医学论文-“治未病”理论在小儿抽动秽语综合征 体质调理中的运用.doc

医学论文-“治未病”理论在小儿抽动秽语综合征 体质调理中的运用【摘要】 为有效控制小儿抽动秽语综合征的发生、发展变化，提高临床疗效，作者在临床研究过程中针对体质类型，遵循因质制宜的体质调治原则，运用中医“治未病”理论，在病前采取因质论食改善发病体质以达未病先防；病中采取饮食调理体质、脏腑辨证分型论治、中药免疫调节的综合方法以既病防变；病后采取预防外感、运脾、护胃强后天之本以病后防复。 【关键词】 多动秽语综合征/预防与控制； 医学，中国传统， 中草药； 儿童； 辨证论治中医“治未病”理论在临床运用中主要体现在“未病先防、既病防变、愈后防复”三个方面。体质是由先天遗传及后天获得所形成的形态结构、功能活动方面固有的、相对稳定的、可变的个体特征；导致体质可变性的原因与饮食、起居、疾病、外界环境等多种因素有关；体质的偏颇是导致疾病发生的重要因素，在治疗中注意改善患儿的偏颇体质，是“治未病”的根本。小儿抽动秽语综合征的发病近年有明显增多趋势，其病程越长、症状越复杂则治疗难度越大。 作者在对小儿抽动秽语综合征的临床研究中，发现患儿有着明显的临床体质类型特征。为有效的控制小儿抽动秽语综合征的发生、发展变化，提高临床疗效。在临床研究过程中，运用“治未病”理论，遵循因质制宜的体质调治原则，在病前采取改善发病体质以防发病。病中采取以脏腑辨证分型论治和中药免疫调节和饮食调理体质的综合方法以达既病防变；病后采取预防外感、调理脾胃后天之本以达病后防复。 1 病前采取因质论食改善小儿抽动秽语综合征的发病体质以达“未病先防” 未病先防是指在人体未发生疾病之前，采取各种有效措施增强体质，提高机体抗病能力，防止疾病的发生。体质是影响疾病和证侯形成的重要因素，体质在疾病的发生、发展和转归过程中起着重要作用，特殊疾病的发生源于特定的体质基础；明辨小儿的体质类型，及时调整体质偏颇，因质论食改善小儿体质以未病先防。 作者曾在临床观察研究中，根据小儿生理和体质特点，以中医四诊合参为体质分类依据，将小儿的体质分为平和正常质、阴虚燥红质、阳虚迟冷质、痰湿腻滞质、气血两虚倦怠质、阳盛质等六种常见临床类型1；并根据小儿常见的临床体质类型，分别提出以下饮食调理原则以强体防病。 平和正常质：小儿体格壮实，体形匀称，胖瘦适中，肌肤光泽，毛发色黑有光泽，面色红润，双目有神，嬉戏活泼，筋骨强健，耐寒温，胃纳佳，二便调，舌脉正常；饮食调养原则：应平补阴阳，食谱广泛，清淡营养；忌食过冷、过热、过辛、过燥、过苦、过甘、过咸、过酸、过腻之品。 阴虚燥红质：小儿形体瘦小，皮肤干燥，毛发干枯稀少，口鼻干燥，手足心热，躁扰，眠少、盗汗或入睡后多汗；部分小儿可见方头，肋缘外翻，肋骨串珠，唇色樱红，大便干或正常，小便时黄。舌红苔薄黄或花剥苔，脉细数；饮食调养原则：宜养阴清热、宜食性平甘寒、甘凉之品，如绿豆、百合、藕、马铃薯、茄子、冬瓜等；忌食：辛热温燥之品，如狗肉、牛肉、羊肉、辣椒、荔枝等。 