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文档简介

舟状骨骨折主查人：王席席 地点：病房 时间：2014-07-26病例： 患者，郭祖宝，男，因外伤致右腕疼痛、活动受限1年余于2014-06-23,15:48入院。 患者缘于1年前训练时摔倒，以右手撑地，当即感右腕部疼痛、活动受限，当时未予特殊处理，休息后自行缓解，4月后因右腕仍有疼痛，来院就诊X线示：右腕舟状骨骨折。当时未予石膏固定，4月后因疼痛持续存在。4月来院复查，X线示：右腕舟状骨陈旧性骨折伴缺血性坏死。余右腕骨质未示明确异常信号影，右腕关节间隙存在。为进一步手术治疗，门诊遂拟“右腕舟状骨陈旧性骨折”收治入科。 查体：神志清楚，步行入科，右腕部无明显肿胀，无畸形，右腕部桡侧压痛，右腕屈伸活动稍受限，右手各指活动自如，末梢血运好。 辅助检查：CT示：右腕关节在位，关节间隙存在。右侧舟状骨示低密度裂隙，断端对位、对线良好，其内密度欠缺。右腕关节周围软组织层次清晰。 初步诊断：右腕舟状骨陈旧性骨折病因：腕舟状骨骨折多为间接暴力所致。跌倒时，腕关节强力桡偏背伸，手掌着地，地面的反作用力向上导，腕舟状骨被锐利的桡骨关节面背侧缘或茎突缘切断而发生骨折。病理变化：新鲜骨折一般不发生移位，两骨折端间只有一条缝隙，出血较少。骨折后如未及时处理，1个月以上可变为陈旧性骨折。此时断端骨质被吸收，肉芽组织形成，骨折缝隙加宽。3-4个月后由于缝隙加宽，骨折端边缘化，结缔组织填充，在骨折线中部可出现圆形或椭圆形的囊状变。发病机制：1.手伸展2.腕桡偏3.舟骨呈垂直4.舟骨凹面受力护理诊断：1.疼痛：与腕部骨折疼痛有关2.有外周神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织损伤、外固定不当有关3.活动障碍 与骨折、石膏固定有关4.潜在并发症 骨折延迟愈合、骨不连、创性关节炎、腕关节稳定、正中神经压迫症、手坏死 保守治疗：1、手法整复 2、夹板固定或石膏固定（现多用石膏固定：至少固定三个月、甚至半年或一年）石膏固定：1.凡早期新鲜的骨折都必须进行固定，常采用短臂圆衬管形石膏固定，保持腕背伸30度，拇指与对掌位，石膏包至远侧掌纹及拇指进近侧。 2.舟状骨腰部或体部骨折固定时间8至12周，结节部骨折固定6周左右。健康教育：1.循序渐进的功能锻炼，骨折固定时根据手腕及前臂肿胀情况随时调整石膏夹的松紧度。2.防止肌腱、神经损伤，定
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