心汤加味袁药物组成院法半夏10 g尧党参15 g尧黄连5 g尧黄芩15 g尧干姜5g尧甘草5 g袁上腹痛加三七粉3 g渊冲服冤尧延胡索10 g袁腹胀加青皮10 g尧木香10 g渊后下冤袁泛酸甚加乌贼骨20 g袁呕吐甚加竹茹10 g尧旋覆花10 g袁便溏加薏苡仁30 g尧苍术10 g袁水1 000 ml文火煎至200 ml袁1 剂辕日袁早晚饭后分2 次服遥两组均以8 周为1 个疗程袁治疗期间禁食生冷尧辛辣尧油腻尧坚硬等食物袁嘱患者戒烟酒遥李乾构教授诊治胃食管反流病经验/*-*/治疗 宜 疏 理肝气、和顺胃气来达到降逆制酸的目的。同时，根据临床表现的兼症进行加减用药有利于提高临床疗效，减少复发，但疏肝和胃、降逆制酸的治法要贯穿治疗的始终。基本方用疏肝和胃降逆汤，药用:柴胡log，白芍15g,积实log，甘草5g,乌贼骨15g，陈皮log，半夏log，合欢花15g，香附log，龙胆草log,桅子log，柿蒂log，降香log。并随证加减。典型病例张某, 女, 38 岁。1992 年4 月18日初诊。患者发病半年, 因与邻居不睦, 经常发生口角, 心中郁郁不乐, 渐觉胸闷, 胁肋胀满, 嗳气不舒, 纳差, 面容憔悴, 精神不振, 下肢稍有浮肿, 睡眠不佳, 病情时轻时重, 舌苔薄白, 脉弦。曾作B超上消化道钡透检查, 未发现异常。中医辨为郁证, 证属肝气结型, 治当疏肝理气, 解郁醒脾。处方: 柴胡、芍药、枳壳、香附各9g, 川芎、陈皮各12g, 茯苓15, 炙甘草3g。水煎服, 每日1 剂, 分2次温服。服3 剂后病愈减半, 效不更方, 又继服6剂, 病逐愈。为巩固疗效, 改服舒肝健脾胃丸1 周。随访半年未再复发。胃食管返流21 治疗组：口服清胃降逆汤（组成：柴胡12g 黄芩16g 八月札20g 冬凌草12g 公英15g 连翘15g 当归10g 枳壳9g 陈皮6g白芍20g）本院煎药机制成袋装，每袋150ml，一剂制成2 袋。早8-9 点服一袋，下午3+4 点服一袋。用药一小时后行清胃降逆针法，取穴分两组，第一组：内关、公孙、足三里，第二组：膈腧、肺腧、胃腧。具体操作：两组穴交替进行，第一组穴，患者仰卧位，用28 号一寸毫针针刺内关、公孙0.5 寸，平补平泻法，均匀捻转每分6070，足三里用2 寸毫针刺入1.5 寸，均匀提插捻转留针15 分钟。第二组穴，患者侧卧位，用1.5 寸毫针向脊柱方向刺入1 寸，均匀捻转15 分钟，留针20 分钟，以15 天为一疗程，中间休息5 天，继续下一疗程。2.对照组：单纯口服清胃降逆汤/*中药治疗反流性食管炎*/中药组: 脾胃虚寒型, 主证: 胸骨后及上腹部疼痛, 反酸, 大便溏泻, 神疲乏力, 面色青白, 舌淡、苔白, 脉沉细。使用自拟食管炎1 号,处方: 丁香、白蔻仁、九香虫各12g, 党参15g, 白术18g, 干姜、砂仁各10g, 甘草3g。吐甚加半夏8g;腹胀加三棱、莪术各9g, 神曲12g。胃内积热型, 主证: 胸骨后及上腹部烧灼痛,腹胀, 口渴, 口苦, 心烦, 面赤, 舌红、苔黄厚, 脉数。用食管炎2 号, 处方: 黄连8g, 吴萸10g。反酸明显加乌贼骨12g; 腹胀加枳实15g, 白术30g; 胸腹痛甚加乳香9g, 没药9g。以上中药每日1 剂, 分两次服。西药组: 络赛克20m g, 每日1 次, 反酸明显者加吗丁林10m g, 3 次? d。中西医组: 用以上中药及西药。3 组均用药4周后评价治疗结果。治疗期间不服用其它药物, 忌烟酒。/*中药治疗反流性食管炎*/。诊断: 慢性胃炎。辨证: 寒热互结, 胃失和降。治则: 清热和胃, 理气止痛。方用调中和胃汤加味: 白芍30g, 黄芩、党参各15g, 五灵脂12g,半夏、干姜、厚朴、建曲、佛手、柴胡、蒲黄各10g,黄连、甘草各8g。3 剂水煎服。服药6 剂后胃脘部刺痛消失, 余症稍平, 继用上方去蒲黄、五灵脂, 共治疗3 个疗程, 各种不适皆除, 复查胃镜示原病变部位粘膜已无明显异常。嘱忌烟酒, 禁生冷辛辣,1 年后随访未见复发。餐后尤甚, 嗳气, 恶心, 口苦, 时有泛酸, 抑酸剂不解缓解, 纤维胃镜见胃粘膜充血、水肿或有糜烂,粘液池呈黄绿色或胃壁附有含胆汁粘液, 属中医辨证中的肝胃不和型。治疗方法采用自拟疏肝降气汤治疗, 药物组成: 柴胡、木香各15g, 枳实、白术、苏梗各12g,代赭石(先煎) 30g, 施复花(包煎)、丹参各10g, 白术18; 上腹部痛甚者加延胡、川楝各12g; 腹胀甚者加厚扑12g,