阳虚迟冷质：小儿体形或胖或瘦、形寒肢冷，着衣较常人多，耐春夏不耐秋冬，神疲乏力，不爱活动，面色白光白，口淡无味，大便稀溏，小便清长，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟。该类体质多见于易感儿和久泻患儿；饮食调养原则：温补脾肾，宜食辛甘温之品；如羊肉、狗肉、木耳、鸡、核桃等；忌食：寒凉之品，如藕、百合、绿豆、冬瓜、黄瓜、苦瓜、鸭、菠菜等。 气血两虚倦怠质：小儿面色白光白，短气懒言，神疲乏力，不爱活动，动则汗出，纳差食少等，部分小儿可出现脱肛。这类体质小儿多见于贫血患儿、佝偻病患儿和易感儿；饮食调养应气血双补，如食羊肉、狗肉、鸡、虾、鳝鱼、木耳、核桃、桂圆、莲米、白果等；忌食：苦寒滑腻之品，如白萝卜、苦瓜、绿豆、梨、菠菜等。 痰湿腻滞质：小儿形体肥胖，不爱活动，动作迟缓，头重身倦，嗜食辛辣肥甘，易呕恶，对季节变化适应能力差，大便稀烂不适，婴儿多见喉间痰声漉漉，舌淡红、苔腻，脉滑或濡。宜食温燥化痰的甘温之品，如小米、黄豆、苡仁、赤小豆、海带、红苕，马铃薯等；忌食：酸涩甘腻之品，如石榴、蜂蜜、糯米、梨、芝麻、甘蔗等。 肺热阳盛质：小儿面色红赤，口唇深红，口渴喜冷饮，畏热喜凉，不欲衣被，善动多言，呼吸气粗，身热肤温，大便干结难解，小便黄，舌红苔腻或厚或干，脉滑数。这类体质的小儿易患急性扁桃体炎(或化脓性扁桃体炎)外感后容易高烧。饮食调养原则：应清肺润肠，服用甘寒凉之类的食物：如苦瓜、冬瓜、萝卜、黄瓜、鸭肉、桃、李、梨、绿豆、马铃薯等；忌食：辛热之品，如辣椒、羊肉、狗肉、牛肉、核桃、桂圆、荔枝、虾等。 2 病中采取脏腑辨证分型论治、中药免疫调节和饮食调理体质的综合方法以达既病防变 既病防变是指在患病以后，要及时采取措施预防疾病加重。小儿抽动秽语综合征的临床特征多为波动性和多发性的运动肌不自主抽动，逐步发展的慢性疾病的表现；其临床症状也是由轻到重，发病部位多数是从上往下，抽动的肌群多数是单一到多个的由表入里、由轻变重、由简单到复杂的过程；因此在治疗过程中必须掌握其发生、发展规律及其传变途径，采取脏腑辨证分型论治、中药免疫调节和饮食调理体质的综合方法以达既病防变。 2.1 采用中医脏腑辨证分型和中药免疫调节方法，标本兼顾，治受病之脏腑 小儿抽动秽语综合征的患儿多系先天禀赋不足，后天失养造成阴阳失调，脏腑功能的失常。作者曾在以往的临床治疗研究中也发现：对小儿抽动秽语综合征患儿的经采用脏腑辨证分型加上中药免疫调节治疗后，能在2个月之内控制抽动症状的达86.8%，观察个月未见复发的达82%2。说明对该类患儿采用脏腑辨证加中药免疫调节方法，改善已病体质，提高疗效以防变。 2.1.1 采取脏腑辨证分型论治，治受病之脏腑 肺热痰郁、风痰鼓动型：多见于肺热阳盛质小儿，根据皱眉眨眼，咽部干咳、喉中呃呃有声等临床表现：治宜祛风化痰、清肺利咽散结，兼滋肾平肝。用自拟清肺利咽止痉汤；常用药：金银花、连翘、栀子、蚤休、蒲公英、白花蛇舌草清肺泻火；牛蒡子、浙贝、法夏利咽化痰散结；钩藤、蝉蜕、地龙、菊花平肝熄风明目；白芍、女贞子滋养肝肾。 