高血压中医辩证防治.ppt

高血压中医辩证防治 高血压的中医药防治 一 认识高血压 二 高血压 无声的杀手 三 高血压的分级 四 高血压的分类 五 高血压的西医治疗 六 中医学如何认识高血压 七 中医辩证论治 八 降压作用的中草药 九 饮食疗法 十 中药茶饮 十一 中医治疗方案 一 认识高血压 血压是指血液在血管内流动时 对血管壁产生的单位面积的侧压力 由于血管分动脉 毛细血管 静脉所以就有动脉血压 毛细血管压和静脉压 通常所说的血压主要是指动脉压 什么是血压 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 循环器官包括心脏 血管和淋巴系统 它们之间相互连接 构成一个基本上封闭的 管道系统 心脏 肌肉器官 像水泵日夜不停的有节奏的搏动着 心脏有节奏收缩和舒张 使血液在循环血管内川流不息 一 认识高血压 血压是怎么形成的 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 当心脏收缩时 大动脉血管内产生较大的压力 就是 高压 当心脏舒张时 动脉借助于大动脉血管的弹性回缩产生的压力推动血液继续向前流动 这时的血压是舒张压 也称 低压 一 认识高血压 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 收缩压 舒张压和脉压差 收缩压 舒张压 脉压差 收缩压 舒张压 2004 中国高血压防治指南 将高血压定义为 在未用抗高血压药的情况下 收缩压 140毫米汞柱和或舒张压 90毫米汞柱 按血压水平又分为1 2 3级 收缩压 140毫米汞柱和舒张压 90毫米汞柱 称为单纯收缩期高血压 一 认识高血压 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 什么是高血压 致残率高 目前有脑中风患者600万左右 其中75 的人有不用程度的劳动力丧失 40 的人重度致残 死亡率高 心血管疾病在全国人口死因中占41 肿瘤占16 在北京市心血管疾病占到了53 每年死亡人数100 150万 一 认识高血压 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 高血压的 三高 与 三低 患病率高 致残率高 死亡率高 患病率高 知晓率 1991年仅53 的人测过血压 44 的人知道自己的血压水平 城市的知晓率是63 农村仅为13 7 服药率 城市是17 4 农村是5 4 但最近一份调查已经上升到28 2 控制率 未正规服药或服药后血压并未达到正常水平 1991年控制率3 发生脑卒中和心肌梗死的机会增加 一 认识高血压 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 知晓率低 服药率低 控制率低 高血压患病率与年龄成正比男性 女性 更年期后女性 男性有地理分布差异 高纬度 寒冷 地区高于低纬度 温暖 地区 高海拔低于低海拔地区 同一人群有季节差异 冬季高于夏季与饮食习惯有关 盐和饱和脂肪摄入越高 平均血压水平越高 大量饮酒者血压水平大于少饮者 与经济文化发展水平成正相关 经济文化水平越发达 血压水平越高 与肥胖程度和精神压力成正相关 与体力活动水平成负相关 高血压有一定的遗传基础 直系亲属 尤其父母及亲生子女之间 血压有明显的相关 到目前为止认为有上千种基因与高血压有关 高血压病的特点 一 认识高血压 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 流行病学特点 治疗用药和预防并发症都需终生坚持 高血压病的特点 一 认识高血压 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 严重的并发症 治疗周期长 当血压急剧升高时 出现剧烈的头痛 恶心呕吐 甚至晕厥 随着病情的发展出现以损害几个主要脏器为主的并发症 如 脑动脉硬化 脑血管意外 冠心病 心力哀竭 肾动脉硬化 肾小球硬化 早在1992年全世界死于心血管疾病的人1200万人 年 在我国死于心血管疾病的人1人 15秒 高血压会引起主要器官的损害 引起脑卒中 冠心病和肾脏病 血压愈高 危害愈大 我国人群血压水平从110 75mmHg起 随着血压升高 心血管疾病的危险持续增加 120 129 80 84mmHg心血管疾病危险增加1倍40 149 90 94mmHg心血管疾病危险增加2倍 180 110mmHg心血管疾病危险增加10倍 二 高血压 无声的杀手 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 高血压的危害 高血压性心脏病 心室肥厚冠心病 一对 挛生姐妹 收缩压120 139mmhg 冠心病相对危险比 120mmhg增高40 比140 149mmhg增加1 3倍 