腹部体格检查评分标准.doc

腹部体格检查评分标准选手参赛号： 赛室号： 比赛开始时间： 月 日 时 分选手报告参赛号码，比赛计时开始项目考 核 内 容标分扣分及说明备注准备5分1工作人员：工作衣、帽、口罩、洗手（6步洗手法）2用物准备：根据体查要求配备用物3. 病人准备：核对病人，适当遮挡，做好解释，取得理解配合221视诊10分1.腹部外形（4分）（如平坦、蛙腹、舟状腹）；2.呼吸运动（2分）（如腹式呼吸，16次/分）；3.腹部皮肤及疤痕（2分）（如手术疤痕、黄染、静脉怒张）4.有无肠型、胃型及蠕动波4222听诊20分1.肠鸣音：部位在右下腹，听诊1分钟。（正常时一般4-5次/分，注意有无亢进或消失、高调、金属音、气过水声等）。2.血管杂音（10分）（1）左右上腹部听诊肾动脉有无杂音（2）双侧下腹听诊髂动脉（3）双侧腹股沟听诊股动脉（4）腹中部听诊腹主动脉（5）脐周或上腹部听诊有无静脉嗡鸣音1022222叩诊20分1.腹部叩诊音：正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位，以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。2.肝脏及胆囊叩诊：用叩诊法确定肝上界时，一般都是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为肝上界。此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音区。再向下叩12肋间，则浊音变为实音，此处的肝脏不再被肺所遮盖而直接贴近胸壁，称肝脏绝对浊音界（亦为肺下界）。确定肝下界时，最好由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是。沿右锁骨中线测量肝上界至下界的距离，正常成人在9-11厘米。3.胃泡鼓音区及脾脏叩诊：胃泡鼓音区位于左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，其上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘。正常情况下胃泡音区应该存在。脾浊音区的叩诊：宜采用轻叩法，在左腋中线进行。正常时在左腋中线第9-11肋之间叩到脾浊音，其长度约为4.7 cm，前方不超过腋前线。4.移动性浊音让患者仰卧，检查者自腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动，瞩患者右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，以核实浊音是否移动。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。5.肝区、脾区直接叩痛6.肾区叩击痛7.膀胱区叩诊：在耻骨联合上方从上往下叩，由鼓音叩到浊音则为充盈的膀胱，膀胱空虚的时候是叩不到膀胱的轮廓的。243432 2项目考 核 内 容标分扣分及说明备注触诊40分1.一般采取仰卧位（1分），两腿屈起（1分），病人缓慢作腹式呼吸（2分）。2.触诊内容（14分）（1）腹壁紧张度（局限或弥漫性）（浅触）。（2）有无压痛，压痛部位，深浅和范围（深触）。（3）有无反跳痛，部位及程度。（4）是否摸到肿块？肿块大小、位置、质地、移动度及方向，表面是否光滑或结节感。（5）麦氏点有无压痛反跳痛。（髂前上脊与脐连线的中外1/3交点处）（6）胆囊有无压痛。（左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（即胆囊点）嘱病人深吸气，如有压痛，示墨菲氏阳性。（7）尿路压痛点：A.季肋点，第十肋骨前端：上输尿管压痛点；B.脐水平腹直肌外缘，中输尿管压痛点；C.髂前上脊水平腹直肌外缘，相当于输尿管第2个狭窄处；D. 肋脊点，背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点；E.肋腰点，第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点。 3.肝、脾、肾触诊手法（15分）（1）肝脏触诊病人卧位、两侧膝关节弯曲，腹式呼吸。医生用右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地自下向上进行触诊，一般要触诊右锁骨中线和正中线两个部位。（2）脾脏触诊病人仰卧位或右侧卧位（右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝进行检查）；医生左手掌置于病人左腰部第七至第十肋处，试将其脾脏从后向前托起，右手掌平放腹部与左侧肋弓垂直进行触诊。（3）肾脏触诊（以右肾为例）病人取仰卧位，医生将左手掌托住病人的右侧后腰部，右手掌放在病人右季肋部，将微弯的手指末端恰放在肋弓的下方，利用病人的腹式呼吸运动将右手逐渐探入深部，在其呼气末，右手即向下深压，直抵后腹壁，并试与同时将后腰推向前方的左手相接近。4.液波震颤（4分）：病人平卧位，用一手的尺侧缘压与脐腹中线，医师用一手的掌面轻贴于患者腹部一侧，另一手指端叩击对侧腹壁，如有大量腹水，则可有液波感或液波震颤。5.振水音（3）：患者仰卧，医师以一耳凑近患者上腹部同时以冲击触诊法振动胃部。4111322