麻醉操作常规.doc

佛山市南海区九江医院麻醉操作常规文件编号JJYY-BI-SM-001页 码11/11序号标题页数1.0臂丛神经阻滞操作规程22.0骶丛神经阻滞操作规程 23.0股静脉穿刺操作规范34.0股神经阻滞规范35.0股外侧支神经阻滞规范46.0经骶管裂孔胶原酶溶盘操作规范47.0颈丛神经阻滞操作规程58.0颈内静脉穿刺操作规范59.0肋间神经阻滞规范610.0气插管操作规范611.0全身麻醉操作规程712.0锁骨下静脉穿刺操作规范813.0星状神经阻滞操作规范814.0腰大肌沟神经阻滞操作规范815.0腰椎旁神经阻滞规范816.0硬脊膜外腔阻滞操作规程917.0蛛网膜下腔阻滞操作规程918.0坐骨神经阻滞规范91.0臂丛神经阻滞操作规程1.1肌间沟阻滞法:1.1.1定位：仰卧位头偏健侧，在前、中斜肌之肌沟。1.1.2操作：常规消毒皮肤，用G22长34cm穿刺针在肌间沟处垂直进针，寻找异感，反复回吸，在确认已避开血管及蛛网膜下腔后注入1%利多卡因15-25ml或其它相应浓度.剂量的麻药。 1.2锁骨上阻滞法:1.2.1定位：病人仰卧，头偏向对侧，在锁骨中点上缘11.5cm处为穿刺点。1.2.2操作：常规消毒皮肤，用G22长34cm穿刺针在穿刺点处垂直进针，寻找异感，反复回吸，在确认已避开血管及胸腔后注入1%利多卡因15-25ml或其它相应浓度.剂量的麻药。 1.3腋路阻滞法:1.3.1定位：病人仰卧，头偏对侧，患肢外展90度，呈敬礼状，在腋窝顶部动脉搏动最明显处为穿刺点。1.3.2 操作：常规消毒皮肤，用G22长34cm穿刺针在腋动脉两侧或单侧垂直进入腋鞘，针尾随动脉搏而摆动,反复回吸，在确认已避开血管后注入1%利多卡因30-40ml或其它相应浓度.剂量的麻药（含1：30万肾上素）。. 2.0骶丛神经阻滞操作规程 2.1体位：侧卧位或俯卧位。2.2定位：在尾骨中线离尾骨尖5cm处骶裂孔为穿刺点。2.3操作：皮肤常规消毒，用G22长34cm穿刺针处于在穿刺点以7080度角进针，当阻力消失时即表示已进入骶管腔。4. 用药：反复回抽无血液及脑脊液流出后，注入含肾上腺（120）局麻药35ml，观察510分钟，排除腰麻及误入血管后，注入局麻药1015ml。3.0股静脉穿刺操件规范3.1穿刺点：患者采取平卧位，在耻骨结节外侧旁开横指；又在腹股沟韧带下方横指，两处相会之点，距股动脉搏动约.厘米处为穿刺点。3.2常规备皮消毒铺巾，局部麻醉。3.3穿刺针注射器内吸生理盐水约2ml，针尖指向同侧乳头，与穿刺皮肤呈45度，左手手指触及股动脉的搏动，针尖避开动脉一面进针，一面回抽，保持注射器内呈负压状态，抽出暗红色血即为针尖进入股静脉，置入指引钢丝约15cm，拔出穿刺针，用尖刀切开0.5cm，把扩张器从钢丝的外露部分插入穿刺处，边推动边旋转，扩张皮肤隧道，顺钢丝插入深静脉导管约15cm，拔出指引钢丝，回抽有静脉血，用生理盐水10ml分别将管腔内残血冲干净,再注入生理盐水肝素11.5ml，导管末端接肝素帽并锁紧。3.4 4号丝线缝合导管护翼固定导管，使用碘伏消毒后,再用无菌薄膜固定。4.0股神经阻滞规范4.1适用:与坐骨神经阻滞合用，可作下肢手术。