肝郁气滞痰火扰神型：常见患儿烦躁易怒，皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头耸肩，抽动有力，发作频繁，舌红苔黄，脉弦数。兼痰火者，粗言骂人，喜怒不定，睡眠不安，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清肝泻火，熄风止痉，兼滋肾平肝。用自拟清肝泻火止痉汤；常用药：栀子、蚤休、蒲公英、白花蛇舌草、菊花、丹皮清肝泻火；钩藤、白芍、蝉蜕平肝熄风止痉；肝火旺者，加龙胆草清泻肝火。 脾虚肝旺痰湿型：多见于湿热腻滞质小儿；常见喉间痰声漉漉，痰浊蒙蔽清窍，胸闷、怪叫、秽语；皱眉眨眼，嘴角抽动，肢体动摇，发作无常；面色萎黄，精神不振，夜寐不安，纳少厌食，舌质淡，苔白或腻，脉沉滑或沉缓；治宜健脾化痰，潜肝熄风，兼滋肾平肝，用自拟潜肝健脾化痰止痉汤。常用药：太子参、白术、茯苓健脾助运；陈皮、半夏燥湿化痰；枳壳顺气消痰；钩藤、地龙潜肝熄风；女贞子、白芍滋养肝肾；痰热甚者，去半夏，加黄连、制胆星、瓜蒌皮清化痰热。 肺肾阴虚风动型：多见于阴虚燥红质小儿；见形体消瘦，五心烦热，性情急躁，咽痛、口干不欲饮，挤眉眨眼，眼干不适，耸肩摇头，肢体颤，睡眠不宁，盗汗，大便干结，舌质红绛，舌苔花或光剥，脉细数。治宜滋肾柔肝、熄风止痉。用自拟滋肾柔肝汤；常用药：生地、泽泻、丹皮、怀山药、女贞子、白芍、钩藤滋肾柔肝熄风；桃仁、丹参、地龙活血养血柔肝；栀子、蚤休、蒲公英、白花蛇舌草清热解毒利咽喉。 2.1.2 选用免疫调节中药，病证结合标本兼治以提高疗效 中医认为“免疫功能”与中医之正气相类似，内经提出“正气存内、邪不可干”，说明了正气的强弱是疾病发生的决定性因素。有研究表明，补益方药大多有可激活或抑制T淋巴细胞、巨噬细胞、白细胞介素等细胞因子及抗体水平，以增强和调节免疫功能，具有抗感染、抗病毒、抗肿瘤以及防治自身免疫的作用。祛邪方药一方面可抑制过高的病理性免疫反应；另一方面还可通过消除病邪对人体生理功能的干扰，使正气恢复抗病作用，达到免疫平衡状态，增强人体免疫功能3。许多中药对免疫系统具有双向调节作用，如大多数清热解毒中药都可以诱生干扰素、提高淋巴细胞转化率、激活T淋巴细胞功能等通过增强机体免疫功能来实现的。患抽动秽语综合征的小儿大多伴有上呼吸道的慢性病灶，可能由变态反应所致。因为人体的咽部黏膜下面尚有免疫活性淋巴样腺体和扁桃腺，含有淋巴细胞和巨噬细胞参与对吸入抗原的免疫作用4。针对小儿的扁桃体等咽部的炎性病灶，故作者在临床治疗中从免疫学的角度，采取病证、病灶相结合治标和免疫调节以顾本的措施，选用女贞子、蚤休、蒲公英、白花蛇舌草、地龙等中药以加强免疫功能的调节，提高临床疗效。 