关怀的意义与内涵.doc

關懷的意義與內涵 李皎正 2007/09/29 一、 關懷的意義 關懷有滋養他人的涵義；是促使生命成長很重要的力量，亦是人類天性和人際關係的基礎概念。由於每個人對關懷的概念各有體驗、感受與想法，常因文化和情境因素的不同而有不同的涵義，因此尚未發展出一個被大家共同接受的定義。將關懷(Caring) 詮釋為關懷照護；關懷照護概念涵蓋心理社會層面與關懷照護行為兩個層面：在心理社會層面，包括接納、同理、尊重、及真誠的態度；在關懷照護行為層面，包括提供照顧行為、滿足需求、運用感官與接觸、及主動提供自己及提供支持等行為。因此，關懷照護從字面上來解釋，關懷是靜態的，是內心所想的，照護是動態的，確實去執行所想的，整體而言，是一種思想與行為的具體表現。關懷照護的心理社會層面與行為層面缺一不可，心理社會層面是關懷者的內在想法及感受，行為層面則是關懷者的外在表現，內外兼備才是真正的關懷照護。二、 關懷之素養關懷是一種認知，一種態度，一種行為，一種情操，也是一種修身。關懷照護是有關如何付出關懷，及接受關懷，是源自於關心他人的情感或動機，亦是源自於人最深刻的感受。關懷之素養，內在的就是被感動的能力，自己感受到啟發而改變思想行為；外在的則是感動別人的能力，因為你的言行舉止而使別人感受到生命的力量。例如看到一位正忍受痛苦的人，會有同理之心的憐憫與不捨，進而表現出愛與關懷的勇氣與行為。關懷照護的感受植基於接納、關係和回應，在關懷照護之關係中，關懷者的主觀意識是接納，對被關懷者的設身處地，及感同身受，並依被關懷者的需求，提供關懷的承諾；被關懷者則是領受關懷。關懷者和被關懷者都是關懷的主體，每個人都渴望被關懷、被接納，關懷的重點在於關係上，而不是一連串特定的行為上；並非遵循幾個步驟就可以提供關懷，而是源自於關心他人的情感或動機，涉及關心他人、著重感同身受。三、關懷照護概念模式接納同理真誠尊重心理社會層面提供照顧行為眼神接觸傾聽語調與表情觸摸生理需求心理需求社會需求靈性需求提供支持提供自己感官接觸提供合宜的照護環境滿足需求行為層面關懷照護接納接納是無論這個人他說了什麼、做了什麼或對他有怎樣的感覺，都能不予以批判的接納他，並且願意關懷他、幫助他。這是十分不容易做到的，但是，接納不等於同意或贊成個案做法，學習接納就是學習表達關懷照護行為的第一步。接納包含了對人的喜愛、尊敬和溫暖的關懷。首先讓我們從嬰孩時期開始談起，每當嬰孩因飢餓、不舒服而哭泣時，只要有人立刻回應他的需求，他會感覺溫暖與愛，因為這代表有人關懷他、照護他，他會覺得世界是美好的，只要我有需要，別人就會回應我，因此在愛的環境中成長的孩子，可感覺自己是一個被接納、被關懷的人，於是能夠自我肯定，並有意願、有力量去接納別人。要關懷一個人，關懷者必須以開放的胸襟接納對方這個人。在人際互動中，有時我們可能無法接納一個人的言行舉止，但我們仍可以看到父母接納子女、師長接納學生、醫護人員接納病患。例如一位學生因為經濟因素，經常遲交作業、曠課，導致學業成績有好幾科不及格，但是他遇到了一位關懷他的老師，願意接納他，不批評他的行為，反而了解他的困難與需求，最後提供他工讀機會及課業輔導，協助他順利完成學業。同理同理是站在對方的立場，去了解他的感覺及其內在世界，進而能將對對方的了解表達出來，讓對方知道你對他的感覺、想法、行為有所理解和領悟。基礎同理心(Primary level of empathy)是指能偵查、確認、認知個案的情緒感受，提供適當的反應；當與個案建立互信的治療關係後，方能深入探索其內心問題，協助個案對其自身的問題產生新的觀點，此為深入同理心(Advanced level of empathy)。因此同理的過程包括了解自己的感覺、表達自己的感覺、聆聽他人的感覺，並回答他人的感覺。 每個人都容易地、習慣地從自己的角度看事情，直到明白了真相。曾經看到一篇文章：作者在紐約的地鐵搭車時，車上有一個小男孩又吵又鬧，大家對這種現象很反感，卻又敢怒不敢言，這位作者挺身而出，質問那個男孩的父親：你沒有看到你的小孩很吵嗎？男人這才回過神：對不起，我這孩子的媽媽剛過世，我正在想以後該怎麼辦？所以真的對不起！作者突然很後悔自己的殘忍。我們總是很輕易地責怪他人，也認為他人為什麼不明就理，不能體諒我們呢？設身處地是很容易懂的道理，實踐起來卻不容易，因為我們很難站在他人的角度看事情。真誠真誠是發自內心，以真心、愛心、誠心、衷心誠意地關懷對方，且不求回報，發揮人性本善的關懷。