下肢相应部位的止痛和肌肉痉挛解除，也为适应。4.2体位:仰卧位。操作者位于阻滞侧。4.3穿刺点:先摸出腹股沟韧带下缘和股动脉搏动点。距离腹股沟韧带下缘约12厘米，又距搏动点外侧1厘米之处，为股神经穿刺点。4.4操作:4.4.1常规消毒铺巾。左手第2指指尖，按压在股动脉搏动点上，并轻轻往外牵拉。用22号长5厘米的穿刺针，上接注射器，内装局麻药10毫升，从第2指尖旁皮泡垂直穿入，徐缓前进。4.4.2深入约1.52.5厘米，遇到有一轻微的突破感，即股筋膜，包裹神经、血管。继续缓慢深入，可能出现异感，立即停针，回吸、注药10毫升。4.4.3如无异感引出，可在回吸后，注入局麻药20毫升左右。4.5注意事项:4.5.1无异感出现，注入局麻药，最好成扇形浸润，使周围3厘米的范围内，都有局麻药浸泡。但针向内侧接近股动脉时，就防止误入动脉，如见到针尾随动脉搏动，即为正确的进针深度。4.5.2次注药，都须回吸，误入血管，为主要应加防止的并发症。4.5.3股神经阻滞的有效指标：大腿伸屈、外展、外旋等活动无力或不能；下肢前面皮肤痛觉消失。5.0股外侧支神经阻滞规范5.1适用:与坐骨神经、股神经一起阻滞，以作下肢手术；或相应部位的止痛。5.2体位:;仰卧位。操作者位于阻滞侧。5.3穿刺点:摸出髂前上棘，在棘的下缘，相距23厘米的髂前上棘内侧，为穿刺点。5.4操作:用22号5厘米长的注射针，上接注射器，内装局麻药。自穿刺点垂直进针，针入皮下，轻轻用力，可突破阔筋膜后，将针向髂前上棘的下缘方向，遇到骨质，回吸后注药少量，将针部分回拔，边回边注药，再改针入方向，同样穿刺及退针，目的在使穿刺点与髂骨之间，形成一扇形浸润面，使股外侧皮神经充分麻醉。5.5注意事项:偶尔刺中神经，出现麻木感或其它异感，就可以注入少量（5毫升或稍多）局麻药，即能获得满意效果。6.0经骶管裂孔胶原酶溶盘术操作规范6.1术前准备：6.1.1术前禁食。6.2.2备皮。6.3.3普卡皮试。6.4.4手术同意书签字。6.5.5血、尿、大便常规化验，胸透、心电图；6.6.6术前用药。6.2手术步骤：6.2.1患者在CT室取俯卧位，常规消毒、铺巾。6.2.2在骶管裂孔处以2利多卡因行局麻，麻醉满意后，与皮肤成45度角缓慢进针，在骶管裂孔处穿刺。6.2.3穿刺成功后，阻力消失，然后仔细反复回抽，无出血及脑脊液，证实进入骶管。6.2.4缓慢置入带内置钢丝的硬膜外导管约19cm，在CT下定位调整导管，使之正好达到L45椎间隙水平硬膜囊前间隙。6.2.5确定位置正确无误后，回抽无出血及脑脊液。先缓慢注射康宁克通A40mg加2利多卡因4ml，观察10分钟后，患者未有全脊髓麻现象及特殊不适。6.2.6生理盐水4毫升缓慢稀释溶解1200u胶原酶（1瓶），仔细观察无气泡产生，缓慢注射胶原酶1200u到L45椎间隙水平硬膜囊前间隙，推动注射针筒时无阻力，皮下无肿胀。观察5分钟，患者无不良反应。6.2.7术毕拔除导管及穿刺针头，加压止血5分钟，用美敷敷贴伤口。6.2.8术后俯卧位8小时，24小时内绝对卧床休息。 7.0颈丛神经阻滞操作规程 7.1定位：仰卧位头偏对侧，自乳突至锁骨中点连线，与胸锁乳肌后缘重叠交叉点，相当于第4颈椎横突 ，乳突下11.5cm为第2横突，24之间为第3横突，分别于2、3、4横突处定出标记。