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文档简介

外科教学 急性乳腺炎 乳腺外科汪建光 河南科技大学一附院 1 掌握急性乳腺炎的定义 病因 2 熟悉急性乳腺炎的临床表现 处理原则 3 了解急性乳腺炎的病理生理及治疗方法 学习目标 病例 王某 女性 28岁 妊娠后哺乳1月余 近日左侧乳房胀痛 外上象限局部红肿 并伴有压痛性肿块 体温39 情绪烦躁 为求诊治入院 乳腺的解剖示意图 系指乳腺的急性化脓性感染 多发生在产后哺乳期的妇女 以初产妇最为常见 好发于产后3 4周 致病菌主要为金黄色葡萄球菌 少数为链球菌 急性乳腺炎定义 病因 除因病人产后抵抗力下降外 还与下列因素有关 1 乳汁淤积主要原因 1 乳头发育不良 过小或凹陷 妨碍正常哺乳 2 乳汁过多或婴儿吸乳过少 以至不能完全排空乳汁 3 乳管不通畅 影响乳汁排出 乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖 2 细菌入侵乳头破损或皲裂时是细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因 乳头皲裂 病理生理 急性乳腺炎局部可出现炎性肿块 一般在数天后可形成脓肿 脓肿可以分为单房或多房性 表浅脓肿可向外破溃或破入乳管自乳头流出 深部脓肿除可缓慢向外破溃外 也可以向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中 形成乳房后脓肿 感染严重者 可并发脓毒症 临床表现 1 局部患侧乳房胀痛 局部红 肿 热 并有压痛性肿块 常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛 2 全身随炎症的发展病人可有寒战 高热和脉搏加快 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺 治疗原则 控制感染 排空乳汁 脓肿形成前主要以抗菌药等治疗为主 脓肿形成后 则需要及时进行脓肿切开引流 1 非手术处理 1 局部处理 2 抗感染 患乳停止哺乳 排空乳汁 热敷 药物外敷或理疗 以促进炎症的消散 抗菌药 首选青霉素类抗菌药或根据脓液细菌培养和药物敏感实验结果选用 中药治疗 服用清热解毒类中药 终止乳汁分泌 感染严重 脓肿引流后或并列乳瘘者应终止乳汁分泌 2 手术处理脓肿形成后切开引流 脓肿切开引流时应注意 1 切口呈放射状 以免损伤乳管 发生乳瘘 乳晕部脓肿可沿乳晕边缘做弧形切口 乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘做弓形切口 2 分离多房脓肿的房间隔膜以利引流 3 为保证引流通畅 引流条应放在脓腔最低部位 必要时另加切口做对口引流 预防措施 避免乳汁淤积 防止乳头损伤 并保持清洁 生多吸少定时哺乳2h排空1次发育不良提拉吸引纠正破损皲裂清洁温湿敷10 15min口腔炎治疗口腔炎正确哺乳姿势口乳衔接 思考题 急性乳腺炎最常见于哪些人群 A青春期女性B男性C更年期女性D初产妇乳腺深部或后部脓
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