心力衰竭6倍 40 60 心衰死因于高血压 心脏损害 二 高血压 无声的杀手 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 脑动脉硬化 脑动脉痉挛 脑出血 高血压脑病 腔隙性梗塞 收缩压每升高10mmHg卒中的危险增高49 缺血性率中增高47 出血性率中增高54 舒张压每升高5mmHg 脑卒中的危险增高46 脑损害 二 高血压 无声的杀手 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 高血压不可避免地引起肾脏损害 继发肾功能不全 而后又可以加重或促进高血压 最终引起终未期肾脏疾病 已知135 85mmHg比120 80mmHg发生终末期肾病的可能性增加2倍 180 120mmHg肾病的可能性增加12倍 肾损害 二 高血压 无声的杀手 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 控制舒张5mmHg 终末期肾病减少25 引起血糖的异常 胰岛素抵抗 糖尿病人中高血压 脑卒中 冠心病 失明 尿毒症分别是非糖尿病3倍 10倍 24倍 2倍 120倍 脂质代谢紊乱及尿酸的异常 二 高血压 无声的杀手 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 眼睛是心灵的窗户 反映了一个人的内心世界 眼睛也是诊查疾病的窗口 高血压会引起视网膜动脉的硬化 眼底出血渗出水肿 视物不清 甚至失明 眼睛损害 代谢异常 三 高血压的分级 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 高血压分级 按高血压的病因 原发性高血压 高血压中90 以上查不出明确原因 称为原发性高血压 继发性高血压 指已有明确病因的高血压 按高血压进展的速度 急进型高血压 恶性高血压 指病情急剧发展 舒张压常低指在130mmHg以上 并眼底出血 渗出或视乳头水肿 缓进型高血压 病情发展慢 病程长 四 高血压的分类 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 降压是硬道理重视个体化治疗血压水平 其他危险因素 靶器官损害或糖尿病 并存的心脑肾病等临床情况 个人及经济情况 小剂量联合用药综合危险因素治疗重视非药物治疗 五 高血压的西医治疗 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 治疗新理念 五 高血压的西医治疗 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 治疗药物 钙离子拮抗剂 利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂 受体阻滞剂 受体阻滞剂 复方制剂 海捷亚 北京降压0号 眩晕 头痛 肝风 中风 六 中医学如何认识高血压 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 高血压相当于中医的什么范畴 中医对病因的认识 六 中医学如何认识高血压 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 情志失调 情志指喜怒忧思悲等情中情志的变化 长久持续的情志刺激可以是人体的气机紊乱 脏腑的阴阳失衡 气血失调导致高血压发病 大怒 伤肝 血随气升 引起血压升高 头痛 头晕甚至中风卒到忧 为一些事不开心会闷出病来内经说 恬淡虚无 真气从之精神内守 病安何来 老年人平时就要保持心情愉悦 正确的做法 禁食肥甘厚味 肥是指油腻的东西 甘是指甜的东西 特别是老年人要少吃 中医学认为 肥者令人内热 热郁化火 甘者令人中满 难以消化 就会造成动脉硬化 血压升高 另外少吃盐 少饮酒 饮食不节 六 中医学如何认识高血压 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 中医对病因的认识 过度的劳和逸 都会引起血压的改变 中医认为 劳力过多 耗伤元气 经脉有所失养 老年人尤其要避免劳神过度 劳神过度就会伤阴 阴一虚 肝阳上亢就来了 安逸过多也不行 中医说 久卧伤气 久坐伤肉 越是不动 气血就越不流畅 导致脾胃功能异常 痰湿内生 六 中医学如何认识高血压 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 中医对病因的认识 过度的劳和逸 高血压有一定的遗传性 中医认为是先天禀赋不足 六 中医学如何认识高血压 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 中医对病因的认识 先天禀赋不足 肾脏 主藏元阴 元阳 高血压主要是肾精不足 对头脑不能营养了 