7.2操作：两侧皮肤常规消毒，配制1利多卡因或0.25%布比卡因，或其它相应浓度的局麻药，用G22长34cm穿刺针在颈2、3、4穿刺点垂直进针，触及颈椎横突时退针少许，反复回吸，在确认已避血管及蛛网膜下腔后，在每处穿刺点分别注入34ml局麻药。阻滞颈深丛神经后，再于颈4横突处作颈浅神经阻滞，每侧用药量约10ml。8.0颈内静脉穿刺操作规范8.1患者采取平卧位，头偏向对侧，穿刺侧的手臂内收。8.2常采用右侧颈内静脉，定位点：于胸锁乳突肌的锁骨头与胸骨头交点为穿刺点。8.3常规消毒铺巾、局部麻醉，穿刺针注射器内吸生理盐水约2ml，针尖指向同侧乳头，与穿刺皮肤呈45度，左手手指触及颈内动脉的搏动，针尖避开动脉一面进针，一面回抽，保持注射器内呈负压状态，抽出暗红色血即为针尖进入颈内静脉，置入指引钢丝约15cm，拔出穿刺针。用尖刀切开0.5cm，把扩张器从钢丝的外露部分插入穿刺处，边推动边旋转，扩张皮肤隧道，顺钢丝插入深静脉导管约15cm，拔出指引钢丝，回抽有静脉血，用生理盐水10ml分别将管腔内残血冲干净,再注入生理盐水肝素11.5ml，导管末端接肝素帽并锁紧。8.4 4号丝线缝合导管护翼固定导管，使用碘伏消毒后,再用无菌薄膜固定。9.0肋间神经阻滞规范9.1适应症:胸壁或腹壁的手术和止痛。9.2体位:根据阻滞的具体部位而定。如作背部阻滞，可以侧卧、阻滞侧在上，病人阻滞侧的手臂转到胸前，使肩胛骨平伏、不突出。如阻滞拟在腋中线附近进行，病人可以仰卧或在阻滞侧后背垫枕，手臂高举过头。单纯的胸腹前部浸润，仰卧即可。9.3操作: 9.3.1刺点，视需要作选择。如要求前面、后背及侧方都麻醉，应选在脊柱旁（约旁开67cm）之处；仅需侧方及前面麻醉，可在腋中线附近作阻滞；单纯麻醉前面，在胸前作阻滞就能满足。9.3.2常规消毒铺巾。在准备阻滞的肋骨接近下缘处作皮丘。9.3.3取长23cm22G针由皮丘直刺肋骨骨面，然后将穿刺针沿肋骨骨面向肋骨下缘移动，使针尖滑过肋骨下缘，再刺入0.20.3 cm即可穿过肋间肌。此时有脱空感，令病人屏气，回抽无血及气，即可注入局麻药。从上到下，逐一作完准备阻滞的肋间神经。9.4注意点: 9.4.1间神经阻滞，局麻药吸收最快，必须防止局麻药中毒。9.4.2刺过深，可能误穿胸膜，致并发气胸，须加防范。10.0气管插管操作规范10.1插管前物品准备：喉镜；气管导管；表麻药；利宁凝胶；牙垫；插管钳；胶布；听诊器。10.2表面麻醉：先要病人吐净痰沫。用表面麻药喷布于舌根，每分钟一次，共次。10.3插管术：10.3.1要病人张口，放松下颌和头，插管者左手拿喉镜，镜片垂直伸入口内，一般先伸入左侧，边深入连向右移，使舌头推向右侧，喉镜在口中间止住，这时注意悬雍垂所在。看到之后，就用右手插入病人后枕部，将头后仰。镜片继续伸入，又见下垂的一个突起，就是会厌。将镜片微微上提，会厌就被上抬。然后，左手将喉镜着力上提（但绝不能以牙齿作杠杆支点，使下颌上提，这样会使牙齿脱落受伤）。声门于是暴露。右手持导管，导管的弧形凹面朝上，从镜片旁进入口内，导管尖端对准声门所在，趁病人呼气或吸气、声门开大时，迅速插入。