49例基底细胞癌临床病理分析.doc

49例基底细胞癌临床病理分析河北省秦皇岛市肿瘤医院 康文喜 谢芳芳 王小聪 邮编：066001摘要关键词 基底细胞癌；皮肤；肿块基底细胞癌是发生于皮肤的一种较少见的低度恶性肿瘤。由于类型较多，形态多样，在病理诊断中极易与其他皮肤的良、恶性肿瘤相混淆。本文收集基底细胞癌49例，通过回顾性资料分析，以提高对本瘤的诊断及鉴别诊断水平。1 临床资料 1.1 一般资料 49例中，男33例，女16例，年龄最大75岁，最小9岁，50岁以上者38例，50岁以下者11例。有随访结果这12例，其中女5例、男7例，局部复发者7例，病程从8个月至5年不等，12例目前均健在。1.2 肿块发生部位 头面部31例，下颌1例，颈部7例，腰部2例，腹部1例，右臀1例，上肢2例，下肢2例，阴蒂1例，全身多发者1例。1.3 临床表现 49例中，肿块坏死、溃烂形成溃疡者27例，突出表皮无痛性褐色或淡红色肿块22例，48例为单发性；1例为多发性（头面部36个、颈部25个、背部20个、前胸36个、腹部13个、双上肢12个、右手8个、左手11个、左腿8个、右腿6个）共175个。病程最长41年，最短1个月。复发者32例，第1次手术至复发时间最短3个月，最长1年半。1.4 治疗 全部病例均行手术切除，部分病例病理确诊后再行扩大范围切除，1例多发者手术加激光治疗。2 病理检查2.1 巨检 肿块呈结节状或溃疡状，溃疡呈圆形，边缘隆起，底部呈烂肉状或附有脓苔，结节表面呈棕褐色或淡红色，多为半球形，质稍硬；切面呈灰白色或暗褐色；肿块最大直径为14cm，最小如绿豆大小，平均5.4cm。2.2 镜检 肿块由多边形、圆形、短梭形基底细胞样瘤细胞构成；瘤细胞形成团块状或条索状结构，团块或条索周围的瘤细胞高柱状，成栅栏状排列，中央的瘤细胞排列不规则，异型性小，胞浆少，无细胞间桥，见少数核分裂相；部分病例瘤细胞团块或条索与表皮基底层相连，团块与间质之间形成宽窄不一的空隙，间质中见数量不等的淋巴细胞、浆细胞浸润。5例瘤细胞团块中有囊腔形成，11例见角化，9例瘤细胞浆内富含黑色素，2例瘤细胞条索相互连接形成腺样结构，间质纤维化。2.3 组织学分型 原基型19例，角化型11例，黑色素型9例，囊样型5例，腺样型2例，纤维化型2例，表层型1例。3 讨论 基底细胞癌由Kropecher于1903年首次报道。关于本瘤是癌还是瘤的问题，长期以来国内外学者一直有争论，不少学者主张称本瘤为基底细胞上皮瘤1。本瘤发病率不高，本院在21489例外检标本中仅发现49例，占0.23%。在我国基底细胞癌较鳞癌少见，两者之比为1:5102。男性多于女性，男女比例接近2:1。好发于中老年，本组49例中，50岁以上38例，占77.6%。本瘤与阳光照射有关3。所以发病部位以裸露有毛发的皮肤区多见，尤其是头、面、颈部发生率最高，本组发生于头、面、颈部者共39例，占79.6%。本瘤生长缓慢，病程可长达10年或10年以上。术后局部复发率高，本组术后复发者32例，占65.3%。1例病程长达41年，先后局部复发6次。转移率极低，据文献记载不足0.1%。关于本瘤的组织来源说法不一，最初认为来自皮肤的基底细胞，1948年Lever提出其不是来自基底细胞，而是来自原始上皮性胚芽组织。电镜观察发现，瘤细胞核较大，桥粒发育较差，张力原纤维很少，显示与正常皮肤基底细胞不同，而与未分化的毛母质或胚胎表皮，特别是原始上皮芽细胞相似4。因此多数学者支持后一种说法。本瘤发病初期为一褐色或淡红色具有腊样光泽的坚硬丘疹，逐渐增大，继之顶部中央坏死，溃烂形成溃疡，经久不愈。组织学特点是基底细胞样瘤细胞形成境界清楚的团块或条索，边缘细胞呈圆柱形，排列成栅栏状；无基底膜，团块周围有空隙；间质中有程度不同的炎细胞浸润，团块中央瘤细胞排列不规则，异型性小，有核分裂，无细胞间桥，有些病例瘤细胞含有黑色素，并可形成囊腔或产生角化；瘤细胞条索相互连缀形成网状或腺样结构。本瘤治疗主要是手术切除，X线照射，小的损害可激光去除。本瘤应与下列肿瘤相鉴别：（1）低分化鳞状细胞癌：低分化鳞状细胞癌的癌细胞成巢状，细胞间桥少、无角化，这些均与原基型基底细胞癌相似；但低分化鳞状细胞癌的癌细胞异型性显著，核分裂多，且有不典型核分裂，癌巢周围无裂隙，无栅栏状排列。（2）毛上皮瘤：毛上皮瘤与角化型基底细胞癌形态结构极相似，两者有时很难区别。一般毛上皮瘤不发生溃疡，瘤细胞分化高，含有较多的角化囊和发育不全的毛乳头，间质无炎细胞浸润，无核分裂和浸润现象；但少数分化低的毛上皮瘤因角化囊和胚型毛乳头少，与角化型基底细胞癌难以区别，此时有无炎细胞浸润可作为鉴别的有益线索，但需结合临床。（3）恶性黑色素瘤：黑色素型基底细胞癌的癌细胞内也含有大量黑色素，易误诊为恶性黑色素瘤。恶性黑色素瘤的瘤细胞片块周围无栅栏状结构，瘤细胞异型性大，有双向分化特点。一般来说癌向皮下浸润，而瘤细胞不但向皮下侵犯，还同时向表皮方向侵犯。（4）硬癌：硬癌和纤维型基底细胞癌的间质中均有致密的纤维结缔组织，硬癌的癌细胞也排列成条索状，但硬癌的癌细胞异型性大，核分裂多，条索周围无栅栏状结构；而纤维型基底细胞癌的癌细胞间变轻或无，核分裂少，癌细胞条索周围有栅栏状结构，但条索多与表皮相连。参 考 文 献1 刘复生，刘彤华，王坚，等.肿瘤病理学M.北京：北京医科大学出版社，1997.1756-1759.2 杨国亮。皮肤病学M.上海：上海医科大学出版社，1992.8.3 Karcioglu ZA, Someren AO . Practic