我們可以回憶一下自己生命歷程中所懷念的人，不論是父母、老師、長輩、朋友或同學，無一不透過真誠的愛心來關懷我們、影響我們，使我們感受那股溫暖。一位關懷學生的老師能讓學生感受到他的真誠，他總是對學生有耐心，不會有不耐煩的表情或語氣，即使工作忙碌或即將下班，對學生的問題仍不草率且態度良好；答應學生的事情能守信用，若無法做到也能向學生解釋。老師若能真心對待學生，學生才容易坦然地表達自己的問題。尊重尊重意指接納並視當事人為獨立的個體，允許他們有屬於自己的感受與經驗，並尊重當事人對其價值觀、想法、情緒、行為、態度及決定。我們不應以自己的觀點去批評別人的行為，不應以自己的經驗和觀念去影響另一個人，因為你不是他，他也不是你。一個人怎麼會懂另一個人，你了解自己嗎？作家隱地說：褲子是保護我們尊嚴的極限。人最無尊嚴的地方就是醫院，住在三等病房的病患，痛苦的並非沒有冷氣或伙食差，而是沒有私密性，脫褲穿褲權操縱在護士手裡。護士十有八九又經常是世界上最不會笑的人，醫院裡還有一種極為重要的人，他就是醫生。醫生和護士真是絕配，他們在一起時打情罵俏，等到面對陌生的病患，護士表情冷漠，而醫生真正的本領卻是視而不見，聽而不聞。提供照顧行為提供照顧行為是指提供照護行為、指導行為、諮商行為及協助對方解決問題。照護行為可見於學生與學生間，父母與子女間，教師與學生間，護士與病患間，但以護病間最多，護士在醫療團隊中負責的主要業務是照顧病患，包括提供健康評估、預防保健、護理指導及諮詢，工作項目廣泛，也是參與病患療程時間最多，也最頻繁的醫療專業人員。滿足需求滿足需求是指關懷對方時，能評估其生理、心理、社會及靈性的需求，並提供適當的措施。關懷的對象是人 (person)，當一個人失意或生病時，其所需要的照顧是整體性的人之需求，關懷不僅是在處理或協助減緩照顧對象生理上的不適，同時亦需兼顧其心理、社會與靈性上的需要，使得關懷者在提供專業知識與技能的照顧過程中，讓被關懷者能得到舒適。運用感官與接觸感官接觸是指在人際互動過程中，運用眼神、傾聽、表情、語調及接觸，並依情境的不同而運用一種、兩種或全部的技巧，這些都是關懷的表現。感官接觸可以打破人與人之間的藩籬，並把彼此緊緊連結在一起，不僅可以治療身心傷痛並能溫暖心房。例如有位教師陳述：一位腹水病患需做腹腔放液的治療，醫生抽完腹水即先行離去，護理人員亦迅速整理治療車後，不說一語地匆匆離開。於是我從另一床的床尾走近這位病患的家屬（病患的太太），看著憂愁的她，我拍拍她的肩膀，她的眼淚潸然而下，並主動向我表達他們的擔心和憂慮。雖然這是他們第一次的見面與接觸，但藉由一個簡單的觸摸與傾聽，病患及家屬便獲得了支持與力量，且與這位教師建立了互信的關係，這就是關懷照護。一位學生描述：有一位老師曾以不屑的表情與語氣說怎麼這麼胖！因為學生十分在意的老師言行舉動，尤其體型較胖的學生，更會在意老師的表情與語調與其體型有關。有位學生說：我們常看到老師常因為太忙或是輕微的職業疲乏，在說話時速度經常很快，我們可能都聽不清楚，也不太會問。但我卻見到一位老師在面對即將考試前表情緊張焦慮的學生，親切握著她的手，並能給予關心，而且說話態度和緩、有耐性。由於我們所關懷的每一個人都是獨特的個人，每一個人的經驗、感受、需求可能相近卻不會完全相同。所以關懷照護的知識須在施與受過程中，藉著接受者的感受與經驗來驗證，傾聽對方的感覺與經驗，應是學習關懷照護的好方法之一。提供自己提供自己是指主動給對方時間及適時地陪伴。一位學生說：我的數學很差，期中考不及格，我的一位好朋友花了整整一個週末，很有耐心的教我，直到我懂為止，結果我的期末考數學竟然考了 82 分，以後我有能力也要幫同學。提供支持提供支持是給予鼓勵、讚美，使對方得到心理支持或提供協助，使對方得到資源。在別人表現良好時，給予稱讚或肯定，對他說：你做得很好。有時讚美與鼓勵的力量，可改變一個人的生命，尤其是心理較脆弱的人，例如在對方需要時，能以行動或語言支持他度過難關，陪伴著他、握著他的手，對他說：加油！、我們一起努力！、你進步很多！、你的表現真好！。充分運用情意的技巧，如引導、傾聽、安慰、陪伴、解說、觸摸與鼓勵，以減緩或解除對方心理的不適，使他獲得心理的慰藉、安全感與力量。一位腳上石膏的學生說：對於行動不便的人，很需要心理支持及協助，因為我會有挫折感產生，更需要別人的關懷。提供合宜環境提供合宜的環境意指提供舒適、安全、清潔及具有隱私的環境