插管通过声门后，再深入约厘米即止。牙垫塞入上下齿之间，出喉镜，将插管和牙垫并在一起。10.4听诊两肺呼吸音，确诊无误后，套囊充气，用长约厘米、宽约.厘米的胶布固定。11.0全身麻醉操作规程 11.1体位：诱导时多采取仰卧位。11.2开放静脉输液通道。11.3麻醉器械准备( 麻醉机、氧气、气管导管、面罩、牙垫、吸引管等)，以及生命测仪。11.4全麻药准备 (镇静药、镇痛药、肌松药、麻醉吸入剂、拮抗催醒药、急救药物等)。11.5操作:根据病人的病情及手术要求，选择气管内插管麻醉或非气管内插管麻醉，选择吸入麻醉、全凭静脉麻醉或复合麻醉，维持恰当的麻醉深度，加强麻醉管理，尽可能维持正常的生命机能。11.6麻醉苏醒 逐步减少麻药用量，反复抽吸呼吸道分泌物，直至良好的自主呼吸恢复，足够的肺通气量，意识恢复及呼吸道防御反射恢复，各项生命体征基本正常。12.0锁骨下静脉穿刺操作规范12.1患者采取平卧位，头偏向对侧，穿刺侧的手臂内收。12.2常采用右侧颈内静脉，定位点：距胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘与锁骨上缘厘米的相交点。12.3常规消毒铺巾、局部麻醉，穿刺针注射器内吸生理盐水约2ml，针尖指向对侧乳头，与穿刺皮肤呈45度，针尖一面进针，一面回抽，保持注射器内呈负压状态，抽出暗红色血即为针尖进入颈内静脉，置入指引钢丝约15cm，拔出穿刺针。用尖刀切开0.5cm，把扩张器从钢丝的外露部分插入穿刺处，边推动边旋转，扩张皮肤隧道，顺钢丝插入深静脉导管约15cm，拔出指引钢丝，回抽有静脉血，用生理盐水10ml分别将管腔内残血冲干净,再注入生理盐水肝素11.5ml，导管末端接肝素帽并锁紧。12.4 4号丝线缝合导管护翼固定导管，使用碘伏消毒后,再用无菌薄膜固定。13.0星状神经阻滞规范星状神经节是支配头颈和上肢的主要交感神经节。13.1操作前准备好供氧通气设备和抢救药品。13.2明确有无禁忌证。 适应征十分广泛，包括上肢和头部的血栓、栓塞、血管痉挛性疾病、带状疱疹、面神经麻痹、突发性耳聋、头面部疼痛、不定陈述综合征、反射性交感神经萎缩症等。禁忌征 除神经阻滞禁忌证（穿刺部位有感染者，有出血倾向、进行抗凝治疗者，不合作者，对局麻药过敏者）外还包括双侧气胸、最近发生的心肌梗死、严重传导阻滞如度房室传导阻滞。13.3嘱咐患者注射时不要吞咽和讲话，向患者交代阻滞成功后症状和体征以及可能出现的并发症。13.4操作要点:患者仰卧位，肩下垫枕，伸展头部，使下颌与胸骨在同一水平面。常规消毒铺巾。穿刺点在胸锁乳突肌中点边缘环状软骨水平。用两手指向外侧推移胸锁乳突肌，此时必须触及颈总动脉搏动。进针深度22.5cm，遇颈6横突的骨质，再提针2mm，小心回吸后注入1利多卡因或0.5%布比卡因510ml。13.5操作完成后患者必须观察至少20分钟。13.6阻滞成功率为80%90%。14.0腰大肌沟神经阻滞规范14.1适用:下肢手术。14.2体位:病人侧卧，患肢在上，姿势如腰麻或硬脊膜外麻醉。14.3穿刺点:找到第4腰椎棘突，距棘突尖下方3厘米，再向外旁开3.5厘米处，为穿刺点。