2.2 按照病中体质类型，强调饮食宜忌，合理膳食以改善已病体质 作者曾通过对小儿抽动秽语综合征患儿的临床体质观察，按照小儿中医体质类分标准，研究出了该类患儿的中医临床体质类型及已病体质的类型分布，如在观察的84例小儿抽动秽语综合征的患儿的体质类型属于肺热阳盛质的占33.33%；阴虚燥红质的占28.57%；湿热腻滞质的占26.24%；气血两虚倦怠质的占9.52%；属于阳虚迟冷质的仅占2.34%；其中体质类型以肺热阳盛质、阴虚燥红质、湿热腻滞质、气血两虚倦怠质、阳虚迟冷质所占比例由高到低呈递减趋势分布，其中肺热阳盛质比例最高；针对发病的相关因素和病中体质特点，拟订了常见类型的饮食调理原则5。 肺热阳盛质患儿的饮食调养应清润甘寒：肺热阳盛质的患儿的临床多见咽部充血，扁桃体肥大，外感后容易发烧，大便干结等，有的还有支气管哮喘、荨麻诊等过敏性疾病史；符合发病与感染因素有关的已报道的流行病学调查研究结果；曾有研究组通过大样本流行病学调查研究得出的结果提示在中国率先发现A族溶血性链球菌感染与该病有一定关系3；该类体质的患儿的饮食应清肺润肠，服用甘寒凉之类的食物；忌食：辛热之品。 阴虚燥红质的患儿饮食调养应养阴清热、宜食性平甘寒、甘凉之品：该类体质的患儿多数发病时间较长，其临床多见手足心热、性情急躁、口鼻皮肤干燥、毛发干枯稀少、盗汗或入睡后多汗等症状，表现出肝肾阴虚的久病必虚临床特点；应食用性平甘寒、甘凉之品，忌食辛热温燥之品以改善体质而促进康复。 痰湿腻滞质的患儿饮食宜甘温；该类体质的患儿多因饮食、起居等地理环境条件因素而导致体质改变，尤其是生活在盆地气候环境之中，加上素喜辛辣肥甘冷饮之品，久则痰湿内伏而致体质改变，且多数有湿疹等过敏性疾病史；因为长期的饮食习惯和所处的环境对体质的影响是明显的，因此治疗除健脾化痰、潜肝熄风外，应考虑因地制宜的体质调理原则，宜食温燥化痰的甘温之品，忌食：酸涩甘腻之品。 3 病后应预防外感、调理脾胃，增强体质以病后防复 3.1 及时治疗咽喉部病灶，预防外感 小儿抽动秽语综合征患儿在病后康复阶段，多因季节气候变化致外感而复发。作者曾在以往的临床治疗研究中发现：在治疗的小儿抽动秽语综合征的患儿中，长期伴有咽炎、扁桃体炎等病症的有58例，占89；还有临床观察报道预防感冒可减少本病的发作，所以病后要重视小儿体质特点、及时治疗咽喉部病灶，预防外感。 3.2 根据小儿体质类型，合理饮食运脾护胃强后天之本以防复 小儿属“稚阴稚阳”之体，脏腑功能尚不健全或全而未壮，小儿抽动秽语综合征小儿的病后养护重在调理脾胃，应根据患儿的体质和疾病证侯性质不同而注意调配其饮食。总的原则是：饮食宜清淡，忌食油腻，煎炸，辛辣、生冷之品，有过敏性疾病史的要忌引起过敏的饮食。患儿病后胃气初复，应注意患儿脾胃之强弱，不可强迫多食。 日常的饮食规律与方法：一是要让小儿养成良好的饮食习惯，做到规律化、合理化，做到“乳贵有时，食贵有节”，饮食定时适量，荤素搭配，不强迫进食，饭前勿食糖果饮料，少食肥甘厚味、生冷坚硬等不易消化食物，鼓励多食蔬菜及粗粮；二是掌握正确的喂养方法为：饮食起居按时、有度，吃好正餐，少吃零食，纠正恣食膏粱厚味、饮冷甜食、偏食零食、妄加滋补的不良习惯。根据不同年龄不同体质给予富含营养易于消化，品种多样的食品。对病后胃气刚刚恢复者，要逐渐增加饮食，切勿暴饮暴食而致脾胃复伤。三是要注意优化饮食环境，加强精神调护，保持良好的进餐情绪，饭菜