眩晕肾开窍于耳 肾脏虚 耳鸣 耳聋 肝脏 肝阴不足 肝阳上亢 眩晕 急躁易怒 口周或舌或肢体麻木 肝火上炎 头痛口苦 面红目赤 最为多见 脾脏 脾主运化 主人体代谢脾胃虚弱 出现肢体困倦 手脚无力 六 中医学如何认识高血压 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 高血压与脏腑的关系 风 因思虑忧伤 精神紧张 急躁善怒 肝郁气带 若郁而化热 热极出风 风阳上扰头目 头痛头晕 火 因烦劳 五志过极 化热生火 火盛则水衰 不能制火而涵木 形成肝火循经上冲头目 出现高血压 痰 饮食膏梁厚味 体肥而气弱食滞不化 聚湿成痰 痰浊中阻 阻遏了正常升降 清阳不升 头目失于濡养 眩晕 虚 嗜欲无度 劳役伤肾 或者生育太多 肾水亏虚 肾虚不能上滋肝木 肝阳无制而妄动 头晕 瘀 病程日久 久治不愈 久病入络 瘀血 六 中医学如何认识高血压 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 病理机制 风 火 痰 虚 瘀 肝阳上亢最多见病人面红火气大 阳热证 病根阴虚 脑晕 头痛 急躁易努 失明多梦 口苦 肢体麻木 舌质红 脉弦 治法 滋阴潜阳方剂 天麻钩藤饮汤剂好处 可以加减运用眼睛干涩 加上枸杞子 菊花 如果心慌 睡眠不好 可以加上酸枣仁 石菖蒲等养心安神的药 七 中医辩证论治 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 肝阳上亢 此型以虚为主 表现为腰膝酸软 头晕 耳鸣 眼睛干涩 口咽干燥 因有内热 所以舌红脉细数 治法 滋阴清热方剂 杞菊地黄汤阴虚较重 内热也较重 主要表现为口干明显 大便秘结 喝水多 加知母 黄柏 肾阴虚则心阴虚 心火旺 心烦失眠 加黄连 酸枣仁 夜交藤都行 七 中医辩证论治 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 肝肾阴虚型 此型常见于肥胖 血糖高 血脂高的高血压病人病人的表现也是头晕 但与前两者不同是一种头被蒙起来的昏沉沉的感受 还有胸脘痞满 胸口像有东西塞住 胃口不好 甚至恶心浑身困倦 舌体比较胖 切有齿印 舌苦腻脉弦滑 治法 既有平肝健脾 又要化痰去浊 方剂 半夏白术天麻汤若胃口很不好 可以加些砂仁 厚朴炒麦芽 鸡内金 若还夹杂一些热象可以加黄连 瓜蒌 菊花 夏枯草 七 中医辩证论治 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 痰湿中阻型 主要包含高血压和并冠心病或高血压并心脏病的患者 表现为胸闷胸痛 痛为刺痛痛处固定 还有心慌心悸 四肢发麻 口舌青紫 舌暗或有紫色 脉细涩 或有早搏 治法 活血化瘀为主方剂 血府逐瘀汤加葛根地龙 七 中医辩证论治 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 瘀血阻络型 特殊类型收缩压升高为主 尤其老年人170 180mmHg 舒张压仅有60 70mmHg的时候 如果把收缩压降到150mmHg 舒张压可能降到50mmHg病人马上会头晕 对这种病人可以加金石一类的药 即中医认为重镇安神的药石决明 珍珠母 灵磁石 龙骨 代赫石 舒张压升高为主 特别是中青年收缩压不高 多130 135mmHg 但舒张压是95 100mmHg 有时难以降下来对这些病人 往往用一些咸寒软坚的东西 如龟板 鳖甲 牡蛎 穿山甲等 七 中医辩证论治 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 性凉 味苦甘 主要含有大黄酚 大黄素 决明素 亚油酸等 其降压作用可能是通过迷走神经而产生的 有降低脑固醇升高密度脂蛋白胆固醇的作用 多用于高血压脂血压和便秘等症 八 降压作用的中草药 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 决明子 钩藤 性微寒 味甘 具有平肝熄风 镇静的功效它含有的降低成份是钩藤碱 异钩藤碱 去氢钩藤碱等 不但有降压作用且可缓解高血压头痛 头晕 耳鸣 心悸等症状 降压作用与钙离子拮抗有关 与西药相似 但无不良反应 它还能抑制神经节和神经未梢递质的释放 抑制血管内的感受器从而降压 适用于头目胀痛 眩晕 面赤 烦躁的病人 常用量10 15克 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 八 降压作用的中草药 味苦辛 性微寒 主要含有多种挥发油 油中含有樟脑 樟烯 当归酸酯 有明显示降压作用 其机制主要是通过对抗肾上腺素 扩张血管和抑制血管运动中枢 适用于头痛 眩晕 目赤等症 常用量10 15克 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 野菊花 