14.4操作:14.4.1穿刺点作皮内小泡，用22号、长68厘米穿刺针，自皮泡垂直刺入，至遇骨质，就是第5腰椎横突上缘，记住这个针入深度，将针回拔约2厘米，针尖略略向外，再次深入，至上述深度针尖就越过横突上缘。14.4.2这时，针尾接上5毫升注射器，内含空气，继续将针缓慢深入11.5厘米，使针尖进入腰方肌，轻轻推动注射器针栓，出现阻力。再将针缓慢深入少许（一般在0.10.5厘米之间），如阻力顿然消失，说明针尖已进入腰大肌间沟。至此，针入深度共为56厘米。14.4.3向肌间沟注入空气20毫升左右，再注入局麻药24毫升。病人可能诉说有胀麻感。注药毕，病人仍保持原姿势侧卧510分钟，再开始手术。14.5注意事项14.5.1手术时间较长，可改为连续导管。穿刺点须上移，即在第4腰椎棘突旁开3.5厘米之处，作皮内小泡。用18号硬脊膜外穿刺针，垂直刺入皮泡，徐缓深入，至遇第4腰椎横突下缘。稍稍回拔，改变穿刺方向，略略朝下，使针能滑过横突下缘，再微微深入，至阻力顿失，即可停针，注气注药。再置入一硬脊膜外导管，肌间沟内置管约2厘米就够。每次注药14毫升，每3小时左右注药一次。14.5.2小腿以下手术，为使麻醉充分显效，注药前，应将穿刺针斜面朝向患足，注药速度宜快，使局麻药大部流向下方。反之，需要较高水平的麻醉，如高至胸10附近，穿刺点可上移12个棘突，根据具体要求而定。14.5.3可能发生的合并症有：误穿至蛛网膜下腔；刺破血管或将局麻药误注入血管。小心进针，针不过于深入，进针方向须加注意；注药前必回吸，注药时针头固定须牢靠，皆为值得重视的预防之道。14.5.4手术，必须待麻醉充分、效果显著才开始。精神紧张，须适量加用安神止痛药或镇静药。少数，麻醉失败，须改用其它麻醉。15.0腰椎旁神经阻滞规范15.1体位:患者健侧卧位，头下垫枕，充分弯腰，屈膝屈髋。15.2操作:平棘突上缘旁开4cm处作皮丘，用长10cm22G穿刺针垂直刺达横突，然后退针少许，并使针干向尾侧倾斜45度，作向头或向内推进，约12cm即达椎旁间隙，回抽无血或液体后注入局麻药510ml。16.0硬脊膜外腔阻滞操作规程 16.1体位：侧卧位，屈 弯腰。16.2定位：根据手术要求选择相应的椎间隙为穿刺点，可采取正中法或旁正中法。 16.3操作：皮肤常规消毒，用G22长34cm穿刺针处于在穿刺点间隙作浸润麻醉，用16G或18G 硬膜外穿刺针，由后向前端方向进入刺上韧带和刺间韧带，直到突破黄韧带，进入硬脊膜外腔，指征为：（1）阻力明显消失；（2）悬滴负压。然后置入硬脊膜外腔导管35cm。 16.4 用药：反复回抽无血液及脑脊液流出后，注入试验剂量35ml，观察510分钟，无全脊髓麻痹后，每间断35分钟，注入局麻药35ml直至全量。17.0蛛网膜下腔阻滞操作规程 17.1体位：根据手术部位及要求可采用侧卧位、坐位、俯卧位。17.2定位：穿刺间隙根据手术需要选择L2-3、 L3-4、 L4-5椎间隙。17.3操作：皮肤常规消毒，用G22长34cm穿刺针处于在穿刺点间隙作浸润麻醉，选用G22或G25腰穿针或腰脊联合腰穿针，可采用正中法或旁正中法垂直进针，由后向前端方向进入刺上韧带和刺间韧