CRRT血管通路的护理方案.ppt

宋体 标题 胡安丰重症医学科2018年11月 CRRT血管通路的护理方案 CRRT血管通路的类型血管通路置管前准备血管通路置管时配合血管通路置管后护理 学习内容 什么是血管通路 血管通路 又称血液通路 是血液净化治疗过程中血液进出体内的 通道 血管通路是血液透析患者的生命线 理想血管通路需具备的条件 能在床旁简单 迅速置入使用简单安全能提供充足的血流量 100 350ml min 生物相容性好再循环率较低无严重并发症 血管通路类型 临时 动脉一静脉 静脉一静脉 永久 动一静脉内瘘 皮下隧道 带扣深静脉导管 临时血管通路的模式 1 动脉一静脉 利用动静脉压力差驱动血液循环效率低 平均动脉压8 12kPa 流量50 120ml min 并发症多 血栓 感染 出血 血肿 肢体远端缺血 目前很少应用 临时血管通路的模式 2 静脉一静脉 利用血泵驱动血液循环 效率高 并发症相对少广泛应用于临床 临时血管通路的建立 口直接穿刺外周静脉 难以保证足够的血流量和治疗的连续性 只能临时使用 用于极度血容量超负荷 严重心衰 肺水肿等不允许中心静脉置管情况 口中心静脉置管 满足理想血管通路的条件 目前最常用 置管部位的选择 M管深度25cm导管尖端位I股静脉S管深度15cm导管尖端在髂外静脉 首选右颈内静脉 次选股静脉为避免锁骨下静脉狭窄 避免锁骨下静脉置管 CRRT血管通路的类型血管通路置管前准备血管通路置管时配合血管通路置管后护理 学习内容 插管前准备 11 物品准备口核查有效期及包装的密闭性 12 无菌手术包 手术衣中心静脉导管包 血透用 缝合包 局麻药 碘伏 肝素水 透明敷料 镇静镇痛 导管标识 B超机 无菌套 插管前准备一病人 13 置管时体位 MiN糠M 内朴Wt 位 kSH to 14 插管部位皮肤准备 口碘伏消毒3遍 口自然待干 操作者准备 手卫生 口在接触穿刺点前后 置管 更换导管 接触及维护导管或者更换敷料前后 均应严格执行手卫生程序 My5momentsfor HANDHYGIENE i 3 AMTUMT IARMl 咖OUMC 羼wmm 16 最大化无菌屏障措施 口置管时应进行最大化无菌屏障措施 包括佩戴帽子 口罩 无菌手套 穿无菌手术衣 全身覆盖无菌消毒巾 InfectControlHospEpidemiol 1994 15 4Pt1 231 8MinervaAnestesiol 2005 71 5 197 206 CRRT血管通路的类型血管通路置管前准备血管通路置管时配合血管通路置管后护理 学习内容 置管时配合 置管中监护适当的镇痛镇静适当约束确保管路的通畅 置管中监护 生命体征患者反应穿刺相关并发症确认血管通路畅通 18 确保管路的通畅 插入导管后 见回血自静脉端流出 证明管路通畅 完全置入导管后 夹闭动静脉段血管夹 19 确保管路的通畅 用注射器抽吸静脉端回血 并用无菌生理盐水反复冲洗静脉端 确保管路通畅 盐水注入无阻力 保证导管腔内充满盐水或用肝素盐水进行封管 避免血栓形成 冲洗后夹闭静脉夹 同样方法冲洗动脉端安装肝素帽 20 确保管路的通畅 充分的封管保证管路通畅后 进行导管的固定 给予敷料覆盖穿刺点 置管当天穿刺点垫明胶海绵 对于有渗血的给予垫明胶海绵 21 CRRT血管通路的类型血管通路置管前准备血管通路置管时配合血管通路置管后护理 学习内容 血管通路置管后护理 23 治疗前一检查血管通路 口检查穿刺点无红肿 渗血口敷料粘贴紧密 无潮湿口动 静脉肝素帽无菌纱布裹口固定完好 24 治疗前一检查血管通路 口打开无菌纱布口导管下垫无菌巾口另备2块纱布 25 治疗前一检查血管通路 口取下动脉端肝素帽口消毒导管接口口连接5ml注射器口打开红色动脉夹口回抽导管内肝素及血液共5ml 口夹闭动脉夹 26 治疗前一检查血管通路 口将回抽的血液均匀打在纱布上 观察有无血凝块口如有血凝块 则需再抽2ml血液 再次打在纱布上观察口重复三次 仍有血凝块 通知医生 如无进入下一步 27 Flowcheck Inserting BackIGoon UseandCare Selecting 28 CRRT连接前 判断导管流量 治疗前一检查血管通路 口打开动脉夹口生理盐水20ml脉冲式正压冲管口夹闭动脉夹 保留注射器 29 治疗前一检查血管通路 30 治疗前一连接血管通路 31 治疗中一固定血管通路 32 运行中护理 口遵医瞩使用抗凝剂口减少CRRT中断口减少采样口采血 给药 滤器后血气除外 33 导管功能异常处理 口贴壁 引血不畅 调整病人体位 调整导管位置或方向 适当降低血流速 动静脉端反接 再循环率增加口血栓形成 尿激酶溶栓 拔管 34 结束治疗 结束治疗 36 封管 口封管液的配置 凝血功能正常 3 4mlNS 0 6m 肝素 凝血功能异常 调整肝素浓度及封管时间口封管方法 先生理盐水后肝素液 正压封管口封管间隔时间为72h 37 我科封管 10ml血气水溶解尿激酶 10wu 取1ml 用NS稀释至5ml 结束治疗 临时下机 口封管液的配置 10u ml肝素液 口封管方法同前口导管头端无菌妙布或治疗巾包裹口配套自循环 使用丫接头或三通将红色端口与蓝色端口对接 降低治疗参数 38 血管通路置管后护理 39 每日评估导管 口评估导管留置的必要性口评估穿刺部位有无红肿 有无分泌物口评估导管位置及留置刻度口评估导管的固定及敷料黏贴情况 40 穿刺部位敷料选择 口使用无菌纱布或者无菌的透明 半透性敷料覆盖置管部位 IA 口如果患者多汗 或者如果置管部位有出血或渗出 应使用纱布辅料直到问题解决 II 2011血管内导管相关感染预防指南2014中心静脉内导管相关感染预防指南 固定方法 洗手 撕除旧敷料 再次洗手 戴无菌手套 4消毒皮肤5粘贴贴膜6粘贴固定翼 换药完成 固定导管末端 穿刺部位敷料更换时机 口当置管部位敷料潮湿 松弛或者有明显污染时应及时更换 口对于短期中心静脉导管置管部位的敷料 应每2天更换一次用纱布敷料 II 口至少每7天更换一次短期C