八 降压作用的中草药 味甘性温 主要含有杜仲胶 生物碱 树脂等对血管有扩张作用 可以降压也可以降血脂 可以与枸杞子等配物使用 降压效果更好 具有温补作用适用于眩晕伴腰膝酸软肾虚病人 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 杜仲 八 降压作用的中草药 味甘性辛温 它含的葛根素通过 受体 而降压 它同时还能改善脑血流量及基底动脉循环冠状的动脉血流量等 适用于高血压伴冠心病及脑供血不足者 用葛根30 50克煎服 每日早晚分服 对改善高血压颈项强 头晕头痛 耳呜 肢麻有效 但降压幅度不大应与山楂 菊花 决明子同服 单独应用可选愈风宁心片一次5片 一日3次 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 葛根 八 降压作用的中草药 其降压主要是扩张未梢血管及对抗肾上腺升压效应有关 玉米须还有利尿及消除高血压蛋白尿的作用 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 玉米须 每日用于玉米须30克煎服当茶饮 3个月左右生效 且降压疗效巩固 八 降压作用的中草药 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 九 饮食疗法 根据中医理论每种食物均有其 四性五味 食用后均可作用于相关脏腑 产生一定保健治疗作用 排内邪 安脏腑 清神志 资血气 了解食物的基本营养成份和性味作用 用食平疴 怡情遣病 是自我疗养中最高明的 医道 所以高血压患者必须重视 掌握饮食疗法 高血压病人的饮食原则 对症进食 合理搭配 适量补充优质蛋白 限制总热量 减少食盐和脂肪摄入 控制饮酒 做到饮食有节防止饥饱失常和偏食 根据患者的病性 个体差异制定长期适宜的食疗和药膳食谱 现代研究发现 病症之寒热或中药药性的寒凉或温热均涉及机体活动的许多方面 如植物神经的功能状态 内分泌调节 机体代谢 中枢神经系统的功能状态及对病原体和炎症过程的影响等比如热症心率快 口腔温度高 呼吸较快 唾液分泌量少 寒症心率慢 基础体温低 血压偏低 说明热症交感偏亢 寒症交感偏衰副交感偏亢 九 饮食疗法 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 绿茶 绿茶是茶里最好的茶 里面含有茶多酚 茶多多酚能发挥有效的很强的抗氧化作用 另一个好处调节情绪 菊花茶 苏杭一带所产的大白菊和小白菊是好的 每次3克左右泡茶饮用 每日3次 可用菊花加银花同煎代茶饮用 有平肝明目 清热解毒的特效 对高血压 动脉硬化患者效果显著 决明子茶 用15 20克决明子泡水每日数次 有降血压 降血脂 清肝明目等效果 莲子心茶 用莲子心12克 开水冲泡后代茶饮用 每日早晚各饮1次 其味甚苦 却有极好的降压调脂之效 首乌茶 取首乌20 30克 加水煎煮30分钟待温凉后当茶饮用 每天1剂 首乌有降血脂 减少血栓形成的功效 痰饮较甚舌苔厚腻者不宜用 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 十 中药茶饮 改善症状效果十分明显 能有效提高患者的生活质量 降压作用缓和 稳定血压效果好 对早期老年轻度高血压或配合西药治疗较重的高血压 均可防止和缓和血压较大的波动 中药副作用少 且能减轻或消除西药的副作用 对某些受损器官的逆转以及并发症的防治有一定作用 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 十一 中医治疗方案 中医治疗高血压的优势 著名维多利亚宣言中的健康四大基石 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 十一 中医治疗方案 高血压病预防重于治疗 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 高血压防治的 三大纪律八项注意 三大纪律 第一生活规律化 第二饮食科学化 第三文体活动经常化 八项注意 保持血压正常 保持正常体重 保持正常血脂 饮食平衡 戒烟限酒减盐 坚持适度的体育锻炼 讲究精神心理卫生 树立自我保护意识 十一 中医治疗方案 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 高血压高危人群的防治高血压前期及一级高血压病二三级高血压病高血压合并心脑肾并发症 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 十一 中医治疗方案 不同分级高血压的治疗方案 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 十一 中医治疗方案 高血压高危人群的防治 高危人群 1 有高血压病家族史者2