良性位置性眩晕指南解读ppt课件.ppt

2017BPPV诊断和治疗指南解读 1 良性阵发性位置性眩晕流行病学现状 各研究的纳入标准和试验设计不同 疾病诊断标准发生变迁 迄今为止 良性阵发性位置性眩晕 BPPV 确切的发病率和患病率尚不清楚 多项研究结果差异较大 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 等 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2017 52 3 173 176 差异较大的原因可能是 2 良性阵发性位置性眩晕指南 旨在规范和完善国内BPPV的诊疗工作 为规范和完善国内BPPV的诊疗工作 自2006年以来 国内已发布2版BPPV相关指南 06指南 17指南 2017BPPV诊断和治疗指南 2006BPPV的诊断依据和疗效评估 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 等 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2007 42 3 163 164 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 等 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2017 52 3 173 176 最新版 BPPV 良性阵发性位置性眩晕 3 17指南由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会及 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 编辑部共同组织 组织机构 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会主要工作 组织国内专家多次研讨 参考借鉴国外最新指南的同时 结合自身的临床实践经验和中国国情 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 等 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2017 52 3 173 176 4 多位专家参与17版指南制定 孔维佳教授华中科技大学同济医学院附属协和医院 通过征集汇总了全国各地数十位专家意见 参考借鉴国内2006年贵阳标准以及国外相关文献对指南内容进行认真 细致 深入的讨论 最终形成17版指南 执笔起草专家带头人 执笔起草专家 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 等 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2017 52 3 173 176 参与讨论专家 5 17版指南的制定基于循证医学证据 本指南制定过程中采用了牛津大学循证医学中心 CenterofEvidenceBasedMedicine 的证据水平分级和推荐强度标准 对临床研究进行等级甄别 孔维佳 等 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2017 52 3 178 185 王吉耀 肝脏 2015 20 4 267 268 6 国内首个比较完善和规范化BPPV诊疗指南 2017年发布的 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南 是国内首个比较完善和规范化BPPV诊疗指南对我国现有BPPV诊疗标准的修订和补充涉及内容 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 等 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2017 52 3 173 176 7 目录 指南更新及解读 倍他司汀在BPPV治疗中的地位 定义临床分类发病机制临床表现诊断检查治疗疗效评估 8 目录 指南更新及解读 倍他司汀在BPPV治疗中的地位 定义临床分类发病机制临床表现诊断检查治疗疗效评估 9 定义 10 17指南重新修订临床定义 BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的 以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病 常具有自限性 易复发 06指南 17指南 VS 良性阵发性位置性眩晕定义 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 等 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2007 42 3 163 164 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 等 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2017 52 3 173 176 11 17指南建议命名统一采用 位置性 眩晕 根据新定义 本指南建议统一采用位置性眩晕 位置性眼震及位置试验 位置性 变位性 or 两种命名反映了不同的发病机制 头位相对于重力方向改变所诱发的眩晕 眩晕出现在头位改变后 头位变化过程中出现的眩晕 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 等 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2017 52 3 173 176 12 临床分类 13 临床分类 目前尚无统一的分类标准 可按照病因和受累半规管进行分类 按病因分类 特发性BPPV 病因不明 约占50 97 继发性BPPV 继发与其他耳科或全身系统性疾病 按受累半规管分类 后半规管BPPV 最为常见 约占70 90外半规管BPPV 水平半规管BPPV 约占10 30 前半规管BPPV 少见类型 约占I 2 多半规管BPPV 为同侧多个半规管或双侧半规管同时受累 约占9 3 12 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 等 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2017 52 3 173 176 14 发病机制 15 目前公认的病因及发病机制 外伤的机械力量直接使耳石脱落 突发性聋患者的内耳微循环灌注量不足或感染 迷路炎和前庭神经炎导致内 外淋巴液成分改变 代谢紊乱及上皮变性 梅尼埃患者膜迷路积水 上述疾病作为BPPV的病因已获得共识 都可累及椭圆囊使耳石脱落产生BPPV2 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 等 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2017 52 3 173 176 张娜 等 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2011 25 7 307 310 16 临床表现 17 临床表现 典型的BPPV发作是 诱因 患者相对于重力方向改变头位 如起床 躺下 床上翻身 低头或抬头 特征 突然出现的短暂性眩晕持续时间 通常持续不超过1min 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 等 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2017 52 3 173 176 18 诊断 19 17指南首次提出BPPV诊断标准 相较于06指南的诊断依据 17指南首次提出BPPV诊断标准 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 等 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2017 52 3 173 176 20 眼震特征概述 潜伏期 A 时程 B 强度 C 疲劳性 D 管结石症 数秒至数十秒嵴帽结石症 常无潜伏期 管结石症 1min嵴帽结石症 大于1min 管结石症 呈渐强渐弱改变嵴帽结石症 可持续不衰减 多见于后半规管 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 等 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2017 52 3 173 176 21 各类BPPV位置试验的眼震特点 后半规管BPPV 外半规管BPPV 前半规管BPPV 多半规管BPPV 带扭转成分的垂直下跳性眼震 带扭转成分的垂直上跳性眼震 水平向地性眼震 水平离地性眼震 多种位置试验可诱发相对应半规管的特征性眼震 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 等 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2017 52 3 173 176 