甲状腺术手术的术前及术后护理.doc

甲状腺术手术的术前及术后护理甲状腺疾患包括甲状腺肿,甲状腺良、恶性肿瘤，甲状腺功能亢进等，手术治疗有较好的疗效，现对甲状腺手术术前、术后的护理探讨如下： 一、术前护理 1、 术前健康教育 术前应向患者做好解释工作，以缓解患者的紧张及消除顾虑。护理人员应与患者建立良好的护患关系，主动与患者交流，了解患者的心理状态及其恐惧原因等，鼓励患者表达其内心的感受，给予必要的安慰，同时向患者解释与手术相关的问题。针对患者恐惧的具体因素有针对性地采取护理对策，给患者心理上的支持。使患者对治疗有了全面的了解，消除患者的怀疑和恐惧心理，以便积极地配合治疗和护理，以轻松的心态接受检查和治疗。 2、 术前用药 患者理解药物准备的重要意义并坚持按时按量服药，向患者解释药物准备是术前准备的重要环节，让患者明确：通过积极的药物准备，可降低患者的基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血，有利于手术顺利进行和减少术后并发症。告知服药的方法、要求和注意事项，以取得患者的配合。 3、 饮食管理 甲亢患者分解代谢加速，机体消耗大，应给予高蛋白、高热量、高糖类及高维生素饮食。应禁用对中枢神经有兴奋作用的咖啡、浓茶等刺激性饮料。 4、 术前指导 指导患者练习手术时的头、颈部过伸体位。 二、 术后护理 1、 体位、口腔及饮食护理 颈丛麻醉或全麻清醒后取半卧位，有利于呼吸及切口分泌物外流，24h内尽量限制颈项活动，避免颈部弯曲或过伸、快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛，起床时用手支持头部，以免被牵拉。术后伤口疼痛，口腔内分泌物增多后易致细菌繁殖，术后12天应加强口腔护理，鼓励患者用含漱液漱口。术后12天给予温、流食，便于患者吞咽，可防止或减少伤口疼痛，指导患者使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度，如术中有喉上神经损伤不宜进流质饮食，可给半流食或静脉输液。 2、 术后出血护理 术后出血与术中大血管损伤、结扎不紧有关，应严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100ml。切口出血多发生于2448h内，尤以24h内为多，告知患者避免剧烈咳嗽、说话过多，消除出血诱因，严密观察颈部创口有无肿胀。如引流出血液多而快，应通知医生。 3、 甲状腺危象的观察及护理 甲状腺危象多发生于术后1236h，护士在观察中如发现患者高热，脉快而弱（脉率可增至120次/min）伴有躁动、大量出汗，并伴有呕吐、水泻、谵妄，收缩压增高，脉压增大，应及时报告医生，即刻吸氧，以减轻组织负担，予头部大血管及四肢处放置冰袋，冰水灌肠，酒精擦浴等物理降温，尽量使患者体温维持在37左右，建立静脉通路，遵医嘱给予复方碘化钾液35ml肾上腺皮质激素治疗。 4、 喉返、喉上神经损伤的观察及护理 喉返神经损伤主要是术中切断、缝扎、挫夹或过度牵拉，也有少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉所致，对已有喉返神经损伤的患者，认真做好安慰解释工作，给予中药湿敷，针刺疗法，适当用维持素B1、B6等药物，促进供血，36个月后可逐渐恢复功能，喉上神经损伤多为术中结扎甲状腺动脉时，离开腺上极较远，分离时欠仔细，连同周围组织大束结扎所致。损伤外支，声带松弛、音调降低，损伤内支，喉黏膜丧失感觉，进流质时易发生呛咳或误咽，护理上应关心患者饮食，协助患者坐起进食或进半流质，半固体食物。 5、 手足抽搐的观察和护理 一般甲状旁腺术中误切挫伤或其血液供应受累均可引起甲状旁腺功能低下，出现低血钙，使肌肉神经的应激性增高，此症状多发生于术后13天，术后应密切观察患者面部、口唇周围和手足有无针刺感或麻木，重症可出现面肌和手足阵发性痛性痉挛，出现此症状，应及时报告医生，并取血做血清钙、磷、测定，以便早期诊断，及时治疗。患者的饮食要适当控制，限制含磷较高的食物质，如瘦肉、蛋黄、鱼类、粗粮，多食大米、水果、蔬菜等食物，定期复检血钙、磷及尿钙、磷，使患者早日恢复健康。 三、 小结 甲状腺腺病，随着我国人民生活水平的提高，大多数患者术前并无直接不适表现，近一半患者是在无意中发现颈部包块或体检时发现。单纯药物治疗周期长，多数患者不能坚持按时定期服药，且部分腺瘤可能发生恶变。而手术治疗不仅使患者病情得到迅速缓解，同时可缩短住院时间、降低费用，具有明显的社会效益。鉴于甲状腺切除术可能损伤喉返、喉上神经、损伤甲状旁腺等，导致声音嘶哑、呛咳或低血钙抽搐等；同时，一旦伤口感染延期愈合，颈部瘢痕较大，影响美观。因此，对护士的业务水