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附件4： 安徽省自制教具能手申报表 被 推 荐 者： 被推荐者所在单位： 推荐单位（市组织机构）：_ _A.被推荐者情况被推荐者情况姓 名性别民族出生年月申报者免冠照片学历专业专业技术职务单位全名电话单位地址邮编家庭地址移动电话E-mail身份证号被推荐者从教及从自制教具活动或实验教学的经历目前所授课程目前授课年级兼任其他工作从教简历拥有哪些自制教具作品参与的自制教具、实验教学或其他教研活动获得过哪些自制教具评选和教研奖励（附奖励证书复印件）B、与申报相关的问题 （简要说明，本页不够可增加附页）论文/专著/专利名称出版、登载、获奖或在学术会议上交流情况（专利授予情况）发表或出版（专利授予日期被推荐者主要工作业绩起止时间业绩名称(项目、课题、成果)工作内容、本人贡献（主持、参加、独立）C、所在单位意见简要介绍被推荐者的基本情况和从事教学工作的经历、自制教具方面的工作，及对被推荐者的意见。单位领导签字： 单位公章：年 月 日 市教育局意见经研究，同意 同志参加 年度全省自制教具能手评选活动。我们已要求该同志所在学校及其上级主管部门对其做了资格审查，情况属实。
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