22 17指南新添诊断分级 确定诊断 相对于重力方向改变头位后出现反复发作的 短暂的眩晕或头晕位置试验可诱发眩晕及眼震 眼震特点符合相应半规管兴奋或抑制的表现排除其他疾病 可能诊断 相对于重力方向改变头位后出现反复发作的 短暂的眩晕或头晕 持续时间通常不超过1min位置试验未诱发出眩晕及眼震排除其他疾病 注 病史符合BPPV诊断 但位置试验未诱发出眩晕及眼震 可能是BPPV已自愈或反复处于激发头位导致的疲劳现象 择期复查位置试验可能会有助于提高诊断的准确性 存在争议的综合征 相对于重力方向改变头位后出现反复发作的 短暂的眩晕或头晕位置试验诱发出的眼震不符合相应半规管兴奋或抑制的表现 难以和中枢性位置性眼震相鉴别 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 等 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2007 42 3 163 164 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 等 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2017 52 3 173 176 23 检查 24 17指南新添检查相关内容 添加检查相关内容 17指南 17指南新添检查相关内容 并将检查分为 基本检查 和 可选检查 两类 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 等 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2007 42 3 163 164 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 等 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2017 52 3 173 176 25 治疗 26 17指南新添治疗相关内容 治疗 17指南新添治疗相关内容 治疗方法包括耳石复位 药物治疗 手术治疗和前庭康复训练 耳石复位 药物治疗 手术治疗 前庭康复训练 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 等 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2007 42 3 163 164 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 等 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2017 52 3 173 176 27 耳石复位 耳石复位是目前治疗BPPV的主要方法手法复位 复位时应根据不同半规管类型选择相应的方法耳石复位仪辅助复位 可作为一种复位治疗选择 适用于手法复位操作困难的患者 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 等 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2017 52 3 173 176 28 药物治疗 原则上药物并不能使耳石复位 但鉴于BPPV可能和内耳退行性病变有关或合并其他眩晕疾病 下列情况可以考虑药物辅助治疗 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 等 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2017 52 3 173 176 29 手术治疗 前庭康复训练 手术治疗 前庭康复训练 对于诊断清楚 责任半规管明确 经过1年以上规范的耳石复位等综合治疗仍然无效且活动严重受限的难治性患者 可考虑行半规管阻塞等手术治疗 前庭康复训练可作为BPPV患者耳石复位的辅助治疗 前庭康复训练可以作为拒绝或不耐受复位治疗患者的替代治疗 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 等 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2017 52 3 173 176 30 17指南推出BPPV诊疗一览表 06指南 17指南 VS 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 等 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2007 42 3 163 164 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 等 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2017 52 3 173 176 31 BPPV的具体发病机制不清 可能与内耳微循环障碍 椭圆囊神经上皮退行性改变等多种因素有关 耳石复位是针对其发病机制假说的特异性治疗方法 原则上药物并不能使耳石复位 但在明确合并其他耳科或系统性病变时 可酌情给予药物辅助治疗 有助于改善症状 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 等 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2017 52 3 173 176 32 疗效评估 33 评估指标 注 疗效评估以患者的主观感受为主 如位置性眩晕消失则可认为临床治愈 如仍有位置性眩晕或头晕 则再行位置试验 根据位置性眼震的结果综合判断疗效 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 等 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2017 52 3 173 176 34 评估时机 注 即时评估的目的是评价耳石复位的疗效 短期评估的目的是评价耳石复位以及前庭康复训练和药物治疗的综合疗效 长期评估不但评价综合治疗的疗效 同时验证初步诊断的正确性并进行必要的补充诊断或修订诊断 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 等 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2017 52 3 173 176 35 疗效分级 治愈 改善 无效 注 位置性眩晕及眼震需符合确定BPPV的诊断标准 位置性眩晕消失 位置性眩晕和 或位置性眼震减轻但未消失 位置性眩晕和 或位置性眼震未减轻甚至加剧 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 等 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2017 52 3 173 176 36 目录 指南更新及解读 倍他司汀在BPPV治疗中的地位 定义临床分类发病机制临床表现诊断检查治疗疗效评估 37 倍他司汀可以改善内耳微循环 是控制BPPV复位后眩晕发作的推荐辅助药物 2017BPPV诊断和治疗指南 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 等 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2017 52 3 173 176 38 指南推荐依据循证医学证据 GuneriEA etal OtolaryngolHeadNeckSurg 2012 146 1 104 8 AmericanAcademyofOtolaryngology HeadandNeckSurgery美国耳鼻咽喉头颈外科学会Publishedby http 39 倍他司汀有效改善BPPV成功手法复位后残余头晕 结果显示 与对照组相比 倍他司汀组残余头晕持续时间显著缩短 P 0 01 且DHI评分在治疗2 4 6 8周时 得分明显更低 P 0 01 DHI评分 BPPV 良性阵发性位置性眩晕 DHI评分 眩晕残障程度评定量表眩晕残障程度评定量表 DHI 评分标准 功能 眩晕影响参加社会活动 身体 快速动头时症状加重与否 情感 由于疾病的原因感到心情压抑 肯定4分 否定0分 两可2分 总分100分 得分越高说明眩晕对患者影响程度越重 倍他司汀显著治疗BPPV眩晕成功手法复位后残余头晕 时间 周 残余头晕持天续时间 天 P 0 01 一项随机对照临床研究 纳入112例一次性手法复位成功的BPPV患者 随机分为倍他司汀治疗组与对照组 各56例 治疗组予甲磺酸倍他司汀片口服 6mg 次 3次 d 服药4周 对照组在成功手法复位后不予额外药物治疗 随访3个月 倍他司汀 葛利娜 等 浙江使用医学 2015 20 5 329 331 40 总结 指南旨在规范和完善国内BPPV的诊疗工作 制定基于循证医学证据 2017版BPPV诊断和治疗指南是国内首个比较完善和规范化BPPV诊疗指南 2017版指南重新修订BPPV定义 统一命名 并新添检查相关内容 将检查分为 基本检查 和 可选检查 2017版指南首次提出BPPV诊断标准 并完善诊断分型 增加诊